史靜

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院門診外科換藥室，天津 300300

終止中期妊娠又稱中期妊娠引產(chǎn)術，是指在妊娠期12～24周通過產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常、胚胎畸形或計劃外懷孕后采用水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術終止妊娠的方法，終止中期妊娠可以提升出生人口的素質，降低畸形率[1]。米非司酮具有抗早孕、催經(jīng)止孕的效果，與米索前列醇配伍作為一種常用的藥物引產(chǎn)方式具有較好的效果，但是妊娠中期胎兒處于快速發(fā)育期[2]，對孕婦實施終止妊娠對其身體具有較大的危害，易發(fā)多種并發(fā)癥，如何更好地提升孕婦的引產(chǎn)預后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床亟需解決的問題。護理干預作為治療的一種常用輔助手段在落實醫(yī)囑，指導患者等方面發(fā)揮著重要作用。本研究為進一步觀察臨床護理干預的實施效果，進行對照試驗，匯報如下。

1 資料與方法

一般資料于2017年1月至2018年11月，選取我院婦科行終止中期妊娠的56例患者為研究對象，納入標準：①B超確認為中期妊娠者；②采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥者；③精神意識正常，可溝通交流者；④知曉研究意圖，簽署知情同意書者；排除標準：①有米非司酮或米索前列醇用藥過敏史者；②有先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者；③伴有子宮肌瘤或其他器官嚴重疾病者。將研究對象采用抽簽的方式分為對照組和研究組，其中對照組患者28例，年齡23～31歲，平均年齡(27.3±2.2)歲；孕周13～21周，平均孕周(17.8±1.6)周；研究組患者28例，年齡24～30歲，平均年齡(26.6±1.9)歲；孕周14～22周，平均孕周(18.1±1.5)周。將兩組患者的以上基礎資料進行對比發(fā)現(xiàn)P＞0.05，說明兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組和研究組患者均采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥，米非司酮(規(guī)格：25mg*1s；批準文號：國藥準字H10 950003；生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司)用法用量：空腹或餐后2h后口服2mg，服藥后2h內禁食，每日2次；米索前列醇(規(guī)格：0.2mg*3s*10板/盒；批準文號：國藥準字H20 084598；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)用法用量：在服用米非司酮36～48h后，空腹口服0.6mg。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施，包括病情監(jiān)測、環(huán)境護理、飲食指導等。對研究組患者采取臨床護理干預，具體措施如下：①心理護理，患者在進行引產(chǎn)前多會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[3]，尤其是初次妊娠的患者，經(jīng)歷過懷孕的喜悅后對其進行引產(chǎn)會對其心理造成一定程度的打擊，護理人員應抱著同情心與同理心與患者進行耐心的交流，告知其終止妊娠的必要性，打消其引產(chǎn)顧慮，增強患者的信心；②疼痛護理，患者服藥后會出現(xiàn)間歇性疼痛反應，護理人員可采用音樂療法或者按摩法來轉移其注意力，達到放松的效果，對于疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物緩解其癥狀；③引產(chǎn)護理，在患者服藥后，護理人員應密切監(jiān)測患者身體狀況，查看其是否出現(xiàn)陰道出血過量等不良反應，在出現(xiàn)宮縮后護理人員應指導患者進行深呼吸，學會采用腹壓，護理人員與醫(yī)師做好配合處理異常情況，避免出現(xiàn)宮頸撕裂等情況；④防感染護理，在患者出現(xiàn)陰道出血時應及時更換會陰墊，注意保持會陰部衛(wèi)生，每日進行溫水清洗，必要時進行碘伏擦拭消毒；⑤健康教育，引產(chǎn)后，囑咐患者留意陰道出血量，叮囑其進行定期復診，保證充足的日常休息時間，增強機體免疫力，向患者講解避孕相關知識，避免短期內再次懷孕。

表1 兩組患者流產(chǎn)有效率的比較 [例(%)]

