羅來鳳,陳榮
三明市第二醫(yī)院麻醉科,福建 三明 366000
隨著臨床上手術類型不斷增多,對于麻醉的要求也不斷提升,越來越多的手術需要在氣管插管下實施全身麻醉,而患者在全身麻醉后,氣管拔管則是全麻過程中不可忽視的高危環(huán)節(jié),若是處理不謹慎,則會導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,如:聲門下水腫、反流誤吸、上呼吸道梗阻等[1];在拔管過程中,大部分患者會出現嗆咳現象,若是出現嚴重嗆咳,則會導致患者的手術部位再出血,影響血液動力學穩(wěn)定性,目前臨床上對于抑制嗆咳,可使用藥物進行干預,效果較為顯著[2]。本次研究中,讓研究組患者接受小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈滴注,探究其臨床效果。
1.1 一般資料本次研究開展之前,獲得醫(yī)學倫理會批準,獲得每位參與研究患者的知情同意書后開展。選取2018年5月至2019年5月我院收治的全麻患者列為研究對象,80例患者按照1:1的方式分為兩組,對照組以及研究組分別有40例患者,對照組中,男性與女性人數分別占總人數的40%(16/40)、60%(24/40),年齡在20~63歲,平均年齡(42.93±3.01)歲;研究組中,男性與女性人數分別占總人數的45%(18/40)、55%(22/40),年齡21~65歲,平均年齡(42.94±3.98)歲;納入標準:①體質量指數在18~25kg/m2;②年齡分布在20~70歲之間;③ASA分級處于1~2級;排除標準:①存在嚴重疾病(心臟病、瓣膜疾病、凝血功能障礙、嚴重感染);②存在高血壓、低血壓、糖尿病、肝腎功能異常;③近2周內存在慢性咳嗽、感染、哮喘等疾病。研究人員將收集的基線期資料進行分析對比,數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法對照組患者靜脈滴注生理鹽水,研究組與對照組靜脈滴注同等劑量生理鹽水,同時靜脈滴注小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼(生產廠家:揚子江藥業(yè)集團;批準文號:國藥準字H20010710)(0.3μg/kg),清楚口腔分泌物后,每隔30s喚醒患者一次,直至患者達到拔管指征后,將氣管導管拔除,待患者呼吸平穩(wěn)后,將患者平穩(wěn)運送至麻醉復蘇室。
1.3 觀察指標①統(tǒng)計患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、殘存鎮(zhèn)靜作用、拔管時間。②嗆咳反應輕度嗆咳:患者在拔管過程中,無明顯不適,僅僅出現單一的嗆咳,拔管完畢后,無呼吸困難;嚴重嗆咳:拔管時,患者存在嚴重咳嗽,且伴有抬頭動作,同時存在呼吸困難、煩躁、四肢亂動。
1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中的護理滿意度評分、住院時長以及生活質量評分使用(±s)表示,為計量資料,可使用t檢驗進行計算;治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率使用(%)表示,為計數治療,可使用卡方檢驗進行計算,計算的軟件版本為SPSS20.00,P<0.05,表示本次研究中的組間數據差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 根據表中數據得知研究組無嗆咳人數較對照組多,研究組輕度嗆咳以及嚴重嗆咳人數均低于對照組,數據差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。2.2 根據表中數據得知 研究組患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、殘存鎮(zhèn)靜作用均低于對照組,數據差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患者的拔管時間較對照組短,但兩組數據差異無統(tǒng)計學意義,見表2。
表1 兩組患者的數據對比[例(%)]
表2 兩組患者蘇醒情況對比(±s)
表2 兩組患者蘇醒情況對比(±s)
氣管插管[3]是患者在接受全麻前至關重要的一個階段,在手術結束后,將氣管拔除時,若是患者出現嗆咳現象,極易導致多種嚴重不良反應,如:顱內壓增高、氣管痙攣、心動過速等,若是導致手術部位再次出血,則會導致自發(fā)性氣胸、喉水腫等,延長患者的住院時長,導致預后效果受到影響。嗆咳[4]是一種咳嗽反射,主要是喉部、氣道在遭受外界刺激后的一種反應,可分為化學性刺激以及機械性刺激,常見的機械性刺激有氣管插管,患者接受氣管插管時,氣管刺激氣管的黏膜感受器,通過迷走神經傳遞,達到腦干后完成咳嗽反射,氣管作為氣道異物,在患者拔管期間,極易導致循環(huán)系統(tǒng)出現劇烈波動,進而引起嗆咳。目前臨床上使用喉罩、深麻醉下拔管抑制嗆咳,但是在臨床上使用受限,且喉罩對患者的體位要求較為嚴格;若是單一的使用藥物進行干預,效果欠佳,故而本次研究探究小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼對拔管期的影響。
右美托咪定屬于α2受體激動劑,作用于體內的α2受體,能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,用于拔管期,可有效的抑制神經中樞以及氣道黏膜感受器,降低拔管過程中的機械刺激,阻斷神經傳導通路,進一步抑制咳嗽反射;瑞芬太尼[5]則是超短效的阿片類藥物,可與患者腦干內的μ、k受體相結合,使用該藥物,能夠有效地抑制咳嗽,抑制兒茶酚胺的釋放,且對患者的血流動力學影響較小。小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼運用于拔管期,能有效地抑制咳嗽,且患者的麻醉預后效果較好。
綜上所述,全麻拔管期使用小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼,能有效地改善患者的嗆咳現象,降低患者的嗆咳程度,改善患者的麻醉后預后,值得臨床推廣。