韓曉濤，趙穎，張波

(航空總醫(yī)院,a 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,b 干部保健科，北京 100012)

腦卒中是老年人的常見病，70%以上的存活者都會遺留不同程度的功能殘疾[1]。該病易引起吞咽功能障礙，導(dǎo)致吸入性肺部感染的發(fā)生[2]。因此，及時采取有效措施降低老年腦卒中偏癱患者肺部感染發(fā)生率尤為重要[3]。本文旨在探討老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素。

表1 兩組老年腦卒中患者肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例老年腦卒中患者病歷資料。感染組中，男31例，女21例；年齡范圍61～82歲，年齡(65.34±7.82)歲。非感染組中，男32例，女20例；年齡范圍60～83歲，年齡(65.89±7.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病3 d內(nèi)入院；(2)按國際腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并行頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往存在咳嗽病史或發(fā)病前已存在肺部感染；(2)肝腎功能損傷；(3)體溫≥37.5 ℃；(4)臨床資料缺失，統(tǒng)計資料不全的患者。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者病歷中相關(guān)臨床資料，包括患者性別、高血壓病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、糖尿病史、吸煙史、意識障礙、長期臥床、吞咽困難、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、侵入性操作及抗菌藥物等。并統(tǒng)計兩組患者的住院時間和預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染的單因素分析與構(gòu)成比例 性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無關(guān)(P>0.05)，COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識障礙、長期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 發(fā)生肺部感染獨立危險因素分析 建立非條件logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以肺部感染狀況為應(yīng)變量，賦值1=感染，0=否。以前述單因素分析(表1)中P<0.10的指標(biāo)/因素為自變量?；貧w過程采用逐步后退法，以進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05?；貧w結(jié)果：共有4個變量被保留入回歸方程(P<0.05，OR>1)，見表2。由其知：COPD病史、長期臥床、吞咽困難及意識障礙是老年腦卒中偏癱合并肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 104例老年腦卒中患者肺部感染發(fā)生的獨立危險因素分析

2.3 兩組患者NIHSS評分、住院時間和病死率比較 感染組NIHSS評分及住院時間均高于非感染組，感染組病死率(28.85%)高于非感染組病死率(9.62%)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年腦卒中患者NIHSS評分、住院時間和病死率比較

3 討論

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂、肺淤血及肺水腫的發(fā)生[4]。呼吸道作為機(jī)體的門戶，老年患者防御功能下降，容易被病原微生物感染，從而引發(fā)肺部炎癥[5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6-7]，腦卒中偏癱的老年患者一旦發(fā)生肺部感染，患者的死亡率增加。因此，分析相關(guān)危險因素，如何預(yù)防老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染具有重要的臨床意義[8]。

本研究結(jié)果顯示：性別和高血壓病史與老年腦卒中偏癱患者并發(fā)肺部感染無關(guān)，COPD病史、糖尿病史、吸煙史、意識障礙、長期臥床、吞咽困難、侵入性操作及抗菌藥物使用與老年腦卒中偏癱患者合并發(fā)肺部感染存在相關(guān)性；通過多因素logistic回歸分析顯示：COPD病史、長期臥床、吞咽困難及意識障礙是老年腦卒中偏癱發(fā)生肺部感染的獨立危險因素；老年腦卒中偏癱肺部感染者NIHSS評分及住院時間均高于未感染者，同時老年腦卒中偏癱感染者病死率(28.85%)高于老年腦卒中偏癱未感染者病死率(9.62%)。結(jié)果表明老年腦卒中偏癱因自身生理因素，長時間臥床，導(dǎo)致住院時間延長，進(jìn)而增加了交叉感染的概率[9]。當(dāng)老年腦卒中偏癱出現(xiàn)意識障礙時，則會引起腦內(nèi)迷走神經(jīng)興奮，增加支氣管分泌物，易滋生細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致感染的概率增加[10]；當(dāng)老年腦卒中偏癱患者出現(xiàn)吞咽障礙時，則會導(dǎo)致喪失排痰能力，無法將氣道分泌物排除，從而增加吸入性肺炎的發(fā)生[11-13]。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者合并肺部感染的發(fā)生與既往有COPD病史、長期臥床、吞咽困難及意識障礙是發(fā)生肺部感染的獨立危險因素。在臨床工作中，對上述危險因素進(jìn)行必要的干預(yù)，以此降低老年腦卒中偏癱患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險。