王 建 ，張曉麗 ，牛曉桂 ，王 菊

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264003；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

護(hù)理程序是一種計(jì)劃性、連續(xù)性、全面的以人為本、倡導(dǎo)人文關(guān)懷的整體護(hù)理模式，按照護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的順序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理[1]。護(hù)理程序體現(xiàn)了護(hù)理過(guò)程中思考與行動(dòng)的結(jié)合，體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立性和科學(xué)性[2]。目前，護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用并取得良好效果。周曉梅等[3]研究表明，護(hù)理程序能幫助患者恢復(fù)身心健康；陳燕珊[4]研究表明，護(hù)理程序能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性和護(hù)理操作滿(mǎn)意度；王秀娟等[5]將其運(yùn)用于臨床帶教管理，形成一個(gè)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的管理體系。筆者在本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用護(hù)理程序教學(xué)法，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究以2014級(jí)五年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科4個(gè)班共237名學(xué)生作為研究對(duì)象。每班分為3個(gè)大組，每個(gè)大組再分為3個(gè)小組，每個(gè)小組9～10名學(xué)生。各大組每周一次兒童護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)，各小組由一名帶教教師負(fù)責(zé)帶教。

1.2 研究方法

采用護(hù)理程序教學(xué)法，具體步驟：（1）兒童護(hù)理學(xué)理論授課結(jié)束，教師布置臨床見(jiàn)習(xí)任務(wù)。（2）學(xué)生針對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容利用文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等查閱相關(guān)資料。（3）病房見(jiàn)習(xí)：①護(hù)理評(píng)估：各小組由組長(zhǎng)帶領(lǐng)到教師事前安排的患兒病床前采集病史，包括健康史、身體狀況、患兒及其家屬的心理狀況；②根據(jù)護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，小組內(nèi)討論，按照首優(yōu)順序提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，由記錄員整理記錄；③健康教育：護(hù)生到病房對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育；④陳述并回答問(wèn)題：各組匯報(bào)員簡(jiǎn)要介紹病例，提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，教師進(jìn)行提問(wèn)，積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生不斷深入探究；⑤教師總結(jié)：教師針對(duì)護(hù)生存在的共性問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)講解及分析。（4）時(shí)間分配：護(hù)理評(píng)估30 min，根據(jù)護(hù)理診斷提出護(hù)理計(jì)劃20 min，各組陳述并回答問(wèn)題40 min，教師總結(jié)10 min，共100 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)護(hù)生能力培養(yǎng)情況及教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生能力培養(yǎng)情況調(diào)查問(wèn)卷包括12個(gè)條目，護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷包括4個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生能力培養(yǎng)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，采用護(hù)理程序教學(xué)法能明顯提高護(hù)生多方面能力（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)生能力培養(yǎng)情況[n（%）]

2.2 護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、教師表現(xiàn)、組內(nèi)合作等比較滿(mǎn)意（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意情況[n（%）]

3 討論

3.1 有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

調(diào)查結(jié)果顯示，91.1%的護(hù)生認(rèn)為實(shí)施該教學(xué)法，能與患兒接觸，有助于提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)模式是帶教教師按照教學(xué)大綱要求采用講授法講解臨床病例，帶領(lǐng)學(xué)生觀摩。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師講授，單向輸出，較少考慮護(hù)生反饋。這種模式易使見(jiàn)習(xí)流于形式，護(hù)生參與度不高，學(xué)習(xí)興趣不濃[6]。實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)法，教師將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給護(hù)生，護(hù)生提前查閱相關(guān)資料，到患兒床前問(wèn)診、查體以及健康教育，與患兒接觸，不再由教師帶領(lǐng)，學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與，給護(hù)生留有很大空間，充分激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。

3.2 有利于提升小組合作能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.6%的護(hù)生認(rèn)為實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)法能明顯提升小組合作能力。傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)采用“傳授—接受”的單向教學(xué)模式，護(hù)生被動(dòng)接受，很少合作[7]。小組合作學(xué)習(xí)的主體為護(hù)生，小組成員間分工、合作。采用護(hù)理程序教學(xué)法帶教時(shí)，小組成員由組長(zhǎng)帶領(lǐng)，分別扮演主問(wèn)員、查體員和匯報(bào)員角色。在這個(gè)過(guò)程中組員間相互交流，提出護(hù)理問(wèn)題，自由表達(dá)觀點(diǎn)，得出護(hù)理診斷。實(shí)施護(hù)理程序教學(xué)法，使護(hù)生積極參與其中，小組分工協(xié)作，有效提升了團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.3 有利于提升綜合能力

