付 奕 ，鄭芳芳 ，魯 海 ，蘭 月 ，諸葛建 *

（1.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)校，廣東 廣州 510520；2.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

隨著我國對(duì)康復(fù)醫(yī)療的重視及康復(fù)治療技術(shù)人才需求量的增大，高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教育發(fā)展迅速，為了讓學(xué)生更好地適應(yīng)行業(yè)需要，給學(xué)生提供更加舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與較強(qiáng)的專業(yè)操作技能，提高學(xué)生的行業(yè)競爭力，改革傳統(tǒng)教學(xué)方法、探索更加實(shí)用的教學(xué)方法勢(shì)在必行。常見疾病康復(fù)開設(shè)于高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)第四學(xué)期，是對(duì)前期課程如臨床疾病基礎(chǔ)、康復(fù)評(píng)定技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)和作業(yè)治療技術(shù)等的整合，是銜接學(xué)生隨后的頂崗實(shí)習(xí)，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)治療師的一門重要課程。其課程目標(biāo)是通過課堂理論、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生掌握康復(fù)科常見病、多發(fā)病的康復(fù)治療技術(shù)，建立一個(gè)正確的康復(fù)治療流程，以適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)需求，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和動(dòng)手能力，為適應(yīng)職業(yè)崗位工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的常見疾病康復(fù)教學(xué)以教師講授為主，教師側(cè)重于理論知識(shí)灌輸，學(xué)生對(duì)疾病沒有整體觀念和形象化認(rèn)識(shí)，同時(shí)在培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題、臨床應(yīng)用、創(chuàng)新能力方面存在不足。

案例教學(xué)是將案例作為教育工具的一種教學(xué)方式，使學(xué)生有機(jī)會(huì)成為決策者，思考如何解決問題[1]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的核心思想是“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。同時(shí)它強(qiáng)調(diào)學(xué)生在真實(shí)情景下，探究學(xué)習(xí)過程，在模擬的“真實(shí)”環(huán)境中開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法最顯著的特點(diǎn)是以學(xué)生為主體，學(xué)生主動(dòng)參與、互相協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[3]。

本研究將案例教學(xué)與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)相結(jié)合，并將其運(yùn)用于常見疾病康復(fù)課程教學(xué)中，觀察其效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院2015級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)1班學(xué)生（共60人）設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，采用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法；2班（共62人）設(shè)定為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生均為全國高考統(tǒng)招生，其年齡、性別、學(xué)歷和學(xué)習(xí)成績方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均由中級(jí)職稱以上、康復(fù)專業(yè)方向的專任教師授課，教師均有5年以上的三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組采用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，根據(jù)課程目標(biāo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并結(jié)合臨床案例進(jìn)行教學(xué)。教師先提出任務(wù)，然后分析任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。前期主要從臨床實(shí)習(xí)教學(xué)單位收集康復(fù)科常見病及多發(fā)病病例，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血、腦梗塞、脊髓損傷各種不同類型），常見疼痛（頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎），骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損傷（膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)后、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、跟腱斷裂修復(fù)術(shù)后及踝關(guān)節(jié)扭傷等）的病例。在常見疾病康復(fù)部分章節(jié)教學(xué)中應(yīng)用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，并觀察教學(xué)效果。我們將實(shí)驗(yàn)組60名學(xué)生分為6組，每組10人。例如，講授“腦卒中患者的康復(fù)”內(nèi)容時(shí)，課前教師將病例發(fā)放給每組，每組病例不同，并發(fā)放任務(wù)，包括如何診斷腦卒中？腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有哪些？主要功能障礙有哪些？如何進(jìn)行康復(fù)評(píng)定與治療？如何預(yù)防？不同類型患者的處理方法不同，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)任務(wù)，每組的任務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，引導(dǎo)學(xué)生課下查閱資料，教師給予適當(dāng)指導(dǎo)。學(xué)生根據(jù)任務(wù)制作PPT，課上講解相關(guān)內(nèi)容，演示操作過程，情景模擬臨床實(shí)際情況，分析和解決問題，最后教師對(duì)學(xué)生任務(wù)完成情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并答疑解惑。通過案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、病例分析能力和知識(shí)掌握效率。案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程見圖1。

