卞庚，胡群力，殷實，方向，趙衛(wèi)剛，黃畢林，李燁，方中良，付翠群，史玉雪，李影，丁西平

[中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001]

骨質(zhì)疏松癥是全球性健康問題，導(dǎo)致骨折發(fā)生率增加，生活質(zhì)量下降和死亡率升高。在老年骨質(zhì)疏松患者中越來越多的證據(jù)表明營養(yǎng)不良已成為一個獨立危險因素[1]。營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，會降低骨量并改變肌肉強度，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率增加[2]。本研究探討中老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，為進行營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2019年6月收治于我科行骨密度檢查患者為研究對象。共納入78例患者，其中男性45例，女性33例；男性年齡范圍54～90歲，年齡(80.8±8.0)歲，女性年齡范圍47～89歲，年齡(72.9±15.0)歲。其中年齡≥80歲的老年患者共38例，營養(yǎng)不良組28例，營養(yǎng)正常組10例；<80歲的老年患者共40例，營養(yǎng)不良的29例，營養(yǎng)正常的11例；男性45例中，老年營養(yǎng)正常27例，營養(yǎng)不良18例；女性33例中，營養(yǎng)不良11例，營養(yǎng)狀態(tài)正常的22例；本研究通過我院倫理委員會審核，所有入選者均簽署知情同意書。取入選者體質(zhì)指數(shù)(BMI)值21 kg/m2為截點，將其分為營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組[3]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意接受DXA檢測及相關(guān)血液學(xué)檢測，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾??；②合并惡性腫瘤；③有放化療史；④精神障礙的患者；⑤依從性差的患者；⑥合并嚴(yán)重感染的患者。

1.3 研究方法 采集入選者基本信息，身高、體質(zhì)量、BMI，右上肢骨密度、股骨頸密度及全脊柱骨密度、骨鹽含量等指標(biāo)均采用雙能X線吸收法(DXA)檢測[5]。對兩組營養(yǎng)不良患者與營養(yǎng)正常患者全身、右上肢、右側(cè)股骨及股骨頸密度等指標(biāo)進行比較，并分析老年營養(yǎng)不良與骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常組資料比較 營養(yǎng)不良組患者左上臂、右側(cè)股骨、正位脊柱的骨密度均顯著低于營養(yǎng)正常組(P均<0.05)；兩組上述各部位骨密度的T值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。各部位骨鹽含量，營養(yǎng)不良組較營養(yǎng)正常組更低(P<0.01)。見表1。

2.2 同性別的營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常人群左上臂、右側(cè)股骨、正位脊柱骨質(zhì)疏松的比較 在老年女性中，營養(yǎng)不良組左上臂、正位脊柱部位的骨密度、骨鹽含量都顯著低于營養(yǎng)正常組(P均<0.05)；而右側(cè)股骨的骨密度兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。在老年男性中，右側(cè)股骨營養(yǎng)不良組較營養(yǎng)正常組T值顯著降低(P<0.05)，見表2，3。

表1 營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常老年人一般資料的比較

表2 老年女性營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常人群資料的比較

表3 老年男性營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常人群資料的比較

表4 80歲以下老年營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常人群資料的比較

表5 80歲及以上老年營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常人群資料的比較

2.3 不同年齡段營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常組左上臂、右側(cè)股骨、正位脊柱比較 在80歲以下老年人群中，營養(yǎng)不良組左上臂、右側(cè)股骨、正位脊柱的骨密度、骨鹽含量、T值均顯著低于營養(yǎng)狀態(tài)正常組(P均<0.05)。在80歲及以上老年患者中，營養(yǎng)不良組的左上臂及正位脊柱中的骨密度與營養(yǎng)正常組比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，T值變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。正位脊柱中骨鹽含量營養(yǎng)不良較正常組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，其余兩部位變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表4，5。

3 討論

骨質(zhì)疏松作為中老年人常見的骨骼系統(tǒng)疾病之一，影響老年人的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量[6]。本研究分析了營養(yǎng)不良作為獨立因素，對中老年左上臂、右側(cè)股骨以及正位脊柱部位的骨密度、骨鹽含量以及T值的影響。日本一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是發(fā)生骨質(zhì)疏松的一個重要預(yù)測因素[7]。營養(yǎng)不良的老年患者中骨密度、骨鹽含量均有不同程度減低，韓國的一項橫斷面研究也提示營養(yǎng)不良是老年患者股骨頸骨質(zhì)疏松的危險因素[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年女性營養(yǎng)不良導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高，可能與主要與蛋白質(zhì)缺乏、能量攝入不足有關(guān),以機體消耗、免疫功能低下和器官功能減退有關(guān)[9]，尤其是正位脊椎的骨鹽含量較低，一旦發(fā)生嚴(yán)重椎體壓縮性骨質(zhì)，將導(dǎo)致長期臥床，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常生活及行為能力。由于本次樣本量偏少，本次研究并未進一步分析隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良對于老年女性患者體脂成分、肥胖風(fēng)險以及肌肉質(zhì)量測定等進行亞組分析。有研究[10-11]表明，在老年女性營養(yǎng)不良患者中能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，體力活動減少，代謝水平抑制，急慢性炎癥均能導(dǎo)致骨密度減低，骨折風(fēng)險增加。老年女性患者常常由于體力活動減少，脂肪含量增多進一步介導(dǎo)了骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。此外，最近意大利的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的老年女性患者中，髖部骨折的發(fā)生率明顯高于髖部合并上肢骨折的發(fā)生[12]。早期營養(yǎng)干預(yù)在預(yù)防因營養(yǎng)不良所致的髖部骨折后死亡發(fā)揮重要作用。在我國,針對老年男性骨質(zhì)疏松的關(guān)注程度以及研究深度還遠遠不夠[13]。但老年男性骨質(zhì)疏松的危害并不亞于女性,男性脊柱、髖部骨折的患病率和病死率都明顯高于女性，因此針對老年男性患者及時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，積極早期營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要手段之一[14]。

營養(yǎng)不良與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，但很少有關(guān)注超高齡老年患者中兩者之間的關(guān)系，本研究通過分析八十歲及以上的老年患者營養(yǎng)不量與骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，正位脊柱的骨鹽含量及骨密度均受到營養(yǎng)狀態(tài)的影響，進而表明營養(yǎng)不良的高齡患者容易椎體骨質(zhì)疏松，一旦骨折，將導(dǎo)致患者死亡。關(guān)注高齡老年患者營養(yǎng)不良的篩查，是預(yù)防骨質(zhì)疏松重要手段之一，積極早期營養(yǎng)干預(yù)高齡老年患者的營養(yǎng)水平可能會延長患者生存壽命，提高生活質(zhì)量[15]。