羅清

摘 要 目的：探討急診護理流程在急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療中的效果與價值。方法：選取80例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各40例。對照組實施常規(guī)急診護理，研究組則實施急性心梗急診溶栓護理流程，比較兩組一般臨床指標、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：所有患者均成功得到救治。研究組血管再通率明顯高于對照組，溶栓并發(fā)癥明顯低于對照組，患者及家屬對護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：急診護理流程應用于急性心肌梗死患者尿激酶溶栓中可顯著縮短就診至溶栓、住院時間，為患者的及時救治與溶栓提供最佳時間窗。

關鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶溶栓 急診護理流程

中圖分類號：R542.22； R473.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0070-02

Emergency nursing process and ef？fect of urokinase thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

LUO Qing

（Department of Emergency， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect and value of emergency nursing process in patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic therapy with urokinase. Methods： Eighty patients with acute myocardial infarction were selected as the study subjects and divided into a study group and a control group with 40 cases each based on a random number table method. The control group underwent routine emergency nursing while the study group implemented emergency thrombolytic nursing process for acute myocardial infarction. The general clinical indicators， therapeutic effect and complications were compared between the two groups. Results： All patients were successfully treated. The vascular recanalization rate and the satisfaction of nursing were significantly higher while thrombolysis complications were significantly lower in the study group than the control group. Conclusion： The application of emergency nursing process in the patients with acute myocardial infarction undergoing thrombolytic treatment with urokinase can significantly shorten the time from consultation to thrombolytic therapy and hospitalization and provide the best time window for timely thrombolysis.

KEy WORDS acute myocardial infarction； urokinase thrombolysis； emergency nursing process

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管急危重癥，隨著中國人口老齡化以及人們生活、飲食習慣的改變，急性心肌梗死發(fā)病率逐年遞增，成為影響中老年人群身心健康與生活質量的主要心血管疾病[1]。對于滿足溶栓指征且處于時間窗內的急性心肌梗死患者，臨床推薦采取藥物溶栓復通血管的方法治療，可顯著提高患者生存率及治療效果，并對改善患者近遠期生存質量具有積極作用，但由于急性心肌梗死患者多為急診入院，在急診救治過程中易受到患者與家屬不配合、救護配合不默契、儀器與藥品準備不充分等因素的影響，從而影響搶救效率，最終對溶栓的效果與安全性產生不良影響[2-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年12月南昌市第三醫(yī)院急診收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組各40例。對照組男26例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡（59.2±7.5）歲；心電圖明確梗死部位為廣泛前壁16例，前間壁12例，前側壁7例，下壁及右心室3例，下壁2例。研究組男25例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（58.9±7.2）歲；心電圖明確梗死部位為廣泛前壁17例，前間壁12例，前側壁6例，下壁及右心室3例，下壁2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：經臨床癥狀、急診心電圖檢查確診為急性心肌梗死，符合急性心肌梗死診斷與治療指南相關標準；符合溶栓治療指征，處于溶栓時間窗內。

排除標準：合并惡性腫瘤者；原發(fā)性嚴重肝腎功能不全者；認知功能障礙者；6個月內有溶栓治療史者；精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

患者急診收治入院后均予以常規(guī)300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷控制患者凝血狀態(tài)，明確診斷后靜脈輸注10 mg硝酸甘油并皮下注射5 000 U肝素、5 mg嗎啡，后快速靜脈輸注尿激酶150萬U。

1.2.2 護理方法

對照組患者在救治過程中接受常規(guī)急診護理，根據入院順序、時間等完成常規(guī)接診、院前搶救、生命支持（吸氧、開放靜脈通路）、采集血液樣本檢測心肌酶水平、心電監(jiān)護等，護理過程中根據病情需要進行相關體位變化與飲食、藥物治療等。