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法。

圖1 案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

（1）理論考試?？荚噧?nèi)容為課程所要求的內(nèi)容和課上教師教授的重點(diǎn)內(nèi)容，符合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)初級(jí)（師）資格考試大綱的要求。

（2）操作考核?？己藘?nèi)容為康復(fù)科常見病及多發(fā)病的康復(fù)評(píng)定及治療方法，主要考核操作前治療師儀表及儀器設(shè)備準(zhǔn)備情況，操作過程中患者體位及治療師操作方法、與患者交流情況，操作后的治療評(píng)價(jià)和物品整理情況。

理論考試和操作考核總分均為100分，80～100分為優(yōu)秀，70～79分為良，60～69分為及格，60分以下為不及格。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論考試成績比較（n）

2.2 兩組操作考核成績比較（見表2）

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績優(yōu)秀率為41.7%、操作考核成績優(yōu)秀率為33.3%，對(duì)照組學(xué)生理論考試成績優(yōu)秀率為19.4%、操作考核成績優(yōu)秀率為14.5%，實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核成績優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有助于提高學(xué)生臨床思維能力

比較發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法下，教師教授的內(nèi)容雖然很豐富，但是教師僅僅強(qiáng)調(diào)如何教的問題，教學(xué)中以教師為中心，忽視學(xué)生如何學(xué)、如何接受并消化這些知識(shí)的問題，在這種“填鴨式”教學(xué)過程中往往教師教得累，學(xué)生學(xué)得更累。案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能被絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可，主要是因?yàn)槠浒颜鎸?shí)的臨床康復(fù)病例帶入課堂，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，明確了教學(xué)任務(wù)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，與傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式對(duì)比，這種以學(xué)生為中心的模式，其學(xué)習(xí)氛圍更加輕松，能提高學(xué)生臨床思維能力、解決問題能力、醫(yī)患溝通能力等綜合素質(zhì)[4]。

3.2 案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組的常見疾病康復(fù)課程教學(xué)安排在我校教學(xué)做一體化模擬康復(fù)治療室進(jìn)行，治療室的設(shè)置參照醫(yī)院康復(fù)治療室，突出康復(fù)治療文化?？山柚嗝襟w等形式，將醫(yī)院錄制的真實(shí)病例情景再現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性。任務(wù)的確定是任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)方法實(shí)施的前提[5]。在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)，要根據(jù)課程要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)掌握理論知識(shí)、操作要點(diǎn)及其臨床應(yīng)用，此外，任務(wù)的設(shè)置要層層遞進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，使學(xué)生按任務(wù)的要求最終掌握臨床治療要點(diǎn)和流程。注意高職生特點(diǎn)、知識(shí)接受能力的差異，在設(shè)計(jì)任務(wù)過程中，要始終從學(xué)生的角度考慮，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)來設(shè)計(jì)任務(wù)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法下教師只是講師相比，在這種方法下，教師的角色由講師轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、監(jiān)督者和評(píng)價(jià)者。教師還需要營造良好課堂氛圍，如氣氛過于冷淡，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生討論時(shí)偏題，過于興奮，注意力不能馬上回到主題，或在活動(dòng)時(shí)故意擾亂課堂秩序，影響教學(xué)等情況，因此教師扮演好角色尤為重要。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，說明案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果。

3.3 案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在移動(dòng)微課堂的應(yīng)用與展望

我?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)現(xiàn)有的教學(xué)平臺(tái)還是三尺講臺(tái)，不具備“網(wǎng)絡(luò)”特色，下一步將開發(fā)能夠支持線上教學(xué)或線上線下混合式教學(xué)或?qū)W習(xí)、在線考試、在線自測(cè)、在線互動(dòng)交流、在線作業(yè)提交、在線視頻學(xué)習(xí)等功能的在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)和基于移動(dòng)手機(jī)學(xué)習(xí)要求（泛化、個(gè)性化學(xué)習(xí)與不限時(shí)間、地點(diǎn)學(xué)習(xí)）的移動(dòng)手機(jī)微課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)。教師可通過在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)和移動(dòng)手機(jī)微課堂學(xué)習(xí)平臺(tái)，更加靈活地組織教學(xué)活動(dòng)，開展線上教學(xué)或線上線下混合式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。