沈林，藍(lán)健，林海燕，孔德錢，李小婷

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種微需氧、具有螺旋狀的、能長期生長于胃黏膜的一種對生長條件要求十分苛刻的革蘭氏陰性致病菌?？梢詫?dǎo)致消化道的疾病，如慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍和胃潰瘍等[1]，一般關(guān)于幽門螺桿菌的檢查主要有幽門螺桿菌尿素呼吸試驗，幽門螺桿菌尿素酶實驗等，Hp感染分布在全球范圍內(nèi)，但由于國家和地區(qū)的環(huán)境和氣候不同，尤其是不同國家和不同地區(qū)對于公共衛(wèi)生的管理情況不同，使得Hp在觀世界各地的感染率有很大的差異，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在西方發(fā)達(dá)國家感染率一般在20%～40%，而我國Hp的感染率為21%～93%，由此可見所占的比重是比較大的。于1944年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心已經(jīng)將幽門螺桿菌確認(rèn)為第一致癌的因子[2]，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谟拈T螺桿菌的關(guān)注度較高，根治幽門螺桿菌不僅可以顯著的降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，而且可以有效地加快潰瘍的愈合。目前隨著抗生素在醫(yī)學(xué)藥物中的廣泛使用，Hp對抗生素出現(xiàn)了很強的耐藥性，這導(dǎo)致對于Hp根除治療率有所下降，而且不同地區(qū)對于Hp的耐藥程度也有所不同，因此通過對不同地區(qū)的耐藥性進(jìn)行檢測，進(jìn)而找出根治Hp的抗生素，對于減少耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)[3]，降低醫(yī)療的負(fù)擔(dān)方面有著很重大的意義。本文采取藥物對照的方法進(jìn)行研究，探討陽江地區(qū)幽門螺桿菌耐藥狀況分析及其治療方案效果評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年8月至2018年6月在陽江地區(qū)陽春市人民醫(yī)院治療臨床胃鏡檢查(含快速尿素酶試驗)的患者240例作為對象，進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(n=120)和觀察組(n=120)。對照組120例，年齡(20～73)歲；病程(3～16)年，平均(6.91±1.82)年。文化水平：小學(xué)14例，初中16例，高中11例，大專及以上15例。觀察組120例，年齡(21～75)歲，病程(3～18)年，平均(7.01±2.02)年。文化水平：小學(xué)13例，初中13例，高中16例，大專及以上14例。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為幽門螺桿菌感染的患者；②患者均能遵醫(yī)按時、按量的用藥，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；③患者無其他感染性疾病。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療者；②近1個月給予其他抗生素類藥物治療并且會對本研究實驗結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并精神異常有特殊心理疾病的患者；④對青霉素過敏者。

1.3 方法對照組：采取其他抗生素類藥物進(jìn)行治療，叮囑患者按時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。觀察組：采取質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)+兩種抗生素組合進(jìn)行治療：①對快速尿素酶試驗陽性(證實為Hp感染)的患者標(biāo)本進(jìn)行Hp分離培養(yǎng)，隨機(jī)選擇分離陽性的病例作為試驗人群；②對分離的Hp菌株進(jìn)行阿莫西林等藥物的MIC檢測(藥物包括阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等)；③對試驗人群隨機(jī)分為3組，進(jìn)行Hp根除治療10d。根除治療方案為三聯(lián)方案，即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合，抗生素組合包括：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；④根除治療結(jié)束4周后通過對試驗人群進(jìn)行14C呼氣試驗確認(rèn)Hp根除治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)①對細(xì)菌耐藥情況(包括耐藥與否及其MIC水平)進(jìn)行分析。②對根除治療的治療效果進(jìn)行關(guān)系分析。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對抗生素的耐藥情況及其MIC水平兩組的耐藥程度比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；可以看出陽江地區(qū)對于抗生素藥物的耐藥程度較低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

表1 兩組耐藥程度比較(±s)

與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組根除治療療效比較兩組治療過程中治療療效無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，經(jīng)過一段時間的治療可以看出觀察組的根除治療效果明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組根除治療效果比較 [例(%)]

3 討論

對于幽門螺桿菌來說它的耐藥性存在明顯的地區(qū)差異，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，主要受不同地區(qū)公共衛(wèi)生環(huán)境和氣候的影響，在我國廣東地區(qū)細(xì)菌的感染形式較為嚴(yán)峻。在以往的研究中在分析標(biāo)準(zhǔn)治療方案的根除率時，大多數(shù)情況下都沒有考慮到治療前細(xì)菌耐藥程度對根除治療效果的影響[4]，在近年來，對它的關(guān)注度日益提高。對于Hp根治的抗生素有很多，但是目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為還沒有一種單一的抗生素對Hp感染的治療是完全有效果的，在臨床研究上Hp的常規(guī)療法主要是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或鉍劑加抗生素在內(nèi)的三聯(lián)或四聯(lián)療法。在查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)和報道后發(fā)現(xiàn)Hp對甲硝唑的耐藥率大約在50%～90%之間，對于克拉霉素的耐藥率大約在0%～40%之間，對于阿莫西林耐藥率大約在0%～2.7%之間，并且隨著時間的變化其耐藥性也在不斷地提高，本研究在藥物方面選取了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素組合對Hp進(jìn)行根除治療，主要抗生素組合包括：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮，在技術(shù)上，本研究開展所需快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗是診斷Hp感染的最標(biāo)準(zhǔn)的方法，在以往的研究中具有98%左右的總體復(fù)合率，相關(guān)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床，技術(shù)具有成熟可行性，本研究目的在于系統(tǒng)的進(jìn)行陽江地區(qū)Hp的耐藥檢測，分析總結(jié)以其為基礎(chǔ)的根除治療方案的治療效果，總結(jié)出陽江地區(qū)Hp敏感藥物及Hp最佳根除治療方案，這對于提高陽江地區(qū)Hp相關(guān)疾病的治療效果，減少抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生具有重要意義[5]。本研究結(jié)果說明陽江地區(qū)對于Hp的耐藥度較低，且所選的抗生素對于Hp的根除治療具有很顯著的效果。

綜上所述，陽江地區(qū)對于幽門螺桿菌的耐藥度較低，并且提出了Hp的最佳根治方法，這對于提高陽江地區(qū)有關(guān)幽門螺桿菌相關(guān)疾病的治療療效，減少細(xì)菌抗生素的濫用和耐藥性的發(fā)生，降低社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義，對于我國各地的幽門螺桿菌的相關(guān)防治工作也具有重要的指導(dǎo)意義和參考價值。