姚海燕

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院心胸外科，鹽城，224000)

非小細胞肺癌(NSCLC)作為對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率和死亡率。當今，外科手術(shù)是治療NSCLC的首選方法[1]，主要包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)2種方法[2]。雖然近年來胸腔鏡手術(shù)因為創(chuàng)傷小、疼痛輕在臨床肺癌治療中被廣泛應(yīng)用，但術(shù)后因疼痛睡眠質(zhì)量不佳、上肢以及肩關(guān)節(jié)活動受限仍然是NSCLC患者存在的主要問題[3]，嚴重影響其康復(fù)和預(yù)后。本研究采用Thera-Band訓練聯(lián)合多模態(tài)疼痛干對非小細胞肺癌患者術(shù)后進行治療，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月在江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院心胸外科接受治療的非小細胞肺癌患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23例，女18例，平均年齡(52.34±4.56)歲；觀察組中男21例，女20例，平均年齡(53.56±4.44)歲。2組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)非小細胞肺癌術(shù)后；2)無認知、精神障礙；3)患者同意，配合度較高。

1.3 排除標準 1)預(yù)計生存期<1年；2)伴有其他惡性腫瘤；3)合并其他慢性疾病。

1.4 研究方法 除常規(guī)治療外，對照組行Thera-Band訓練，根據(jù)患者肌力大小選擇適合患者的10RM訓練所需要的Thera-Band彈力帶。彈力帶的長度為患者上肢的長度。囑患者取仰臥位，指導(dǎo)其做肩關(guān)節(jié)的PNF D2屈曲和D1伸展模式。PNF D2屈曲模式操作如下：患者雙手纏繞Thera-Band彈力帶的兩端，將雙手放在一側(cè)髖關(guān)節(jié)處，上肢做PNF D2屈曲方向的運動，保持10 s，再緩慢返回另一側(cè)髖關(guān)節(jié)處。PNF D1伸展模式操作如下：患者雙手纏繞Thera-Band彈力帶的兩端，將手放在一側(cè)的肩關(guān)節(jié)處，上肢做PNF D1伸展方向的運動，保持10 s，再緩慢返回另一側(cè)髖關(guān)節(jié)處。2種模式均是10個1組，每次做2組，2組中間可休息5 min。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行多模態(tài)疼痛干預(yù)，在患者術(shù)后癌痛時，進行適當?shù)母深A(yù)，具體如下：可借助舒緩的音樂從聽覺方面幫助患者放松心情；當患者感到疼痛時，醫(yī)務(wù)人員及其患者家屬可以幫助患者按摩緩解疼痛；也可以在病房內(nèi)放電影、視頻來轉(zhuǎn)移其注意力。

1.5 觀察指標 1)采用Constant CR設(shè)計的肩功能評定法(CMS)[4]對2組治療前、治療1個月后進行評估，該評估表滿分100分，分別由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(20分，包括ADL能力、手能夠向上抬的高度)以及肩關(guān)節(jié)活動度(40分，包括前屈、后伸、外展及內(nèi)收)，肩功能與分數(shù)呈正相關(guān)。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]對干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量進行評價，總分21分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肩關(guān)節(jié)功能情況 干預(yù)前，2組患者的CMS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者的CMS評分明顯提升，且觀察組改善水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CMS評分情況分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評價比較 經(jīng)過Thera-Band訓練聯(lián)合多模態(tài)疼痛干預(yù)后，觀察組患者的入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、安眠藥物、白天活動相關(guān)指標評分以及總分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后的PSQI評分情況分)

3 討論

非小細胞肺癌的手術(shù)原則是徹底清除病變部分，同時盡量保留健康的肺組織[6]，在為NSCLC患者行腹腔鏡手術(shù)的過程中，在患側(cè)腋下背闊肌下緣做手術(shù)切口，同時使用拉鉤將背闊肌緣向后牽拉，順前鋸肌的方向進行鈍性分離，保留了背闊肌的完整性，雖然不會切斷肌肉和胸背、胸長神經(jīng)，但在一定程度上手術(shù)還是破壞了肩部周圍神經(jīng)組織的完整性[7]，給患者帶來痛苦，使其上肢、肩關(guān)節(jié)活動受到一定的影響，對其預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生重要影響。

研究表明，通過Thera-Band彈力帶做PNF對角螺旋的訓練，可以解決肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛以及肌力不足等問題[8]。PNF訓練主要是針對功能性的對角模式運動，意在提高肌肉的力量和柔韌性，同時利用觸、聽、視覺等感受器官的刺激以此提高運動控制和功能，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進局部血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)內(nèi)外的炎性反應(yīng)，達到鎮(zhèn)痛的作用[9]。本次研究中，通過CMS評分對患者疼痛、功能活動、關(guān)節(jié)活動度、肌力等4個方面進行評估，發(fā)現(xiàn)觀察組總分明顯高于對照組，表明在Thera-Band訓練聯(lián)合多模態(tài)疼痛干預(yù)下，患者術(shù)后疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)功能有了明顯的改善。多模態(tài)理論就是運用聽覺、觸覺、視覺等多種感覺，通過語言、圖像、聲音等手段進行交際的一種基本概念。本研究中的多模態(tài)疼痛干預(yù)模式，即利用不同的手段、方法對患者疼痛進行干預(yù)，從視、聽、觸覺等感官方面幫助患者緩解疼痛，結(jié)果表明觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分各指標以及總分均明顯高于單一的Thera-Band訓練，表明與多模態(tài)疼痛干預(yù)聯(lián)合，使患者的疼痛可以進一步緩解和減輕，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對非小細胞肝癌術(shù)后患者實施Thera-Band訓練聯(lián)合多模態(tài)疼痛干預(yù)的療法，可改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高其睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著，具有較高的臨床借鑒和推廣意義。