張英嬌，劉 偉，王玥楠

斷指再植是指通過顯微技術，將斷指中的血管、神經(jīng)等組織與肢體殘端進行縫接重建，以期恢復斷指功能的手術過程[1]。研究發(fā)現(xiàn)，術后優(yōu)質的護理服務對手術效果具有重要影響[2-3]?；颊邼M意度等既往用于評價患者對醫(yī)療護理質量的滿意程度，但特異性較差。而護理敏感質量指標能更加客觀、科學、有效地評價護理質量[4]。筆者主要探究運用護理敏感質量指標對斷指再植患者護理效果、不良事件和滿意度等的影響，以更好指導臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 病例資料 研究對象中，以2018年下半年本院收治的46例斷指再植患者為對照組，其中男39例，女 7 例，年齡 28～50（36.67±5.30）歲；單指斷離29例，≥2指斷離 17例；缺血時間 0.5～6（2.71±1.39）h。以2019年上半年收治的46例斷指再植患者為試驗組，其中男40例，女6例，年齡25～56（35.80±6.96）歲；單指斷離 32 例，≥2 指斷離 14 例；缺血時間 0.5～8（2.75±1.42）h。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理 兩組患者由同一組人員護理。對照組采取病情監(jiān)測、敷料及用藥管理等手足外科常規(guī)護理；試驗組在此基礎上，采用護理敏感質量指標指導護理干預，主要步驟如下。

1.2.1 ?？谱o理敏感質量指標的建立 （1）成立斷指再植護理敏感質量指標領導小組：共9人，護士長為組長，包括副主任護師以上職稱3人，主管護師6人，負責組織學習，制定方案、函詢問卷，選定并聯(lián)系函詢專家，收集結果等。（2）擬定指標：參照《護理敏感質量指標實用手冊》[4]、美國護理質量指標國家數(shù)據(jù)庫中的敏感指標[5]及其他相關文獻，采用“結構-過程-結果”模式[6]，根據(jù)循證醫(yī)學結果擬定相關指標。（3）篩選指標：采用德爾菲法[7]，邀請本市院內(nèi)外相關專家（從事外科護理10年以上，其中高級職稱20人，中級職稱10人）對擬定指標進行審核；對收回問卷進行整理分析，結合專家意見，進行第2輪問卷函詢。兩輪函詢后，專家看法基本一致，篩選出相關指標。（4）確定指標：依據(jù)第2輪專家函詢結果，由領導小組確定最終指標，包括結構指標（床護比、患護比、每住院患者24 h平均護理時數(shù)、護士素質），過程指標[入院宣教落實率、入院評估準確率、患者餐食正確率，患者身份識別準確率，術后告知落實率，分級護理合格率，心理護理落實率，夜間每小時查房落實率，文書記錄準確率，規(guī)范用藥合格率（包括配藥、給藥順序等），基本護理技能合格率，?？谱o理技能合格率（包括疼痛護理、體位指導、預防感染、康復指導、斷指切口放血、烤燈等）、風險評估應對合格率]，結果指標[不良事件（壓瘡、跌倒或墜床、非計劃性拔管）發(fā)生率、專科并發(fā)癥發(fā)生率、健康常識知曉率、患者滿意度]。

1.2.2 護理敏感質量指標的運用 （1）培訓護理人員。（2）對2018年下半年出現(xiàn)的問題進行分析整改，包括護士基礎和?？萍寄苷莆涨闆r、文書記錄情況、分級護理落實情況、夜間查房落實情況、風險評估應對合情況、?？撇l(fā)癥發(fā)生情況、服務態(tài)度、患者滿意度等8項。（3）將最終確定的護理敏感質量指標應用到臨床護理中。

