胡明俠 陳文影 王預建 戴煌 朱愛華 徐狀 李淵洋 慈書平

(1 江蘇省南京市江蘇省軍區(qū)南京第二十離職干部休養(yǎng)所，南京，210003； 2 江蘇省鎮(zhèn)江市中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原解放軍第三五九醫(yī)院)，鎮(zhèn)江，212001)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2014年5月對軍隊官兵14 051例進行了睡眠疾病調查，其中男13 309例，女性742例；平均年齡(31.08±4.16)歲，其中18～60歲有14 010例；60歲以上41例(為軍隊干休所離退休干部)，平均年齡(70.34±16.09)歲。平原人員11 854例；青藏高原(平均≥3 000 m)軍隊官兵2 197例，男2 035例，女162例。平均高原居住時間(4.35±2.73)年。包括西藏高原(平均≥4 000 m)軍隊官兵790例。

1.2 研究方法 經專家論證，選擇了30種睡眠疾病作為調查內容，并統(tǒng)一制定調查表，睡眠質量評估采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)；失眠評估采用阿森斯失眠量表(AIS)以及睡眠質量自測量表；睡眠衛(wèi)生意識采用睡眠衛(wèi)生意識和習慣量表；思睡評估采用Epworth思睡量表；睡眠異常流行病學采用軍隊人員睡眠疾病調查量表；將以上表格自制成問卷，統(tǒng)一指導語、注意事項及相關睡眠疾病基層診斷標準的文字說明。并通過集中上課，多媒體幻燈，網上輔導等多種方式指導填表，有些睡眠疾病需咨詢同室人員方可獲得。因此要留有一定時間讓被調查者熟悉情況。調查人員經專門培訓，由駐軍醫(yī)院、衛(wèi)生隊醫(yī)師擔任，學習并掌握相關睡眠疾病的診斷標準，不能明確判斷由睡眠專科醫(yī)師確定。填寫完整后表格由調查者收回，本次調查發(fā)放14 060份問卷，收回14 051份問卷，回收率為99.9%。調查結束后，數據錄入用EpiData302軟件包制成的電子問卷，并由專人進行統(tǒng)計處理[1-3]。

1.3 診斷標準 各種睡眠疾病的診斷參照美國睡眠研究會、趙忠新、慈書平等提出的睡眠疾病基層診斷標準為準[1-5]。

2 結果

2.1 2 197例青藏高原軍隊官兵睡眠疾病發(fā)生情況 30種睡眠異常和睡眠疾病按發(fā)病率高低依次見表1，其中有20種睡眠疾病發(fā)生率均大于15%，有4種睡眠疾病發(fā)生率在10%～15%，其余6種睡眠疾病發(fā)生率小于10%。

2.2 青藏高原軍隊官兵睡眠疾病與性別關系的比較 青藏高原軍隊官兵睡眠疾病在男性、女性發(fā)生情況比較。見表2。

表1 2 197例青藏高原軍隊官兵睡眠疾病發(fā)生情況(%，例)

表2 青藏高原軍隊官兵睡眠疾病與性別的關系研究(n=例，%)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

青藏高原的平均海拔在3 000 m以上。西藏高原平均海拔4 000～5 000 m，是世界海拔最高的高原，有“世界屋脊”和“第三極”之稱，是亞洲許多大河的發(fā)源地。大部分人在海拔3 000 m有高山反應，但有生理學家認為3 000 m以上稱高原地帶，3 000 m以下算平原地帶，3 000～5 800 m為高山地帶，5 800 m以上為特高海拔，是人類長期生存極限。西藏高原也是寒區(qū)，對睡眠的影響起到雙重危害作用[6-7]。

在4000 m時，人的呼吸氣量大幅度增加到20%～100%，氧氣已經明顯不夠用，必須使勁呼吸和喘氣。在6 000 m時，肺泡內氧分壓已經降到40 mmHg，氧分壓降得很低，氧氣要從肺泡氣里彌散進入動脈血，主要是靠肺泡內氧分壓和動脈血氧分壓的壓力差，這個高度壓力差已降到7 mmHg，彌散有一定困難。高原反應的癥狀一般表現(xiàn)為：頭痛、失眠、氣短、胸悶、厭食、微燒、頭昏、乏力等；部分人因含氧量少而出現(xiàn)嘴唇和指尖發(fā)紫、嗜睡、精神亢奮、睡不著覺等不同的表現(xiàn)；部分人因空氣干燥而出現(xiàn)皮膚粗糙、嘴唇干裂、鼻孔出血或積血塊等。青藏高原衰弱指數與睡眠監(jiān)測指標存在相關性[7-9]。

本研究結果顯示：青藏高原軍隊官兵睡眠障礙和睡眠疾病的發(fā)生率高，均較其他地區(qū)和軍種的軍隊官兵發(fā)生率高，尤其是失眠、睡眠不足綜合征、鼾癥、睡眠遺精癥、睡眠性頭痛、睡眠性呼吸急促癥、睡眠夢魘癥、睡眠不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠肌痙攣綜合征等增多明顯[7，10]。青藏高原男性與女性官兵睡眠疾病比較在27個項目中，有12項女性與男性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

如何避免或減輕高原反應？大部分人初到高原，都有或輕或重的高原反應，避免高原反應的最好方法是：保持良好的心態(tài)，許多的反應癥狀都是心理作用而引起的，比如對高原有恐懼心理，缺乏思想準備和戰(zhàn)勝高原決心的人，出現(xiàn)高原反應的機會就多；初到高原地區(qū)，不可疾速行走，更不能跑步或奔跑；不能做劇烈的體力勞動；不可暴飲暴食，以免加重消化器官負擔；不要飲酒和吸煙；多食蔬菜和水果等富有維他命的食品；適量飲水，注意保暖，少洗澡以避免受涼感冒和消耗體力。

在去高原前，可服用一些緩解高原反應的藥品：提前10 d服用高原紅景天、高原安、西洋參含片、諾迪康膠囊(對緩解極度疲勞很有用)、百服寧(控制高原反應引起的頭痛)、速效救心丸、丹參丸、葡萄糖液等；適應酥油茶的可以多喝一些，對緩解高原反應也有一定的作用；采用階梯遞進與高原適應(習服)中的睡眠保障就是這一方法[7,11]。

青藏高原軍隊官兵部分是來自平原，進入青藏高原之前，要加強預防高原反應的宣傳教育和掌握應注意事項。高原反應是人體急進暴露于低壓低氧環(huán)境后產生的各種病理性反應，是高原地區(qū)獨有的常見病。近年來對青藏高原軍隊官兵的睡眠疾病的研究和防治也較重視。如果高原反應愈來愈重，特別是靜息時也十分明顯，應該立即吸氧，并到醫(yī)院就診，以防因“急性高原肺水腫”而造成不良后果。睡眠疾病和睡眠質量可影響部隊戰(zhàn)斗力，應高度重視。