王東

（黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護(hù)區(qū)，黑龍江 塔河 165201）

三叉神經(jīng)痛的主要癥狀是三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)電灼樣、針刺樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，疼痛發(fā)作前常無預(yù)兆，為驟然發(fā)生，短暫而劇烈，疼痛時(shí)間長短不定。疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)小分支，隨后，由下向上或由上向下逐漸蔓延，大多數(shù)情況下活動(dòng)時(shí)易發(fā)作。

一般通過血、尿、便常規(guī)及腦脊液檢查正常，頭部攝片及CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，從而作出相應(yīng)診斷。

1 鑒別診斷

典型的原發(fā)三叉神經(jīng)痛，可根據(jù)疼痛發(fā)作部位，性質(zhì)、報(bào)機(jī)點(diǎn)的存在，檢查時(shí)無陽性體征等情況予以確診，但應(yīng)注意與以下疾病區(qū)別。

1.1 偏頭痛

多為偏側(cè)頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，常伴有惡心，嘔吐等癥狀。發(fā)作前常有視覺預(yù)兆，疼痛區(qū)域超出三叉神經(jīng)分布的范圍。

1.2 牙痛

三叉神經(jīng)痛往往容易誤診為牙痛，有拔牙史。牙痛為持續(xù)性，多局限于齒齦部，不因外來因素加劇或誘發(fā)，無“報(bào)機(jī)點(diǎn)”存在，無周期性發(fā)作。必要時(shí)作X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙病或腫瘤等。

1.3 吞咽神經(jīng)痛

較少見，多見于年輕婦女，疼痛位于吞咽神經(jīng)分布區(qū)域如舌根，軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處，進(jìn)食、吞咽，說話時(shí)可透發(fā)，睡眠時(shí)可發(fā)作，扁桃體伴有壓痛。用4%可卡因、1%苯妥卡因或地卡因等噴涂于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

1.4 下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

表現(xiàn)為張口、咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群出現(xiàn)疼痛，伴有張口受限、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。疼痛無自發(fā)，在相應(yīng)肌肉和骨質(zhì)破壞區(qū)有壓痛。

1.5 蝶腭神經(jīng)痛

常繼發(fā)于蝶竇感染疼痛，呈陣發(fā)性、持續(xù)性或周期性發(fā)作，每月可發(fā)作3～4次，或2天發(fā)作1次，甚至1～2周發(fā)作1次，以夜間為常見，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，疼痛呈燒灼樣、針刺樣劇痛，疼痛位于顏面深部，可由牙部發(fā)出，放射至鼻根、顴、上頜、眼眶、乳突、耳、枕部、肩及手等處，眼眶可有壓痛。發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻黏膜充血，阻塞、流淚等。作蝶腭神經(jīng)封閉有效。

1.6 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

發(fā)作情況及特征與三叉神經(jīng)痛相似，但發(fā)病年齡較小，檢查體征時(shí)可發(fā)現(xiàn)面部感覺減退，角膜反射遲鈍，聽力減弱等陽性體征。其病因有橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底惡性腫瘤等，可作顱底攝片，腦脊液檢查，鼻咽部活檢，CT掃描及MRI等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，從而作出相應(yīng)診斷。

2 中醫(yī)辨證

2.1 風(fēng)寒襲絡(luò)

常由風(fēng)寒而誘發(fā)，患側(cè)面頰呈陣發(fā)性、短暫性、抽搐樣劇痛，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，苔薄白，脈緊。

2.2 痰火上攻

呈陣發(fā)性、短暫性悶脹灼痛，常吃飯時(shí)發(fā)作，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏而沉，胸悶脘滿，時(shí)吐痰涎，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。

2.3 陰虛阻亢

陣發(fā)性抽搐樣劇痛，顴紅、煩熱、失眠健忘，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。

2.4 肝郁化火

面頰灼痛，面肌抽搐，口角牽向患側(cè)，目赤面紅，流淚流涎，口苦咽干，心煩易怒，胸脅脹悶，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

2.5 氣滯血瘀

驟然發(fā)生的閃電式短暫而劇烈的一側(cè)頭面部疼痛，嚴(yán)重者可有面部肌肉抽搐，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈弦緊或澀。

3 蜂毒療法治療三叉神經(jīng)痛選穴

蜂毒療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是行之有效的方法，療程短，見效快。

3.1 眼支

主穴：下關(guān)、陽白、攢竹、魚腰。

配穴：太陽、絲竹空、合谷、阿是穴。

3.2 上頜支

主穴：下關(guān)、迎香、四白、頰車。配穴：聽宮、聽會(huì)、合谷、阿是穴。

3.3 下頜支

主穴：太陽、下關(guān)、風(fēng)池、合谷。

配穴：頰車、地倉、阿是穴。

4 蜂毒療法

操作方法和療程請(qǐng)參閱《蜜蜂雜志》2019年第4期《蜂毒療法醫(yī)治狹窄性腱鞘炎》。

5 典型病例

李女士，56歲，患者自述患原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多年，一直靠服用卡馬西平，由于長期服用卡馬西平治療，產(chǎn)生了抗藥性。

經(jīng)針刺下關(guān)、頰車、合谷、外關(guān)，接通電針儀治療，采用連續(xù)波，刺激量由弱逐漸加強(qiáng)，以病人能耐受為止，每次通電10～15 min，經(jīng)治療后，三叉神經(jīng)痛停止。然后釆用蜂針散刺下關(guān)、頰車、合谷、外關(guān)等穴，充分發(fā)揮蜂毒的一系列藥理作用。經(jīng)10天電針配合蜂毒療法治療，三叉神經(jīng)痛痊愈。康復(fù)后堅(jiān)持蜂療1～2個(gè)療程，對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)治療，以預(yù)防其復(fù)發(fā)。