王莉 楊紅霞 聶進(jìn) 張建勇（通訊作者） 周凜梅 王順琴

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

體驗(yàn)式教學(xué)是指在理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，教師在此過程中適當(dāng)指導(dǎo)，通過在最初設(shè)定的特定的情境安排，根據(jù)相關(guān)要求自主設(shè)計的模擬情景方案[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法較為常規(guī)，整體效果一般且知識易遺忘：以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法更加生動形象，便于學(xué)生理解和記憶[2]。作為一名醫(yī)學(xué)生，在真正成為醫(yī)生之前，需要通過不同的階段，最終通過考核才能真正的成為一名臨床醫(yī)師，包括本科教育、見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培、研究生考試等；其中，在完成本科教育、見習(xí)后均會在醫(yī)院的某些科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)過程短暫，且需要經(jīng)過不同的科室；同時，在現(xiàn)有社會實(shí)踐過程中，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)過程及實(shí)踐變得尤其慎重；且實(shí)際的臨床患者合并疾病較多、臨床知識復(fù)雜多變以及疑難疾病的存在，通過實(shí)習(xí)生本身的短時間學(xué)習(xí)不能達(dá)到深刻掌握相關(guān)系統(tǒng)的疾病的知識的目的，使得在書本上所學(xué)的知識不能很好的進(jìn)行思維轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)后對相關(guān)知識沒有統(tǒng)一記憶及理解，使得實(shí)習(xí)效果差：體驗(yàn)式入科教學(xué)通過在入科前科室輪轉(zhuǎn)，在進(jìn)行問卷，使得教師提前了解學(xué)生所需，較傳統(tǒng)教學(xué)方法更具體、直接，且有針對性，更容易使學(xué)生理解及記憶。該院選取 2018 年1-4月、2019 年1-4 月在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，擬通過入科時對所有入科前的同學(xué)進(jìn)行體驗(yàn)式入科教育，包括科內(nèi)環(huán)境、規(guī)章制度、疾病類型、相關(guān)處理流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育等，在實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行針對性教學(xué)后再次進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-4月和2019年1-4月在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生總共64名。隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和體驗(yàn)式教學(xué)組。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

體驗(yàn)式教育組采用體驗(yàn)式入科教學(xué)方法。具體方法為：入科前一天自行了解科內(nèi)環(huán)境、規(guī)章制度、疾病類型及相關(guān)處理流程；總結(jié)第一天經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)生進(jìn)行集中，進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對問卷調(diào)查進(jìn)行總結(jié)（包括對呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識，呼吸系統(tǒng)常見操作的認(rèn)識，相關(guān)疾病的診斷及治療，溝通的技巧等）；第二天以后根據(jù)問卷調(diào)查的信息向同學(xué)針對性的介紹相關(guān)知識（如規(guī)章制度、常見病的臨床表現(xiàn)、基本診斷流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育），重點(diǎn)突出及強(qiáng)化學(xué)生所想及所需要具備的知識，并進(jìn)行實(shí)地理論教學(xué)、臨床技能操作及溝通技巧，加強(qiáng)師生之間的溝通，進(jìn)行具有針對性及選擇性的培訓(xùn)，出科前再次行問卷調(diào)查，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入科前及入科結(jié)束后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，以知道、大致知道、略知一二及不知道為4個選項(xiàng)，以4、3、2、1分為計量指標(biāo)，總分56分，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，整合數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表 兩組學(xué)生入科前、出科前問卷調(diào)查成績比較（±s）

表 兩組學(xué)生入科前、出科前問卷調(diào)查成績比較（±s）

組別n入科前出科前體驗(yàn)式教學(xué)組3222.09±2.2748.84±1.50傳統(tǒng)教學(xué)組3221.00±2.2134.59±5.19 χ21.94814.912 P＞0.05＜0.05

3.討論

實(shí)習(xí)本科生結(jié)束本科教育后，脫離校園，滿腔熱情進(jìn)入臨床，但由于對臨床實(shí)習(xí)工作還沒有較好的認(rèn)識，在面對不同類型的病人及復(fù)雜病情時，顯得經(jīng)驗(yàn)不足，不能充分將自己所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床上為病人服務(wù)，且容易產(chǎn)生畏懼、緊張的心理，不能融入到新的環(huán)境，從而影響實(shí)習(xí)效果及對以后的醫(yī)療工作失去信心[3-4]。呼吸系統(tǒng)疾病不僅在內(nèi)科系統(tǒng)疾病中為常見疾病，在基層、急診均是常見病，且呼吸系統(tǒng)疾病起病快，發(fā)展快，如我們常見的發(fā)熱、咳嗽、胸痛及咯血等，對于急診的處理需要在實(shí)踐中完成，但在實(shí)際教學(xué)過程中，所學(xué)的內(nèi)容多、學(xué)習(xí)內(nèi)容繁瑣，并存在多學(xué)科交叉，只有學(xué)生真正的在實(shí)踐中學(xué)習(xí)才能學(xué)到所學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率，真正培養(yǎng)出符合社會需要的人才，從而更好的為臨床服務(wù)，為以后的道路打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。通過此次的帶教實(shí)習(xí)，入科前體驗(yàn)式教育在入科前自行學(xué)習(xí)，入科后予入科教育及教育后問卷調(diào)查，通過學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責(zé)、呼吸科常見病的臨床表現(xiàn)、基本診斷流程、治療方法、臨床操作技能的演示、病人溝通的方式的教育，突出及強(qiáng)化學(xué)生所想及所需要具備的知識，根據(jù)科室目前所具有條件進(jìn)行實(shí)地理論教學(xué)、臨床技能操作教學(xué)及溝通技巧的培養(yǎng)，加強(qiáng)師生之間的溝通，出科前再次行問卷調(diào)查。研究結(jié)果表明：入科前同學(xué)對呼吸系統(tǒng)常見病、在臨床上需要做什么、病史需如何采集、常見急癥的處理、相關(guān)疾病的診斷及治療認(rèn)識較淺，且實(shí)習(xí)生對需要做什么均表現(xiàn)為不知道；通過進(jìn)行入科后針對性每周講課、在臨床實(shí)習(xí)過程中自行問病史、觀察病情、觀看相關(guān)操作、熟悉臨床相關(guān)疾病用藥及治療、病人溝通后；實(shí)習(xí)生從不知道到大致知道，對臨床實(shí)習(xí)有了更好的認(rèn)識，較傳統(tǒng)教學(xué)組比較收獲的更多，理論與實(shí)踐結(jié)合，不僅改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高其熱情及參與度，同時提升其臨床專業(yè)知識水平，主動學(xué)習(xí)，為以后的工作打下好的基礎(chǔ)，值得在帶教實(shí)習(xí)中應(yīng)用。