林靜

贛州市人民醫(yī)院心內一科，江西 贛州 341000

急性心肌梗死是一種較為常見的老年心血管疾病，多是由于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死，具有起病急、癥狀重、持續(xù)久等特點[1]，臨床多表現為發(fā)熱、胸骨后持續(xù)疼痛、惡心、嘔吐、神志障礙等，如未及時進行治療，可誘發(fā)心率失常、心力衰竭以及休克，不僅不利于患者的預后，甚至還會嚴重威脅到患者的生命安全[2]。本研究旨在通過醫(yī)院心血管內科收治的50例進行阿替普酶靜脈溶栓治療患者不同護理方式下溶栓效果的比較，為臨床護理提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2018年1月至2018年12月醫(yī)院心血管內科收治的50例進行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者。納入標準：①經冠狀動脈造影檢查，符合歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology,ESC)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)診斷和治療指南》(2017年版)中關于急性心肌梗死的診斷標準；②心梗發(fā)生在6h后入院首次接受治療且病情穩(wěn)定；③符合溶栓治療的治療適應證；④同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并急性心肌梗死以外的其他心血管疾??；②先天性肝、腎功能障礙或不全；③原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；④精神或心理疾??；⑤免疫系統(tǒng)、血液性疾病或惡性腫瘤病史。本研究共納入50例，經過醫(yī)院倫理委員會同意，隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(在對照組的基礎上給予預見性護理指導)各25例，其中對照組男15例，女10例，年齡62～74歲，平均(68.38±2.83)歲，體重48～82kg，平均(64.74±8.43)kg，心梗發(fā)生部位為前間壁11例，前壁8例，下壁4例，后壁2例；觀察組男14例，女11例，年齡61～77歲，平均(67.95±2.76)歲，體重46～88kg，平均(65.13±8.56)kg，心梗發(fā)生部位為前間壁10例，前壁7例，下壁5例，后壁3例，兩組基本資料比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)兩組患者入院后均進行阿替普酶靜脈溶栓治療，給予阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠，規(guī)格20mg，進口藥品注冊證號S20110051)靜脈滴注。

(2)對照組采用常規(guī)護理，發(fā)放醫(yī)院自制的急性心肌梗死和溶栓治療的宣傳手冊，并定期進行并發(fā)癥預防知識的普及與宣講，對患者的病情進行實時觀察。

(3)觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理指導：①認知重建和疾病普及：護士應該主動與患者進行交談，預見性發(fā)現不同患者對于急性心肌梗死和溶栓治療的認知水平，結合宣傳手冊、圖片、視頻等形式對于認知出現偏差的患者實行一對一講解，包括急性心肌梗死的疾病原理、并發(fā)癥、溶栓治療的意義、溶栓治療注意事項等，幫助患者修正對疾病和溶栓治療的錯誤認知，加強樹立治療的信心；②加強病房巡視：由于急性心肌梗死起病急、癥狀重，護士應該結合患者生命體征的細微變化對患者的病情進行預見性動態(tài)判斷，應在每日查房過程中密切關注患者的生命體征情況，制定個性化護理計劃；③實施個性化心理護理：由于急性心肌梗死患者大多伴有心前區(qū)疼痛、瀕死感等不適，會導致機體長期處于應激狀態(tài)，易誘發(fā)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，護士應該每天與患者進行10～15min的心理交流，以情感宣泄的方式幫助患者緩解內心的負面情緒；④適當放松訓練：讓患者仰臥于病床，輕閉雙眼，全身放松，播放柔和的親音樂，護士在病床旁引導患者根據音樂的節(jié)奏進行深呼吸，然后緩慢吐出氣體急性全身肌肉放松，每次練習10～15min，每天2次；⑤加強患者的社會認知感：鼓勵患者的家屬和朋友給予患者更多的關心，主動陪伴患者并進行溝通，加強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

表1 兩組患者溶栓效果比較情況[例(%)]

表2 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]

表2 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]

注：與護理前相比，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

表3 兩組患者護理質量評分比較[(±s)分]

表3 兩組患者護理質量評分比較[(±s)分]

1.3 療效評價標準顯效：雙肺濕啰音消失，呼吸困難顯著緩解，心電圖復查心率恢復正常，心功能為I級；有效：雙肺濕啰音基本消失，呼吸困難部分緩解，心電圖復查心率恢復基本正常，心功能為Ⅱ級；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至死亡，心電圖復查心率異常。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標①比較2組患者護理后的對于阿替普酶靜脈溶栓效果的影響；②采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價2組患者的護理前、后的焦慮和抑郁程度；③在出院時，采用醫(yī)院自制的護理質量評量表統(tǒng)計2組患者對于護理質量的滿意度，主要包括入院須知、疾病知識、心理舒適、護理巡視4項，每項最高分為25分，滿分為100分，分值越高代表患者對于護理質量的滿意度越高，由專人進行問卷的負責發(fā)放，原則上要求患者根據實際情況獨立填寫，不方便填寫問卷者由調查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項或錯填；④在出院時，詳細統(tǒng)計2組患者護理期間出現的不良反應情況(主要包括胃腸道不適、器官內出血以及急性肺水腫)。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較情況[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料用例數或率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓效果比較情況觀察組的治療有效率與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)比較兩組護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護理質量評分比較出院時，對照組的入院須知、疾病知識、心理舒適以及護理巡視四項護理質量評分均低于觀察組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較觀察組的不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

溶栓療法是一種通過外源性激活物將冠狀動脈內的血栓進行溶解，從而達到改善心肌灌注[3]，縮小心肌梗死面積的療法，臨床多用于治療急性心肌梗死，但在治療過程中由于患者對于疾病以及溶栓療法缺乏正確的認識，不僅易導致患者產生恐懼心理，同時還會對治療效果和預后產生較大的影響[4]。因此，對于接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進行積極有效的護理已經引起了護理界的廣泛關注。預見性護理又稱超前護理，是指護理人員通過提前預測患者在護理中可能出現的問題進行有效防治措施，從而實現由被動救治轉變?yōu)橹鲃訐尵?，不僅能最大限度減少患者在搶救過程中的痛苦，并且能夠提高護理質量。

本次研究發(fā)現，急性心肌梗死患者進行溶栓治療后使用預見性護理能夠提高治療效果，與其研究結果不一致的原因可能是本研究納入樣本過少導致；由于患者經過預見性護理干預后，對于疾病和溶栓療法具有一定的了解，最大限度地消除了對疾病的恐懼心理，同時每日進行了適量的放松訓練，壓力得到了釋放，對于各種負面情緒的緩解起到了一定作用，據孫梅等[5]研究發(fā)現，預見性護理能夠顯著改善急性心肌梗死患者的心理狀況，與其研究結果一致；由于護士將被動服務轉變?yōu)橹鲃臃?，能在第一時間發(fā)現潛在風險并及時給予相應干預，因而護理質量更高，預見性護理能夠顯著提高急性心肌梗死患者的護理質量。

綜上所述，對接受阿替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進行預見性護理干預能顯著緩解其負面情緒，有助于護理質量的提高。