尤蘭英

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210038）

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科常見的一種手術(shù)方式，由于產(chǎn)婦自身的特殊性，安全性指導(dǎo)是關(guān)鍵，椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的方式，但是在整個(gè)過(guò)程中存在牽拉疼痛和寒顫等現(xiàn)象，直接對(duì)整體治療結(jié)果產(chǎn)生影響，不利于手術(shù)順利實(shí)施。小劑量舒芬太尼在整體麻醉誘導(dǎo)中有重要的作用，依據(jù)具體情況需要注意的是明確誘導(dǎo)類型，合理執(zhí)行。為了分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的運(yùn)用價(jià)值，選擇86例剖宮產(chǎn)術(shù)案例為對(duì)象，隨機(jī)分組，分別實(shí)施的是布比卡因麻醉和小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，而后對(duì)結(jié)果分析。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月－2018年12月我院接受的86例剖宮產(chǎn)術(shù)案例為對(duì)象，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各43例。甲組：年齡范圍在24～35歲，均數(shù)（30.6±0.5）歲。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別是23例和20例。乙組：年齡范圍在21～34歲，年齡平均31.5±0.5歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別是25例和18例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

兩組進(jìn)行呼吸頻率、心率和血壓等各項(xiàng)指標(biāo)值的檢查，麻醉前給予吸氧以及復(fù)方乳酸鈉溶液靜脈滴注。甲組實(shí)施的是布比卡因麻醉，將1ml濃度為0.75%的布比卡因和0.5ml濃度為10%的葡萄糖溶液混合后進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

乙組實(shí)施的是小劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇5ug的舒芬太尼，用于氣管內(nèi)插管，使用人工呼吸全身麻醉-作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥維持用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的寒顫情況和牽拉疼痛程度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段的寒顫情況分析

對(duì)比不同時(shí)間段的寒顫情況，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)低于甲組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段的寒顫情況比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段的寒顫情況比較（±s）

組別例數(shù)注藥后5min注藥后15min手術(shù)結(jié)束甲組432.6±0.21.8±0.20.9±0.2乙組431.5±0.60.6±0.20.5±0.4 t—7.66.57.6 P—0.0060.0050.007

2.2 兩組牽拉疼痛比較

乙組的牽拉疼痛參數(shù)低于甲組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牽拉疼痛比較（±s）

表2 兩組牽拉疼痛比較（±s）

組別例數(shù)（n）注藥后5min注藥后15min手術(shù)結(jié)束甲組433.1±0.12.5±0.11.9±0.2乙組432.4±0.72.0±0.20.5±0.1 t—7.66.77.4 P—0.00140.0450.007

3.討論

椎管內(nèi)麻醉方式是當(dāng)前剖宮產(chǎn)常用的一種麻醉模式，圍手術(shù)期期間可能存在不同程度的寒顫以及牽拉疼痛等情況，術(shù)中出血量比較大。手術(shù)室溫度、腹腔沖洗和術(shù)中輸液以及手術(shù)病毒等容易產(chǎn)生寒顫等現(xiàn)象，針對(duì)具體情況需要注意的是進(jìn)行病癥分析，避免引起異常反應(yīng)。舒芬太尼屬于μ受體劑激動(dòng)劑，屬于長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，有明顯的親脂性。結(jié)合血漿蛋白率和芬太尼的具體情況，實(shí)現(xiàn)輸液速度進(jìn)行血藥濃度的評(píng)估。依據(jù)血液動(dòng)力學(xué)因素和輸注情況等，合理給藥后提升血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)[1]。

舒芬太尼的合理化應(yīng)用后降低寒顫的發(fā)生幾率。小劑量的舒芬太尼合理用藥后可行性高，但是舒芬太尼存在一定的不足，在手術(shù)結(jié)束后，鎮(zhèn)痛作用消失，在術(shù)后需要結(jié)合產(chǎn)婦自身的實(shí)際情況合理進(jìn)行麻醉用藥。臨床用藥是個(gè)重要的過(guò)程,考慮到受體激動(dòng)劑和親脂性等因素，在血腦屏障中必須進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的指導(dǎo)[2]。小劑量的用藥中，有序給藥是關(guān)鍵，合理化用藥后降低了不良反應(yīng)。此外去甲腎腺素分泌起到重要的優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)前誘導(dǎo)分析中要求明確牽拉反應(yīng)的類型，在寒顫中了解實(shí)際評(píng)分，評(píng)分如下：0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)：面部或者頸部存在輕微異常；2級(jí)：超過(guò)一個(gè)肌群有寒戰(zhàn)；3級(jí)：多個(gè)肌肉包括全身活動(dòng)。

依據(jù)麻醉給藥的流程和要求等，必須明確應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)格按照現(xiàn)有的麻醉方式實(shí)施誘導(dǎo)，確保達(dá)到理想的效果。在受體分析中，靈活應(yīng)用麻醉藥物，只有合理進(jìn)行預(yù)防，才能減少不良影響，滿足誘導(dǎo)需求，促進(jìn)進(jìn)步[3]。

對(duì)比兩組案例不同時(shí)間段的寒顫情況可知，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)值低于甲組，對(duì)比后乙組的優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)比兩組患者的牽拉疼痛的具體情況，乙組的牽拉疼痛的參數(shù)低于甲組，對(duì)比后差異顯著[4]。說(shuō)明針對(duì)剖宮產(chǎn)的案例實(shí)施小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，整體優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，小劑量的舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)模式，可以改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫以及牽拉疼痛等現(xiàn)象，值得應(yīng)用[5].