羅來(lái)鳳，陳榮

三明市第二醫(yī)院麻醉科，福建 三明 366000

隨著臨床上手術(shù)類型不斷增多，對(duì)于麻醉的要求也不斷提升，越來(lái)越多的手術(shù)需要在氣管插管下實(shí)施全身麻醉，而患者在全身麻醉后，氣管拔管則是全麻過(guò)程中不可忽視的高危環(huán)節(jié)，若是處理不謹(jǐn)慎，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如：聲門下水腫、反流誤吸、上呼吸道梗阻等[1]；在拔管過(guò)程中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，若是出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳，則會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)部位再出血，影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，目前臨床上對(duì)于抑制嗆咳，可使用藥物進(jìn)行干預(yù)，效果較為顯著[2]。本次研究中，讓研究組患者接受小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼靜脈滴注，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究開(kāi)展之前，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，獲得每位參與研究患者的知情同意書后開(kāi)展。選取2018年5月至2019年5月我院收治的全麻患者列為研究對(duì)象，80例患者按照1:1的方式分為兩組，對(duì)照組以及研究組分別有40例患者，對(duì)照組中，男性與女性人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的40%(16/40)、60%(24/40)，年齡在20～63歲，平均年齡(42.93±3.01)歲；研究組中，男性與女性人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的45%(18/40)、55%(22/40)，年齡21～65歲，平均年齡(42.94±3.98)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)在18～25kg/m2；②年齡分布在20～70歲之間；③ASA分級(jí)處于1～2級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病(心臟病、瓣膜疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染)；②存在高血壓、低血壓、糖尿病、肝腎功能異常；③近2周內(nèi)存在慢性咳嗽、感染、哮喘等疾病。研究人員將收集的基線期資料進(jìn)行分析對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者靜脈滴注生理鹽水，研究組與對(duì)照組靜脈滴注同等劑量生理鹽水，同時(shí)靜脈滴注小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010710)(0.3μg/kg)，清楚口腔分泌物后，每隔30s喚醒患者一次，直至患者達(dá)到拔管指征后，將氣管導(dǎo)管拔除，待患者呼吸平穩(wěn)后，將患者平穩(wěn)運(yùn)送至麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、殘存鎮(zhèn)靜作用、拔管時(shí)間。②嗆咳反應(yīng)輕度嗆咳：患者在拔管過(guò)程中，無(wú)明顯不適，僅僅出現(xiàn)單一的嗆咳，拔管完畢后，無(wú)呼吸困難；嚴(yán)重嗆咳：拔管時(shí)，患者存在嚴(yán)重咳嗽，且伴有抬頭動(dòng)作，同時(shí)存在呼吸困難、煩躁、四肢亂動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的護(hù)理滿意度評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)以及生活質(zhì)量評(píng)分使用(±s)表示，為計(jì)量資料，可使用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算；治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率使用(%)表示，為計(jì)數(shù)治療，可使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算的軟件版本為SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)表中數(shù)據(jù)得知研究組無(wú)嗆咳人數(shù)較對(duì)照組多，研究組輕度嗆咳以及嚴(yán)重嗆咳人數(shù)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。2.2 根據(jù)表中數(shù)據(jù)得知 研究組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、殘存鎮(zhèn)靜作用均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的拔管時(shí)間較對(duì)照組短，但兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者蘇醒情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者蘇醒情況對(duì)比(±s)

3 討論

氣管插管[3]是患者在接受全麻前至關(guān)重要的一個(gè)階段，在手術(shù)結(jié)束后，將氣管拔除時(shí)，若是患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，極易導(dǎo)致多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：顱內(nèi)壓增高、氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速等，若是導(dǎo)致手術(shù)部位再次出血，則會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸、喉水腫等，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致預(yù)后效果受到影響。嗆咳[4]是一種咳嗽反射，主要是喉部、氣道在遭受外界刺激后的一種反應(yīng)，可分為化學(xué)性刺激以及機(jī)械性刺激，常見(jiàn)的機(jī)械性刺激有氣管插管，患者接受氣管插管時(shí)，氣管刺激氣管的黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)傳遞，達(dá)到腦干后完成咳嗽反射，氣管作為氣道異物，在患者拔管期間，極易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，進(jìn)而引起嗆咳。目前臨床上使用喉罩、深麻醉下拔管抑制嗆咳，但是在臨床上使用受限，且喉罩對(duì)患者的體位要求較為嚴(yán)格；若是單一的使用藥物進(jìn)行干預(yù)，效果欠佳，故而本次研究探究小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)拔管期的影響。

右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，作用于體內(nèi)的α2受體，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，用于拔管期，可有效的抑制神經(jīng)中樞以及氣道黏膜感受器，降低拔管過(guò)程中的機(jī)械刺激，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，進(jìn)一步抑制咳嗽反射；瑞芬太尼[5]則是超短效的阿片類藥物，可與患者腦干內(nèi)的μ、k受體相結(jié)合，使用該藥物，能夠有效地抑制咳嗽，抑制兒茶酚胺的釋放，且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼運(yùn)用于拔管期，能有效地抑制咳嗽，且患者的麻醉預(yù)后效果較好。

綜上所述，全麻拔管期使用小劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼，能有效地改善患者的嗆咳現(xiàn)象，降低患者的嗆咳程度，改善患者的麻醉后預(yù)后，值得臨床推廣。