樊曉雪，暢智慧，劉兆玉

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

實習是培養(yǎng)醫(yī)學影像系學生閱片能力、提升診斷水平的重要階段。傳統(tǒng)醫(yī)學影像系教學中運用膠片及多媒體幻燈片來講解典型病例的影像特征[1]，但臨床資料不全，觀察病變角度單一，后期隨訪過程較復(fù)雜。在大數(shù)據(jù)時代，PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）不但在醫(yī)療工作中廣泛應(yīng)用，也成為醫(yī)學影像系教學的重要手段[2]。教學用PACS模擬臨床真實工作環(huán)境，能讓學生提前適應(yīng)工作環(huán)境及流程。本研究以肝臟占位性病變?yōu)橹饕獌?nèi)容，探討PACS聯(lián)合一對一導師制在醫(yī)學影像系實習中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2018年我校醫(yī)學影像系實習階段的兩個班本科學生進行研究，分為實驗班和對照班，在實習前均已完成影像診斷學理論知識學習。實驗班共33人，男生20人，女生13人；對照班共34人，男生22人，女生12人。兩班學生基本情況比較無顯著性差異。

1.2 方法

兩班均實施一對一導師制，每名實習生安排一名帶教導師，導師水平相當，均為高年資醫(yī)師，負責學生的實習。實習教學內(nèi)容由影像教研室統(tǒng)一制訂，本文選擇肝臟占位病變?yōu)橹饕獌?nèi)容，分成以下3部分。第一部分：帶教導師向?qū)W生介紹臨床病史、實驗室陽性指標，并復(fù)習影像解剖知識；第二部分：帶教導師向?qū)W生講解疾病的影像學特征及鑒別診斷；第三部分：隨訪病理結(jié)果，回顧病例特征，總結(jié)診斷及鑒別診斷要點。實驗班采用PACS聯(lián)合一對一導師制教學模式，對照班在一對一導師制基礎(chǔ)上采用膠片及多媒體幻燈片教學模式。

1.3 觀察指標

本階段實習結(jié)束后，對兩組學生進行出科考核，并對考核成績進行統(tǒng)計，考核成績越高表明學生閱片能力越強。總分100分，其中基礎(chǔ)理論知識30分，報告描述30分，診斷水平40分。對兩組學生進行教學滿意程度調(diào)查，對帶教導師進行備課情況調(diào)查，其中特別滿意與一般滿意均視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩班出科考核成績比較

實驗班出科考核各項成績均高于對照班，差異有顯著性（P<0.05，見表 1），與同類研究結(jié)果一致[3]。

表1 兩班出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩班出科考核成績比較（±s，分）

班別 報告描述理論知識診斷水平總成績實驗班對照班P 2 4.5 1 5±1.5 4 3 2 1.2 6 4±2.5 5 0 2 4.7 2 7±1.5 2 6 2 1.5 2 9±1.6 3 7 3 3.1 2 1±1.8 4 9 8 2.3 6 3±3.7 8 1 7 1.9 1 1±3.6 0 4<0.0 5<0.0 5 2 9.1 1 7±2.6 9 4<0.0 5<0.0 5

2.2 兩班教學滿意度比較

調(diào)查顯示，實驗班學生教學滿意度為100%，明顯高于對照班（見表2），與秦燕等[4-5]的研究結(jié)果一致。

表2 兩班教學滿意情況調(diào)查（人）

2.3 兩班帶教導師備課情況比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班帶教導師中，認為備課較輕松的人數(shù)明顯較多[4，6]，與對照班帶教導師相比有顯著性差異（見表3）。

表3 兩班帶教導師備課情況比較（人）

3 討論

3.1 PACS應(yīng)用于教學的優(yōu)勢

傳統(tǒng)膠片與多媒體幻燈片教學學生參與度低，實踐機會少。目前PACS在臨床工作中已廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)學影像系實習教學中應(yīng)用較少[7]。我院建立專門的影像教學實驗室，運用PACS進行教學，該系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，學生可以查看患者申請單，了解患者病史，明確臨床醫(yī)生開立檢查的目的。學生可以輸入自己的用戶名及密碼登錄PACS，該系統(tǒng)與臨床工作系統(tǒng)基本一致，報告書寫模板也與影像醫(yī)生工作使用的模板相同。