臨床護(hù)理能力是護(hù)生綜合素質(zhì)的核心內(nèi)容，護(hù)理能力培養(yǎng)是護(hù)理人才培養(yǎng)的核心[8]。兒童護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理理論向?qū)嵺`的過(guò)渡[9]，臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，多數(shù)教師依然停留在向護(hù)生講授疾病護(hù)理要點(diǎn)上，由于內(nèi)容繁多，護(hù)生難以有效記憶，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。陳媛等[10-11]的研究表明，護(hù)生護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、資料收集、溝通交流、體格檢查能力嚴(yán)重不足。

本研究將護(hù)理程序教學(xué)法應(yīng)用于兒童護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)前，每次理論課結(jié)束后，教師布置任務(wù)，護(hù)生查閱相關(guān)資料。見(jiàn)習(xí)中，依照護(hù)理程序，收集患兒資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，進(jìn)行整體護(hù)理。因護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限，不能及時(shí)對(duì)患兒病情變化和需求做出評(píng)價(jià)，可回校后再評(píng)價(jià)，也可通過(guò)下一見(jiàn)習(xí)小組的反饋進(jìn)行評(píng)價(jià)。

護(hù)生問(wèn)診時(shí)，與患兒及其家屬溝通交流進(jìn)行健康教育；小組討論過(guò)程中相互交流，發(fā)表見(jiàn)解，每個(gè)人均參與其中，培養(yǎng)了溝通和表達(dá)能力，加深了對(duì)知識(shí)的理解與記憶。

3.4 有助于培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維能力培養(yǎng)的起點(diǎn)是學(xué)校教育階段[12]，從臨床見(jiàn)習(xí)期間就開(kāi)始培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力尤為關(guān)鍵。進(jìn)入見(jiàn)習(xí)階段后，盡管護(hù)生系統(tǒng)思維能力得到提高，但受患者、帶教教師以及自身能力不足等條件限制，仍存在不足[13]。將護(hù)理程序應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)帶教，能使護(hù)生深入了解典型病例，有效應(yīng)用護(hù)理程序?qū)純哼M(jìn)行評(píng)估，教師的提問(wèn)及總結(jié)有助于護(hù)生透過(guò)現(xiàn)象分析本質(zhì)，完整、理性認(rèn)識(shí)和分析疾病，反復(fù)思考，充分理解，使臨床思維能力得到提升。

3.5 有助于護(hù)生更好地理解和應(yīng)用護(hù)理程序

應(yīng)用護(hù)理程序的5個(gè)步驟進(jìn)行臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)教學(xué)，將抽象的護(hù)理理論變成具體病例，有助于護(hù)生把理論和臨床有效結(jié)合，在分析討論過(guò)程中，更好地理解與應(yīng)用護(hù)理程序。

3.6 護(hù)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、教師表現(xiàn)、組內(nèi)合作及自己的表現(xiàn)滿(mǎn)意度較高

調(diào)查表明，護(hù)生對(duì)護(hù)理程序教學(xué)法的滿(mǎn)意度較高，對(duì)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意的護(hù)生達(dá)93.7%，這可能與這種教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)新穎，與傳統(tǒng)授課方式完全不同，能滿(mǎn)足護(hù)生需求，與患者接觸也使學(xué)習(xí)興趣及多方面能力得到明顯提升有關(guān)。

護(hù)生對(duì)教師表現(xiàn)的滿(mǎn)意度達(dá)95.7%。研究表明，護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)主要包括理論水平、技術(shù)水平、帶教能力及方式、溝通能力、工作態(tài)度、敬業(yè)精神等幾方面[14]。本研究中，帶教教師提前布置任務(wù)，講解如何問(wèn)診、查體等，隨時(shí)解答護(hù)生提出的問(wèn)題，針對(duì)實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，深入提問(wèn)，積極引導(dǎo)。這種教學(xué)方式也對(duì)其知識(shí)面和教學(xué)能力提出了更高要求。

護(hù)生對(duì)組內(nèi)合作的滿(mǎn)意度達(dá)91.5%，說(shuō)明護(hù)生對(duì)小組成員分工協(xié)作以及交流討論情況滿(mǎn)意度較高，能主動(dòng)參與。

大部分護(hù)生對(duì)自己的表現(xiàn)比較滿(mǎn)意，認(rèn)可自己在此次教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)，一部分護(hù)生由于不善于表達(dá)或者準(zhǔn)備不充分等對(duì)自己的表現(xiàn)不太滿(mǎn)意。今后應(yīng)多開(kāi)展此類(lèi)教學(xué)活動(dòng)，讓護(hù)生更熟練、自如，以提升臨床見(jiàn)習(xí)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理程序教學(xué)法在兒童護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力，提升臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，值得在臨床推廣。