李婷婷 韓瑞 楊偉光

【摘 要】目的：探討自身免疫性甲狀腺疾病應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素的效果。方法：選取我院2018年6月至2019年6月期間收治的56例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)平均分成對(duì)照組與觀察組，每組28例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的治療方法，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加靜脈注射糖皮質(zhì)激素的治療方法。對(duì)比兩組樣本療效。結(jié)果：兩組患者在經(jīng)過治療后，觀察組患者的甲狀腺體積明顯小于對(duì)照組，優(yōu)勢明顯即P<0.05;且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甲狀腺疾病患者在經(jīng)過治療后，觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】自身免疫;甲狀腺疾病;糖皮質(zhì)激素;效果

自身免疫性甲狀腺疾病即（TITD），是臨床上的發(fā)多病癥，多因患者的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生異常造成的在自身免疫性甲狀腺疾病患者血液中產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺抗原的甲狀球蛋白抗體與甲狀腺微?？贵w，病人發(fā)生輕度蛋白尿甚至發(fā)生腎病。此病多發(fā)于女性，當(dāng)前臨床多采用常規(guī)的對(duì)癥治療，在病人發(fā)生嚴(yán)重的其他不良并發(fā)癥時(shí)增加免疫抑制的治療，使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，預(yù)后效果不理想[1]。本研究隨機(jī)選取56例本院收治的甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，旨在研究自身免疫性甲狀腺疾病應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素的效果，并取得了理想的研究療效，詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取時(shí)間為2018年6月至2019年6月，樣本為56例本院收治的甲狀腺疾病患者，將樣本隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，每組28例，其中觀察組男患者18例，女患者為10例，患者年齡20-64歲，平均年齡（41.5±2.6）歲，對(duì)照組男患者16例，女患者為12例，患者年齡為21-65歲，平均年齡（42.6±2.5）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療方法：對(duì)患者采用常規(guī)的治療，即對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀與限碘的治療，對(duì)于伴有心律失常與周期性麻痹等其他不良并發(fā)癥的則進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

觀察組治療方法：對(duì)甲狀腺合并突眼與肝損害、粒細(xì)胞不足患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加靜脈注射糖皮質(zhì)激素的治療方法，應(yīng)用潑尼龍注射液（國藥準(zhǔn)字H20103047，名稱注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，生產(chǎn)廠家：中國天津開發(fā)區(qū)黃海路221號(hào)的天津金耀藥業(yè)有限公司），應(yīng)用方法，把潑尼龍40mg溶入濃度為5%的葡萄糖注射液500ml中，再加入1.0g氯化鉀靜注。每日一次，14天為一具療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。在上述的治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整藥量與靜脈注射次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后甲狀腺體積與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在治療前后的甲狀腺左葉、右葉體積

對(duì)照組28例患者中，在治療前甲狀腺左葉體積為（7.46±1.64）cm3，治療后為（7.15±0.94）cm3，甲狀腺右葉體積治療前為（6.31±1.06）cm3，治療后為（6.09±0.64）cm3;觀察組患者在治療前甲狀腺左葉體積為（7.54±1.13）cm3，治療后為（6.04±0.95）cm3，甲狀腺右葉體積治療前為（6.29±1.24）cm3，治療后為（5.23±0.52）cm3;治療后組間對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的良不反應(yīng)發(fā)生率。

觀察組28例患者中，有1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，體重增加患者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2/28（7.1%），對(duì)照組28例患者中，發(fā)生庫欣綜合征患者2例，體重升高患者5例，胃腸道反應(yīng)有4例，肌無力患者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15/28（53.57%），組間對(duì)比值為17.2545，P值為0.0001，即P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的一種常見病癥，多發(fā)于女性，此類疾病一般都與患者的自身免疫反應(yīng)有密切關(guān)系，但是，在當(dāng)前臨床治療自身免疫性甲狀腺疾病的免疫抑制時(shí)卻有不同看法，以往的常規(guī)治療的主要是采用對(duì)癥療法，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才使用免疫抑制治療[2]?；颊咭蜷L時(shí)間以來忽視了免疫抑制病因治療，使得許多本應(yīng)該使用激素治療的自身免疫性甲狀腺疾病病人得不到及時(shí)治療，錯(cuò)失了治愈的有利時(shí)機(jī)[3]。本研究中所采用的潑尼龍注射液，是一種新型的糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎性遞質(zhì)有抑制作用，有效科學(xué)的調(diào)整患者淋巴細(xì)胞比例的分布，啟到抗免疫與消炎的功能，臨床應(yīng)用范圍廣泛，特別適用于肝功能不全的病人，此種藥物對(duì)患者水鈉潴留的并發(fā)癥少，深受患者歡迎[4]。但是在實(shí)際的治療中，因糖皮質(zhì)激素是激素類藥物，在患者的治療過程中，此藥物在發(fā)揮的利的藥效同時(shí)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良的毒副作用，例如患者的體重增加與胃腸道反應(yīng)等，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，盡量減少藥物的使用時(shí)間，盡量減少對(duì)患者身體的傷害。

綜上所述，臨床上在治療自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)應(yīng)用靜脈注射糖皮質(zhì)激素，能夠明顯縮小患者的甲狀腺體積，進(jìn)而有效恢復(fù)甲狀腺功能，提高臨床治療效果與患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

關(guān)東玲，謝灼驥，楊毅幫. 糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇與應(yīng)用[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：46-47.

朱靜，浦曉佳，張曉懿，et al.臨床免疫學(xué)干預(yù)對(duì)糖皮質(zhì)激素難治性亞急性甲狀腺炎患者的療效[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2019，39（8）：484-487.

張嬌，張潔.糖皮質(zhì)激素對(duì)Graves眼病患者突眼度及CAS評(píng)分的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019（23）.

朱靜， 浦曉佳，張曉懿， etal.臨床免疫學(xué)干預(yù)對(duì)糖皮質(zhì)激素難治性亞急性甲狀腺炎患者的療效[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2019，39（8）：484-487.