張李花

(福建省南平市第一醫(yī)院手術(shù)室，南平，353000)

焦慮是一種主觀的感覺，在面臨危險或威脅時會產(chǎn)生心理、生理上的反應(yīng)?；颊呷朐航邮苁中g(shù)會因生活作息、環(huán)境改變、不了解檢查流程及對手術(shù)的不確定感而產(chǎn)生焦慮，而從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室等候區(qū)時，會因陌生的環(huán)境，與家人隔絕，會有不知何時才會被推入手術(shù)室，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂、害怕、不安及焦慮等情緒反應(yīng)[1]。心理反應(yīng)會影響個人健康及術(shù)后康復(fù)過程。臨床實(shí)驗(yàn)性研究顯示，音樂能有效降低心肌梗死患者、子宮全切除婦女、全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)后患者及泌尿科手術(shù)前患者的焦慮程度[2]。已有研究顯示[3]，30%左右的泌尿外科手術(shù)患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙。本研究的目的在于探討音樂治療對泌尿外科手術(shù)患者的焦慮、壓力及睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月南平市第一醫(yī)院泌尿外科收治的擇期手術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例；教育程度：初中以下11例，高中9例，大學(xué)及以上10例；婚姻狀況：未婚1例，已婚25例，離異2例，喪偶2例；疾病種類：輸尿管結(jié)石19例，輸尿管狹窄11例；手術(shù)方式：URS 4例，URS-L 26例。對照組中男19例，女11例；教育程度：初中以下12例，高中11例，大學(xué)及以上7例；婚姻狀況：未婚2例，已婚26例，離異1例，喪偶1例；疾病種類：輸尿管結(jié)石23例，輸尿管狹窄7例；手術(shù)方式：URS2例，URS-L 28例。2組基本資料達(dá)到同質(zhì)性，具有可以比較性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)進(jìn)行泌尿科輸尿管鏡手術(shù)且行區(qū)域麻醉者(硬脊膜外或脊椎麻醉)并未用鎮(zhèn)靜藥者；2)年齡大于20歲以上；3)意識清楚，聽力正常，具讀寫能力，能完成問卷者；4)對研究知情同意及填寫同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)聽力障礙患者；2)既往精神病史患者。

1.4 研究方法 對照組僅進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)護(hù)理 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用音樂療法，于等候室等候手術(shù)前15 min由研究者協(xié)助受試者戴上全罩式耳機(jī)，手術(shù)全程聆聽音樂。術(shù)后回病房，每晚9:00聆聽音樂30 min。聆聽音樂的方式為以全罩式耳機(jī)及MP3的音樂軟件播放，曲目包含大自然音樂及鋼琴音樂、水晶音樂，音樂以35～50 dB為宜，節(jié)奏拍子在60～80次/min，患者于手術(shù)期間聆聽60 min。

1.5 觀察指標(biāo) 手術(shù)前30 min和術(shù)后5 d進(jìn)行量表評估：1)焦慮視覺類比量表(Visual Analog Scale for Anxiety，VASA))[4]：本研究采用焦慮視覺類比量表評估研究對象的焦慮程度，焦慮視覺類比量表以0～10 cm水平線為準(zhǔn)，患者在直線上指出其焦慮程度，0表示完全沒有焦慮，10表示極度焦慮，然后實(shí)際測量患者標(biāo)示的位置與無焦慮的距離，每厘米代表1分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越強(qiáng)，本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.81；2)壓力視覺類比量表(Visual Analog Scale for Pressure，VASP)[5]：本研究采用壓力視覺類比量表評估研究對象的壓力程度，由研究對象圈選出最適合自己的壓力程度。壓力視覺類比量表以0～10 cm水平線為準(zhǔn)，兩端所標(biāo)記的為焦慮感受的最大限度，患者在直線上指出其壓力程度，0表示完全沒有壓力，10表示極度壓力，然后實(shí)際測量個案標(biāo)示的位置與無壓力的距離，每厘米代表1分，分?jǐn)?shù)越高，表示壓力越大，本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.78。于手術(shù)前及術(shù)后出恢復(fù)室前15 min，由患者自行填寫VASA量表、VASP量表，約15 min完成該問卷。若患者無法自行完成其問卷者，由資料收集者依其問卷內(nèi)容依序詢問患者，患者口訴研究者勾選的方式完成問卷；3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[6]：總分范圍0～21分，≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI>7分說明存在睡眠質(zhì)量問題?？偡衷礁?，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的焦慮程度比較 干預(yù)前2組的VASA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組者的VASA評分均降低，且觀察組的VASA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的VASA評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者干預(yù)前后的壓力程度比較 干預(yù)前2組的VASP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組的VASP評分均降低，且觀察組的VASP評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的VASP評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組的PSQI評分均降低，且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的PSQI評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

