沈海英 許超 湯濱濱

（中國(guó)人民解放軍陸軍第72團(tuán)軍醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江 湖州 313000）

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，生活和工作環(huán)境的復(fù)雜化，骨傷病人日益增多，這其中四肢骨傷占比最高。在四肢骨傷病人傷后及其手術(shù)前后，其凝血功能也隨之產(chǎn)生變化。在凝血過程中，形成的纖維蛋白不再會(huì)溶解，性質(zhì)較為穩(wěn)定形成血栓。手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生深靜脈血栓（DVP）和肺栓塞（PE）[1]。骨傷病人在手術(shù)后由于長(zhǎng)期的臥床，會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓。纖維酶產(chǎn)生多種復(fù)合物以降解血栓，D-二聚體就是其中重要的一種，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一。人體在正常健康狀態(tài)下，體內(nèi)血液所含的D-二聚體的含量并不多。因此，目前臨床上將D-二聚體的含量變化作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶抗進(jìn)的標(biāo)志，是確定有無血栓形成的指標(biāo)。本文以本院的骨傷患者為樣本，分析D-二聚體水平與深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)性，探討D-二聚體水平變化的臨床意義[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年4月－2019年2月接收的上下肢骨傷患者（無凝血病史）各150例，分為上肢組和下肢組兩組。為保證結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性、排除其他因素的干擾，在樣本選擇時(shí)，選擇沒有凝血障礙、惡性腫瘤或肝功能障礙等病史的樣本。再將兩組按照不同的年齡分為＜30歲、30～60歲、＞60歲三個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組各50例?？紤]研究對(duì)象的普適性，其中，四肢骨傷部位手骨、尺骨、橈骨、肱骨、肘關(guān)節(jié)、股骨、脛腓骨、盆骨取相對(duì)均勻分布于各樣本組。并且，男女性別比例取對(duì)等。

1.2 方法

本文以ACLTOP700生化分析儀為檢測(cè)設(shè)備，對(duì)骨傷患者傷后24小時(shí)內(nèi)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈采血。采集靜脈血1.8ml，用9：1抗凝的檸檬酸鈉抗凝管混合充分，置于離心機(jī)以3000RPM進(jìn)行血漿分離。目前臨床對(duì)于D-二聚體測(cè)定方法有多種，有乳膠凝聚法、酶聯(lián)免疫法（ELISA）、全血凝聚法等等。本次研究采用北京百奧康泰康生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒（膠乳免疫比濁法）測(cè)定各樣本的D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)過樣本采樣測(cè)定，獲得6組共計(jì)300份樣本檢驗(yàn)結(jié)果。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。本研究采用χ2檢驗(yàn)、One-way檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

上肢組骨折病人傷后24小時(shí)各年齡段D-二聚體陽性率分別為0%、2%、4%。下各年齡段陽性率對(duì)比，P＞0.05；下肢組骨折病人傷后24小時(shí)D-二聚體陽性率各年齡段分別為4%、8%、38%。＞60歲年齡組與＜30歲、30～60歲年齡組比較，P＜0.05；＜30歲組與30～60歲年齡組比較，P＞0.05。上肢組與下肢組總陽性率比較，差異顯著（P＜0.05）。祥見表。

表 兩組各年齡段傷后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體陽性情況比較[n(%)]

3.討論

發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖維系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成，D-二聚體是通過r鏈相連的兩個(gè)D片段的水平連接起來，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白才能產(chǎn)生D-二聚體。D-二聚體反映著繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)，是唯一反映凝血纖溶的理想指標(biāo)，在臨床上已視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。比較結(jié)果，在診斷深靜脈血栓的陰性判斷上與靜脈造影法相比，結(jié)果一致性與靈敏度接近100%，而乳膠法的一致性與靈敏度為73%和78%。D-二聚體的測(cè)定對(duì)深靜脈血栓（DVT）的診斷提供高效、經(jīng)濟(jì)的重要工具[3][4]，對(duì)于肺栓塞（PE）和動(dòng)脈血栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、纖溶作用機(jī)制的早期測(cè)驗(yàn)、妊娠高危癥與先兆子癇、血栓形成過程及溶栓治療、腫瘤輔助診斷都提供了高效、經(jīng)濟(jì)的判斷依據(jù)。同樣，肝病患者血液處于高凝狀態(tài)，血管損傷會(huì)將內(nèi)源性凝血途經(jīng)激活，因此D-二聚體對(duì)于肝炎病情的診斷也有重要幫助。類似的還有急性發(fā)作期的支氣管炎肺部感染，肺泡內(nèi)皮細(xì)胞破損會(huì)激活凝血途經(jīng)，故D-二聚體的水平也有利于監(jiān)測(cè)此類病情。D-二聚體的測(cè)定相較與FDP具有其優(yōu)點(diǎn)，D-二聚體可作為溶栓的定量指標(biāo)，而FDP（纖溶蛋白/原降解產(chǎn)物）可來自纖維蛋白原，所以FDP不能作為溶栓的定量指標(biāo)。

骨傷患者在組織損傷后，對(duì)凝血系統(tǒng)的激活，使大量的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，呈現(xiàn)D-二聚體水平顯著提高。本文結(jié)果顯示，下肢患者與上肢組患者相比，D-二聚體水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于下肢骨折病人傷后多處于固定臥床狀態(tài)，其下肢活動(dòng)明顯減少，血液回流顯著減緩，靜脈血瘀滯，而傷后血液又處于高凝，易形成靜脈血栓。下肢組骨折病人D-二聚體水平陽性的概率基本是隨著年齡的增加而升高。＞60歲組與＜30歲、30～60歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表面年齡越大，60歲以上的下肢骨傷患者，在傷后24小時(shí)內(nèi)D-二聚體水平升高較快，加之其血管壁彈性減弱，易形成小血栓。

綜上，上下肢骨傷病人D-二聚體水平具有的差異，其中下肢骨傷病人D-二聚體水平升高更為顯著。不同年齡段下肢骨傷病人的D-二聚體水平差異較大，年齡大于60歲的患者在傷后24小時(shí)內(nèi)凝血狀態(tài)顯著升高，可能會(huì)發(fā)生深靜脈栓塞、肺栓塞。臨床上應(yīng)對(duì)該組病人的D-二聚體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。