1.3 觀察指標 （1）重點質量監(jiān)測指標：依據(jù)專家評分結果，將確定指標中的“?？撇l(fā)癥發(fā)生率、分級護理落實率、規(guī)范用藥合格率、護士專業(yè)技能合格率、風險評估應對合格率”5個指標作為重點質量監(jiān)測指標?；颊叱鲈呵埃勺o士長帶領領導小組共同對責任護士進行評價。（2）護理不良事件：統(tǒng)計患者住院期間壓瘡，跌倒或墜床，用藥失當，藥物外滲，非計劃性拔管等護理不良事件發(fā)生次數(shù)。（3）護理滿意度：在患者出院前，填寫“住院滿意度調(diào)查表”，對責任護士進行評價，包括專業(yè)技能、服務態(tài)度及綜合護理效果滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率和頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組重點質量監(jiān)測指標比較 與對照組比較，試驗組?？撇l(fā)癥發(fā)生率顯著降低，分級護理落實率、規(guī)范用藥合格率、護士專業(yè)技能合格率、風險評估應對合格率明顯升高（P＜0.05，表1）。

表1 兩組重點質量監(jiān)測指標比較[n（%）]

2.2 兩組護理不良事件比較 試驗組壓瘡，跌倒或墜床，用藥失當，藥物外滲，非計劃性拔管等護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護理不良事件比較［次(%）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者專業(yè)技能滿意度、服務態(tài)度滿意度及綜合護理效果滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%）]

3 討論

影響斷指再植手術成功及其功能恢復的因素很多，除恢復斷指血液循環(huán)、預防術后并發(fā)癥外，優(yōu)質的護理工作也是關鍵一環(huán)[1-3]。護理敏感質量指標可以很好地評價護理結局和護理質量，可有效指導護士改進臨床護理工作，具有較高的實用價值[4]。

斷指再植患者具有一定特殊性，其臨床恢復周期較長，心理包袱較重，可能存在持續(xù)性高水平的創(chuàng)傷后應激障礙[8]，容易出現(xiàn)各種護理風險。護理敏感質量指標的運用能更好地幫助患者從身體和心理上恢復健康，督促護士提高工作的嚴謹性，高標準高質量完成臨床護理工作。在提升護理質量的同時，也有助于改善護患關系[9]。目前，護理敏感質量指標廣泛運用在骨科、燒傷科、消化內(nèi)科等科室，各?？崎g指標有一定差異性，但都取得了良好的臨床應用效果[10-12]。本研究將與斷指再植護理關系密切的專科并發(fā)癥發(fā)生率、分級護理落實率、規(guī)范用藥合格率、護士專業(yè)技能合格率、風險評估應對合格率作為重點監(jiān)測指標，可以更好的評價護理工作的質量。

既往的護理質量評價多關注于護理結果，忽視了結構和過程對護理效果的作用[11]。?？谱o理敏感質量指標的設立可以緊密貼合?？茖嶋H，更加有助于提高護理質量，檢驗護理效果。本研究總結分析了2019年之前在斷指再植患者護理中存在的問題，從結構-過程-結果3個維度著手，結合文獻和?？茖嶋H，確定了3個一級指標、23個二級指標，作為斷指再植患者的護理敏感質量指標，將其運用到臨床護理中。并且，篩選出5個二級指標作為重點質量監(jiān)測指標，對護理效果進行檢驗和評估，便于進一步指導臨床護理工作的改進。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者護理不良結果發(fā)生率明顯降低，這得益于對患者有效的宣教、細致專業(yè)的護理、按時查房等制度的落實等，確保了安全性這一護理質量的生命線貫穿工作始終。?？谱o理敏感質量指標的運用，使患者血管危象等?？撇l(fā)癥的發(fā)生率直降為零，再植斷指恢復功能效果顯著，這使得試驗組患者滿意度明顯升高，直觀體現(xiàn)了患者對護理服務的肯定。通過對護理結構的優(yōu)化和對護理過程的標準化管控，并不斷查找各個環(huán)節(jié)中影響護理質量的問題，客觀分析其原因，然后通過戴明循環(huán)（PDCA）質量管理手段[9]不斷改進，全方位提升護理質量，逐步實現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質護理內(nèi)涵，改善了斷指再植患者的生活質量，提升了科室的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，護理敏感質量指標的運用，可有效提升斷指再植患者的護理效果，顯著減少護理過程中不良事件的發(fā)生，增加患者對醫(yī)護的滿意度，值得在臨床推廣應用。