羅來鳳，陳榮

三明市第二醫(yī)院麻醉科，福建 三明 366000

隨著臨床上手術類型不斷增多，對于麻醉的要求也不斷提升，越來越多的手術需要在氣管插管下實施全身麻醉，而患者在全身麻醉后，氣管拔管則是全麻過程中不可忽視的高危環(huán)節(jié)，若是處理不謹慎，則會導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如：聲門下水腫、反流誤吸、上呼吸道梗阻等[1]；在拔管過程中，大部分患者會出現嗆咳現象，若是出現嚴重嗆咳，則會導致患者的手術部位再出血，影響血液動力學穩(wěn)定性，目前臨床上對于抑制嗆咳，可使用藥物進行干預，效果較為顯著[2]。本次研究中，讓研究組患者接受小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈滴注，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究開展之前，獲得醫(yī)學倫理會批準，獲得每位參與研究患者的知情同意書后開展。選取2018年5月至2019年5月我院收治的全麻患者列為研究對象，80例患者按照1:1的方式分為兩組，對照組以及研究組分別有40例患者，對照組中，男性與女性人數分別占總人數的40%(16/40)、60%(24/40)，年齡在20～63歲，平均年齡(42.93±3.01)歲；研究組中，男性與女性人數分別占總人數的45%(18/40)、55%(22/40)，年齡21～65歲，平均年齡(42.94±3.98)歲；納入標準：①體質量指數在18～25kg/m2；②年齡分布在20～70歲之間；③ASA分級處于1～2級；排除標準：①存在嚴重疾病(心臟病、瓣膜疾病、凝血功能障礙、嚴重感染)；②存在高血壓、低血壓、糖尿病、肝腎功能異常；③近2周內存在慢性咳嗽、感染、哮喘等疾病。研究人員將收集的基線期資料進行分析對比，數據差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組患者靜脈滴注生理鹽水，研究組與對照組靜脈滴注同等劑量生理鹽水，同時靜脈滴注小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼(生產廠家：揚子江藥業(yè)集團；批準文號：國藥準字H20010710)(0.3μg/kg)，清楚口腔分泌物后，每隔30s喚醒患者一次，直至患者達到拔管指征后，將氣管導管拔除，待患者呼吸平穩(wěn)后，將患者平穩(wěn)運送至麻醉復蘇室。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、殘存鎮(zhèn)靜作用、拔管時間。②嗆咳反應輕度嗆咳：患者在拔管過程中，無明顯不適，僅僅出現單一的嗆咳，拔管完畢后，無呼吸困難；嚴重嗆咳：拔管時，患者存在嚴重咳嗽，且伴有抬頭動作，同時存在呼吸困難、煩躁、四肢亂動。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中的護理滿意度評分、住院時長以及生活質量評分使用(±s)表示，為計量資料，可使用t檢驗進行計算；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率使用(%)表示，為計數治療，可使用卡方檢驗進行計算，計算的軟件版本為SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的組間數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 根據表中數據得知研究組無嗆咳人數較對照組多，研究組輕度嗆咳以及嚴重嗆咳人數均低于對照組，數據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。2.2 根據表中數據得知 研究組患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、殘存鎮(zhèn)靜作用均低于對照組，數據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者的拔管時間較對照組短，但兩組數據差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組患者的數據對比[例(%)]

表2 兩組患者蘇醒情況對比(±s)

表2 兩組患者蘇醒情況對比(±s)

3 討論

氣管插管[3]是患者在接受全麻前至關重要的一個階段，在手術結束后，將氣管拔除時，若是患者出現嗆咳現象，極易導致多種嚴重不良反應，如：顱內壓增高、氣管痙攣、心動過速等，若是導致手術部位再次出血，則會導致自發(fā)性氣胸、喉水腫等，延長患者的住院時長，導致預后效果受到影響。嗆咳[4]是一種咳嗽反射，主要是喉部、氣道在遭受外界刺激后的一種反應，可分為化學性刺激以及機械性刺激，常見的機械性刺激有氣管插管，患者接受氣管插管時，氣管刺激氣管的黏膜感受器，通過迷走神經傳遞，達到腦干后完成咳嗽反射，氣管作為氣道異物，在患者拔管期間，極易導致循環(huán)系統(tǒng)出現劇烈波動，進而引起嗆咳。目前臨床上使用喉罩、深麻醉下拔管抑制嗆咳，但是在臨床上使用受限，且喉罩對患者的體位要求較為嚴格；若是單一的使用藥物進行干預，效果欠佳，故而本次研究探究小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼對拔管期的影響。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，作用于體內的α2受體，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，用于拔管期，可有效的抑制神經中樞以及氣道黏膜感受器，降低拔管過程中的機械刺激，阻斷神經傳導通路，進一步抑制咳嗽反射；瑞芬太尼[5]則是超短效的阿片類藥物，可與患者腦干內的μ、k受體相結合，使用該藥物，能夠有效地抑制咳嗽，抑制兒茶酚胺的釋放，且對患者的血流動力學影響較小。小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼運用于拔管期，能有效地抑制咳嗽，且患者的麻醉預后效果較好。

綜上所述，全麻拔管期使用小劑量右美托咪定復合瑞芬太尼，能有效地改善患者的嗆咳現象，降低患者的嗆咳程度，改善患者的麻醉后預后，值得臨床推廣。