葉智勇,鄭夏妹,鄭尚榮,蔣輝,王松,楊文杰,謝敏超,呂敏

[1.浙江臺(tái)州市三門君同骨傷醫(yī)院(浙江省臺(tái)州市博愛醫(yī)院三門分院)內(nèi)科,317500;2.浙江臺(tái)州市博愛醫(yī)院心內(nèi)科]

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱,被視為“人類健康的第一殺手”[1]。冠心病患者以中老年人為主,隨著年齡的增高,冠心病的發(fā)病率也隨之上升,患者臨床表現(xiàn)主要為穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死以及心律失常等。冠心病心絞痛是指冠心病患者在勞累時(shí)誘發(fā)心絞痛發(fā)作,勞力性心肌負(fù)荷是其主要危險(xiǎn)因素,會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率的大幅度提升[2]。該病具有較高的病死率,病情嚴(yán)重時(shí)可因心律失常而死亡,部分患者的臨床癥狀不明顯,但也會(huì)誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等,嚴(yán)重則會(huì)猝死[3]。因此,對(duì)于冠心病心絞痛患者而言,及時(shí)診斷并積極治療非常重要?；诖?本文為了進(jìn)一步探討臨床治療冠心病心絞痛的有效療法,選出100例患者的治療情況展開對(duì)比分析,總結(jié)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取臺(tái)州市三門君同骨傷醫(yī)院2017年10月至2018年10月的100例冠心病心絞痛患者,均經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí),符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上表現(xiàn)出一定程度的心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛[4]。隨機(jī)將患者納入對(duì)照組(n=50)及觀察組(n=50)。對(duì)照組：男29例,女21例;年齡范圍46～81歲,年齡(57.9±7.3)歲;病程范圍2～16年,病程(8.5±2.2)年;心功能分級(jí)中,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)10例;病變狹窄程度中,輕度19例,中度25例,重度6例;心絞痛性質(zhì)中,穩(wěn)定性37例,不穩(wěn)定性13例。觀察組：男28例,女22例;年齡范圍46～83歲,年齡(58.1±7.4)歲;病程范圍2～16年,病程(8.6±2.1)年;心功能分級(jí)中,Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)10例;病變狹窄程度中,輕度19例,中度25例,重度6例;心絞痛性質(zhì)中,穩(wěn)定性38例,不穩(wěn)定性12例。對(duì)比兩組基本情況,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈造影提示≥1支冠脈或其分支有50%以上管徑直徑變少;②既往心肌梗死(MI)或急性心肌梗死(AMI),或心肌核素掃描可見可逆性灌注缺損;③有典型冠心病心絞痛病史及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;④心電圖有ST段水平或下斜型壓低≥1.0 mm(J點(diǎn)后0.08 s測(cè)試)伴心絞痛;出現(xiàn)以上任何一種情形,則確診為冠心病[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整、有效;②符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),心絞痛發(fā)作次數(shù)每周不超過5次,每日不超過2次;③對(duì)本研究知情并簽下同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療,可能會(huì)影響本研究的效應(yīng);②合并心肌梗塞、心衰、急性腦血管疾病者;③合并嚴(yán)重肝腎和造血功能障礙者;④合并精神疾病者;⑤哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法 兩組入院后均密切觀察生命體征。根據(jù)病情決定是否給予低流量氧氣支持,給予血管擴(kuò)張劑,給予補(bǔ)液和強(qiáng)心等治療。

對(duì)照組：給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))治療,口服,飯前用適量水送服,0.5克/次,治療3個(gè)月。