1.3 觀察指標①患者的流產(chǎn)有效率，包括完全流產(chǎn)(聯(lián)合用藥后妊娠物完全排出，清宮后無妊娠物殘留)、不完全流產(chǎn)(聯(lián)合用藥后有妊娠物排出，清宮后發(fā)現(xiàn)有部分妊娠物殘留)、無效(聯(lián)合用藥后未見妊娠物排出)，流產(chǎn)有效率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/總例數(shù)*100%；②患者的流產(chǎn)效果，包括流產(chǎn)有效的孕婦陰道出血量及妊娠物排出時間，對于陰道出血采用衛(wèi)生巾稱量法進行粗略估計；③患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮頸撕裂、出血及感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學工具進行數(shù)據(jù)錄入及分析，對于計數(shù)資料采用(例/%)描述，進行χ2檢驗；對于計量資料采用()描述，進行t檢驗，當兩組數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的流產(chǎn)有效率實施護理干預后，研究組患者的流產(chǎn)有效率為96.43%，高于對照組患者的78.57%，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者的流產(chǎn)效果實施護理干預后，研究組27例患者的陰道出血量為(92.44±20.77)mL，妊娠物排出時間為(20.36±15.76)min，對照組22例患者的陰道出血量為(116.25±31.34)mL，妊娠物排出時間為(38.83±17.41)min，研究組患者的陰道出血量少于對照組，妊娠物排出時間低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(t=3.185，3.893；P=0.003，0.001)。

2.3 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況實施護理干預后，研究組27例患者出現(xiàn)宮頸撕裂0例(0.00%)、出血1例(3.70%)、感染1例(3.70%)，對照組22例患者出現(xiàn)宮頸撕裂2例(9.09%)、出血3例(13.64%)、感染2例(9.09%)，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組患者的31.82%，差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.812，P=0.028)。

3 討論

中期妊娠期間胎兒與子宮均處于快速發(fā)育階段，胎盤與子宮處于緊密附著狀態(tài)[4]，終止中期妊娠的難度相對較大，具有一定的危險性，引產(chǎn)后容易發(fā)生出血、感染等多種并發(fā)癥，并且此時患者的身體狀況、抵抗力較差，并發(fā)癥嚴重威脅患者的身體健康。在進行終止妊娠時，患者多會出現(xiàn)情緒的緊張與焦慮，尤其對于初次妊娠的患者，多會擔心引產(chǎn)術會影響其再次生育[5]，所以在行引產(chǎn)術期間對患者進行護理干預來改善患者的預后是很有必要的。

常規(guī)的護理干預主要是從病情監(jiān)測、飲食護理、環(huán)境護理等幾個方面出發(fā)，未從患者的實際情況選擇護理措施，往往無法起到較好的實施效果。臨床護理干預措施在術前對患者進行心理指導，通過溝通交流，疏解患者的不良心理狀態(tài)，使其樹立信心；對于服藥后患者出現(xiàn)的疼痛反應，護理人員通過實施音樂療法和按摩療法來緩解其癥狀；患者出現(xiàn)宮縮后，護理人員及時指導其采用正確的呼吸方式，學會利用腹壓排出妊娠物，與醫(yī)師做好護理配合，避免出現(xiàn)宮頸撕裂等不良反應；在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)陰道出血后，護理人員應及時進行會陰墊的更換，指導患者保持會陰部的衛(wèi)生清潔，必要時進行消毒處理；引產(chǎn)后護理人員對患者做好健康指導，囑咐其出院后復查，避免過度疲勞，增強機體抵抗力。對本次研究結果分析發(fā)現(xiàn)，實施術前的心理干預會改善患者的心理狀態(tài)，對流產(chǎn)的有效率有間接的提升作用，對患者進行引產(chǎn)指導有利于妊娠物的盡快排出，同時護理人員與醫(yī)師的嚴密配合、做好防感染護理降低了陰道出血量及宮頸撕裂、感染的發(fā)生率，加之引產(chǎn)后的健康指導。

綜上所述，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合護理干預應用于終止中期妊娠的孕婦可以提高其流產(chǎn)有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后值得推廣應用。