傳統(tǒng)膠片及幻燈片保存較困難，存在丟失或損壞情況。PACS存儲功能強大，平時醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例、隨訪病理結(jié)果可及時加入收藏，實時更新病例庫，并同步到教學系統(tǒng)，減輕帶教導師備課負擔，提高備課效率。

PACS查找方便、快捷。實習學生學習典型病例、了解病例征象后，可以利用PACS查找相同病例，自己閱片，觀察病灶大小、形狀、數(shù)目、密度、邊緣形態(tài)等，避免在網(wǎng)絡(luò)上或課件中查找浪費時間。例如，學生在PACS診斷結(jié)果一欄輸入肝血管瘤及肝癌，即可查找相應(yīng)的病例，根據(jù)審核醫(yī)生在報告上的描述，可自學疾病的影像特征。實習學生通過大量分析病例，提升了報告書寫能力及診斷水平。

3.2 PACS具有后處理功能

醫(yī)學影像診斷以解剖知識為基礎(chǔ)，學生要了解正常或異常結(jié)構(gòu)，熟悉病變的影像特征，結(jié)合患者臨床病史做出診斷。例如，當看到一個CT圖像時，首先要做的是準確定位，PACS的后處理功能能夠?qū)⒈覥T進行三維重建（如多平面重建及容積重建），學生將原始橫斷圖像、三維重建圖像與斷層解剖、系統(tǒng)解剖圖譜對比，加強對影像解剖的理解，既能對病灶準確定位，又能多角度觀察病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。實習學生自己查找病例，利用PACS的后處理功能對該圖像進行三維重建，多角度觀察病灶與周圍組織的關(guān)系[8]，從而更好地認識解剖結(jié)構(gòu)，更準確地診斷疾病。

3.3 PACS隨訪病例更容易

利用PACS隨訪病例較膠片及幻燈片更容易，通過鏈接相關(guān)檢查，能夠查到我院所有檢查報告，對同一患者的治療結(jié)果進行動態(tài)隨訪，最終結(jié)合病理診斷，對疾病有完整的認識。

3.4 PACS在影像考試中的應(yīng)用

目前，影像實踐考試也可利用PACS進行[9]。傳統(tǒng)利用幻燈片進行考試，圖片選取層面固定，不能調(diào)節(jié)對比度，學生難以看清楚圖像。PACS可以調(diào)節(jié)窗寬窗位，對病灶局部放大處理，測量病灶大小及密度，還原真實圖像，方便學生觀察，同時也使考試更貼近臨床實際。

3.5 一對一導師制

傳統(tǒng)實習中，一名教師帶一個班級學生實習，只能大致了解科室工作流程，與學生互動不足，學生積極性不高甚至出現(xiàn)缺勤情況，實習效果差。我科將一對一導師制引入實習教學[10]，一名實習學生指定一名帶教導師，負責該階段的全部實習教學，以學生為中心[5]，并針對個體情況調(diào)整教學方案。同時，一對一教學使得學生與帶教導師溝通更容易，明顯激發(fā)了學生實習興趣，提高了參與度，沒有出現(xiàn)缺勤等情況。因此，一對一導師制能提升學生積極性，改善實習效果，有利于培養(yǎng)滿足臨床工作需要的專業(yè)人才[11]。

綜上所述，疾病診斷與臨床治療密切相關(guān)，提高學生實踐能力及影像診斷水平至關(guān)重要。帶教導師利用PACS列舉病例，總結(jié)典型影像特征、診斷依據(jù)、鑒別診斷及排除依據(jù)，較傳統(tǒng)膠片及幻燈片教學優(yōu)勢更明顯。學生在實習階段利用PACS進行學習，培養(yǎng)閱片、報告描述能力，提高診斷水平。因此，PACS聯(lián)合一對一導師制能夠激發(fā)學生學習積極性，提升臨床分析能力，為學生以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。