觀察組：給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片治療方法同對(duì)照組;口服阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生產(chǎn),愛爾蘭),10毫克/次,1次/天;治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組的臨床療效,參照1979年版《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,①顯效：癥狀消失,心電圖復(fù)常;②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn),心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均有改善,心電圖改善;③無(wú)效：癥狀及心電圖均無(wú)明顯變化或加重;總有效率=(顯效+有效)/N×100%[6]。(2)對(duì)比兩組的止痛效果,①顯效：給藥3 min內(nèi)疼痛消失;②有效：給藥3～5 min內(nèi)疼痛消失;③無(wú)效：給藥5 min后疼痛才消失或疼痛未消失;④加重：疼痛加劇;總有效率=(顯效+有效)/N×100%[7]。(3)對(duì)比兩組的硝酸甘油停減情況,分為停藥、減量、不變,統(tǒng)計(jì)停減率。(4)對(duì)比兩組的心絞痛發(fā)作情況,包括發(fā)作次數(shù)、疼痛程度評(píng)分及持續(xù)時(shí)間,其中疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法(VAS)展開評(píng)估,共10分,得分愈高則疼痛愈明顯[8]。(5)對(duì)比兩組的心功能,包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。(6)對(duì)比兩組的生活質(zhì)量,以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)展開評(píng)估,共8項(xiàng),取各項(xiàng)的平均分,得分愈高提示生活質(zhì)量愈佳[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組臨床療效的總有效率(94.0%)高于對(duì)照組(78.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效情況

注：兩組總有效率比較,χ2=5.316,P=0.021

2.2 止痛效果對(duì)比 觀察組止痛效果的總有效率(90.0%)高于對(duì)照組(74.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止痛效果情況

注：兩組總有效率比較,χ2=4.336,P=0.037

2.3 硝酸甘油停減情況對(duì)比 觀察組硝酸甘油停減率(98.0%)高于對(duì)照組(86.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組硝酸甘油停減情況

注：兩組停減率比較,χ2=4.396,P=0.036

2.4 心絞痛發(fā)作情況對(duì)比 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況對(duì)照表

2.5 心功能對(duì)比 對(duì)比兩組治療前的心功能指標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心功能情況

2.6 生活質(zhì)量對(duì)比 對(duì)比兩組治療前的SF-36評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量情況分)

3 討論

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一,具有發(fā)病因素多、發(fā)病次數(shù)多等特點(diǎn),給患者的日常生活與工作帶來(lái)了較大不便,心絞痛發(fā)作時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10]。對(duì)于該病的臨床治療,正常情況下,口服適量的硝酸甘油后,疼痛癥狀可以快速得到緩解,但是,由于此類患者多為中老年人,其機(jī)體功能較差,自身免疫力與抵抗力均較弱,導(dǎo)致臨床療效欠佳[11]。

阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛可發(fā)揮良好療效,該藥屬于一種環(huán)氧化酶的抑制劑,對(duì)缺血性腦血管疾病的預(yù)防及治療效果確切,且阿司匹林還是目前缺血性腦血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一種抗血小板藥物,可抑制乙?；h(huán)氧化酶1的活性,阻礙花生四烯酸與其活性位點(diǎn)的結(jié)合,還可阻止TXA2合成,有效阻斷血小板聚集及釋放[12-14]。阿司匹林進(jìn)入人體后起效快,1～3 h內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值,腸溶型阿司匹林服用6h內(nèi)即可抑制血小板功能,一周內(nèi)可完全抑制血小板[15]。

他汀類藥物在冠心病心絞痛的治療中也可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠預(yù)防心血管疾病發(fā)生,且對(duì)初期患者的血管內(nèi)皮會(huì)直接產(chǎn)生作用,以此達(dá)到降低炎性反應(yīng)的治療效果,同時(shí)能穩(wěn)定粥樣斑塊,強(qiáng)化內(nèi)皮功能,降低動(dòng)脈粥樣硬化速度,確保神經(jīng)功能不受損[16-17]。阿托伐他汀是常用他汀類藥物,該藥具有顯著的降脂效果,能起到抗感染、保護(hù)血管等功效,可促進(jìn)心肌缺血再灌注,促使血凝塊快速溶解,進(jìn)而達(dá)到改善心功能的效果[18-19]。近幾年的相關(guān)報(bào)道指出,阿托伐他汀還能夠在一定程度上達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果[20]。

本研究將阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀聯(lián)合用于治療冠心病心絞痛,觀察組臨床療效的總有效率、止痛效果的總有效率、硝酸甘油停減率以及患者治療后的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,且心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度評(píng)分、持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組,治療后的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,提示觀察組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組。