陸沈華

(廈門市第五醫(yī)院，廈門，336009)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是指由于某些原因?qū)е碌纳虾粑雷枞∽兌纬傻囊环N較復(fù)雜的疾病[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)呼吸時(shí)而暫停(暫停指數(shù)大于5以上)，伴有缺氧、鼾聲(響度大于60 dB)、白天嗜睡，夜間血氧飽和度測(cè)值偏低等癥狀，多發(fā)于肥胖、老年人群體，尤其是多見于40～60歲這個(gè)階段，而這之中又屬男性超重中老年人最為常見[2]。有臨床證明，OSAS患者大多伴有鼻塞癥狀，其導(dǎo)致OSAS發(fā)病的具體影響目前沒有詳細(xì)研究材料可供參考。本文即以此題展開研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市第五醫(yī)院收治的患有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為研究對(duì)象，其中男22例，女8例，患者年齡25～68歲，平均年齡(42.67±5.28)歲，鼻塞病史5～15年，所選患者均符合醫(yī)學(xué)上對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴有鼻塞的診斷，且在患者出現(xiàn)睡眠呼吸阻塞癥狀之前，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)檢查發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸阻塞癥狀之前，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)檢查發(fā)現(xiàn)，呼吸紊亂指數(shù)(AHI)12～45，平均指數(shù)(29.78±2.23)，血氧飽和度(SaO2)62%～89%,平均血氧飽和度(75.31±2.83)%，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25～38，平均體質(zhì)量指數(shù)(29.74±0.96)。在進(jìn)行鼻腔手術(shù)6個(gè)月后再次復(fù)診，使用PSG進(jìn)行綜合檢測(cè)，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 以睡眠檢測(cè)儀對(duì)選取的30例患有鼻塞的OSAS患者進(jìn)行夜間8 h以上的睡眠情況監(jiān)測(cè)，檢測(cè)到患者睡眠口鼻無(wú)氣流涌動(dòng)，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在，每次持續(xù)10 s及以上則定為呼吸暫停；呼吸氣流減少50%及以上，血氧飽和度下降4%則定為低通氣；呼吸紊亂指數(shù)大于5以上，鼾聲響度大于60 dB，并伴隨白天嗜睡、缺氧等癥狀出現(xiàn)，則可判定為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。

根據(jù)Muller實(shí)驗(yàn)，使用1%地卡因?qū)Ρ乔缓脱什窟M(jìn)行麻醉，再將Olympus纖維喉鏡從鼻腔插入，將其遠(yuǎn)端置于懸雍垂下方，然后閉口阻塞兩側(cè)鼻翼用力吸氣，觀察舌后部的塌陷情況，之后再將纖維喉鏡置于軟腭上水平，依照同樣的方式對(duì)腭后平面進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)檢查表明，所選30例患者除鼻塞之外，均存在腭后平面阻塞癥狀[3]。

對(duì)30例患者均實(shí)施鼻腔手術(shù)，對(duì)其中的17例患者進(jìn)行鼻中隔矯正手術(shù)，6例患者采用下鼻甲切除手術(shù)，剩下的7例患者則綜合以上2種手術(shù)，由于本文主要研究的是鼻塞對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發(fā)病的影響，因此，對(duì)所有患者均不進(jìn)行懸雍垂-腭-咽成形術(shù)(UPPP)。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)30例患者進(jìn)行不同的鼻腔手術(shù)，比較阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者手術(shù)前后的多導(dǎo)睡眠儀(PSG)各項(xiàng)檢測(cè)值，依據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SaO2)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等數(shù)據(jù)來(lái)觀察鼻塞對(duì)于OSAS發(fā)病的影響情況，通過對(duì)患者出院后的隨訪將手術(shù)的效果分為3個(gè)等級(jí)：顯效(手術(shù)后可以通過鼻部進(jìn)行正常呼吸)、有效(鼻部通氣良好，但睡眠時(shí)仍習(xí)慣用口呼吸)、無(wú)效(患者無(wú)任何改善)。

2 結(jié)果

2.1 有效率 通過對(duì)30例患者進(jìn)行單純的鼻腔手術(shù)6個(gè)月后的復(fù)診數(shù)據(jù)分析，其中顯效的有7例，有效的有14例，無(wú)效的9例，有效的患者占比明顯高于無(wú)效的患者；依據(jù)30例OSAS患者手術(shù)前后的PSG測(cè)值比較，手術(shù)前后AHI和SaO2值有明顯的差異，BMI則無(wú)明顯改變。見表1。

表1 30例OSAS患者手術(shù)前后的PSG測(cè)值比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

2.2 對(duì)手術(shù)后無(wú)效的9例患者復(fù)診情況 比較手術(shù)前后的各項(xiàng)測(cè)值，術(shù)前AHI值為(34.27±2.59)，與有效的患者數(shù)值(23.36±3.13)比較明顯偏高，而SaO2、BMI值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，通過對(duì)這9例患者進(jìn)行UPPP的治療后，依據(jù)后期隨訪得知臨床療效較好。見表2。

表2 手術(shù)后無(wú)效的9例患者進(jìn)行復(fù)診

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指由于某些原因?qū)е碌纳虾粑雷枞∽兌纬傻囊环N較復(fù)雜的疾病，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，主要有咽部病癥、肥胖、遺傳等[4]。鼻腔是呼吸系統(tǒng)重要的組成部分，是OSAS患者重要的阻塞部位之一，是治療OSAS患者的關(guān)鍵部位。依據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，曾經(jīng)對(duì)180例OSAS患者進(jìn)行UPPP治療之前，對(duì)其中115例患者預(yù)先進(jìn)行了鼻腔手術(shù)治療鼻塞，而鼻塞的比率高達(dá)68%[5]，因此，探討鼻塞對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病的影響有至關(guān)重要的意義。

本文通過對(duì)選定的30例患有鼻塞的OSAS患者進(jìn)行不同程度的鼻腔手術(shù)，依據(jù)手術(shù)6個(gè)月后對(duì)患者的隨訪顯示,21例患者癥狀皆有所改善，其中7例患者效果顯著，而隨著患者鼻塞癥狀的緩解，部分OSAS患者臨床癥狀也得以緩解；手術(shù)后復(fù)診數(shù)據(jù)顯示，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)比術(shù)前有所降低，夜間最低血氧飽和度(SaO2)有所上升，體質(zhì)量指數(shù)無(wú)明顯變化。

綜上所述，以上研究結(jié)果表明，鼻塞對(duì)OSAS發(fā)病有較大影響，改善鼻通氣是OSAS的重要治療方式，治療鼻塞是預(yù)防OSAS發(fā)病的有效措施。