泌尿科患者與其他科室患者的不同之處在于因其手術(shù)部位，本類患者的病灶位于生殖泌尿道，患者多行區(qū)域麻醉，因此手術(shù)過程中意識處于清醒狀態(tài)，且手術(shù)姿勢采取截石臥位，其生殖器官會暴露出來，因此患者較易呈現(xiàn)焦慮及壓力等情緒[7]。音樂可被視為緩解壓力的護(hù)理措施，其主要作用在于心理影響生理，在心理的平和感、自我的療愈過程，可減少神經(jīng)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)的活性，降低血液中的腎上腺素，進(jìn)而減緩心率、平穩(wěn)呼吸、降低血壓及減輕焦慮等反應(yīng)，適合應(yīng)用于壓力造成的相關(guān)疾病，如高血壓、心臟血管疾病及胃潰瘍等[8]。但壓力與焦慮的情緒反應(yīng)亦會影響睡眠，Johnson以52位年齡超過70歲、有失眠問題的老年婦女為對象，使用個人挑選的床邊睡眠音樂為介入措施，約有64%(n=33)的婦女選擇清柔的古典音樂，收集使用音樂介入前、后的連續(xù)10個晚上的史丹佛睡眠量表(Stanford Sleepiness Scale，SSS)，比較后發(fā)現(xiàn)，連續(xù)使用10 d床邊音樂能顯著增加睡眠時數(shù)(P<0.01)、減少睡眠的潛伏期(P<0.01)及每晚醒來的次數(shù)(P<0.05)[9]。林昕等[10]更進(jìn)一步采取同樣方式的介入措施干預(yù)社區(qū)老年人，音樂類型的選擇為節(jié)拍每分鐘60～80次的舒緩音樂，曲目仍是由個人自選，隨機(jī)分組，觀察組接受連續(xù)三周的睡前床邊音樂療法，另一控制組則未接受介入措施，經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測量結(jié)果，觀察組的平均總分有顯著下降(P<0.05)，表示睡眠質(zhì)量有改善，控制組則無此明顯變化。研究者發(fā)現(xiàn)觀察組硏究對象在聽睡前床邊音樂時，每分鐘的心率和呼吸頻率皆有顯著下降。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組的VASA評分、VASP評分和PSQI評分均降低，且觀察組的VASA評分、VASP評分和PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明音樂療法可以明顯減輕泌尿外科手術(shù)患者的焦慮情緒，緩解壓力，改善睡眠質(zhì)量。與廖燕秋等[11]及姜同學(xué)等[12]的研究結(jié)果相同，不相同之處在于取樣方式、聆聽音樂方式、種類及隨訪時間。本研究采用隨機(jī)取樣方式取樣，而陳泳燁等[8]則以月為單位分派至觀察組、對照組，屬于非隨機(jī)取樣；本研究以全罩式耳機(jī)聆聽音樂60 min，其節(jié)奏范圍于60～80次/min，而陳泳燁等則以隨身CD配合全罩式耳機(jī)聆聽音樂，節(jié)奏速度約每分鐘80拍的慢節(jié)奏音樂，而陳泳燁等研究評估期間持續(xù)2 d，共評估四次，本研究雖只于手術(shù)前及術(shù)后5 d評估2次，但仍足以證實(shí)音樂治療能有效降低手術(shù)患者的焦慮程度。

綜上所述，音樂療法可以明顯減輕泌尿外科手術(shù)患者的焦慮情緒，緩解壓力，改善睡眠質(zhì)量。