研究組患者則接受急性心肌梗死急診溶栓護理流程指導的急診護理干預，具體措施如下： ①成立急診護理流程小組。成立以急診科護士長為組長，以急診科護士為組員的就診護理流程小組，結合科室實際情況、小組成員、急性心?；颊叩囊话闱闆r以及溶栓治療相關要求與標準，制定急性心肌梗死急診護理流程，并采用護理等級責任制度實施組內管理，事先制定就診護理流程表格，并在每次急診接診時嚴格按照護理流程表進行操作。②急診護理流程。急診護理流程表包括急診接診、現場快速評估、急診急救操作、早期檢查與初步診斷、再評估病情、溶栓治療評估、再通情況與預后分析等流程，接診救治過程中嚴格按照該流程實施護理干預，在溶栓治療前應明確患者無溶栓禁忌證，選擇距離心臟較遠的大血管進行溶栓治療，在治療過程中應結合心電圖變化預防再灌注心律失常的發(fā)生，并通過臨床癥狀、心電圖變化準確評估溶栓效果。③溶栓后的急診護理干預。告知患者尿激酶輸注后6 h內絕對臥床休息，禁止私自下床或劇烈運動，同時住院期間應避免過度勞累，告知患者應主動規(guī)避心肌梗死誘發(fā)的高危因素，并在溶栓成功7 d后鼓勵患者進行適當的肢體活動，盡可能地下床緩慢行走等，避免出血、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。④心理護理與健康教育?；颊呷芩ǔ晒髴匾暺湫睦砬榫w的變化，定期進行健康宣教，提高患者及其家屬對急性心肌梗死的基礎認知，并通過溝通交流消除患者緊張、恐懼、抑郁的心理情緒。⑤生活護理與院外指導。鼓勵患者保持充足的休息時間，規(guī)律作息生活，戒煙限酒，進行適當的活動保持良好的心肺功能，在飲食方面忌辛辣油膩，以清淡、優(yōu)質蛋白為主；患者出院后應留取患者聯系方式，定期進行電話隨訪，記錄患者病情變化以及心肌梗死復發(fā)情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者溶栓治療的效果以及臨床轉歸；記錄比較就診至溶栓時間、就診至住院時間以及血管再通率、溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況；采用調查問卷法統(tǒng)計兩組患者及其家屬對急診護理服務的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床結局及溶栓一般指標比較

所有患者均得到成功救治，無死亡病例出現。研究組就診至溶栓時間、就診至住院時間明顯低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 溶栓再通率及并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組溶栓再通率高于對照組，溶栓并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 患者及家屬對護理的滿意度

研究組患者及家屬對護理的滿意度高于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

尿激酶的應用易導致出血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，在臨床應用過程中應密切監(jiān)測患者生命體征，若出現異常應及時調整藥物方案或停止治療，這對溶栓效果與安全性均存在一定的影響[5-6]。本研究結果顯示，實施急診護理流程可有效提高急性心肌梗死患者的救治與護理效率，對提高患者生存率、血管再通率具有積極意義。

通過進一步回顧分析可知，急診護理流程在應用過程中已不局限于對急診護理人員專業(yè)急救技能水平的高要求，同時對護理人員的責任心、溝通技巧、合理安排工作等方面有了更高的要求[7-8]。急診護理流程要求急診護理人員具有洞察病情本質的能力，按照事先制定的急性心肌梗死急診救治流程表開展一系列護理，可使急性心肌梗死臨床急救護理更為規(guī)范化、程序化及有效化，顯著提高急性心肌梗死急救成功率以及護理有效率[9-10]。

參考文獻

[1] 趙喜蘭， 黎明， 劉繼終， 等. 急性心肌梗死患者PCI治療發(fā)生再灌注心律失常影響因素的Meta分析[J]. 中華現代護理， 2018， 24（17）： 2045-2051.

[2] 顧淑芳， 于艷艷， 張麗敏. 急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術后即刻康復訓練的效果研究[J]. 中華護理， 2018， 53（2）： 173-178.

[3] 方雪娥， 顧建芳， 傅詠華， 等. 急性心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心血管事件的相關因素分析[J]. 護士進修， 2018， 33（2）： 145-148.

[4] 胡利群. 個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的作用[J]. 心血管康復醫(yī)學， 2018， 27（2）： 213-216.

[5] 黃忞斐， 徐嫻， 錢雯. 程序化急診急救護理在急性心肌梗死患者急救中的應用效果觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（8）： 891-892.

[6] 黃妙純， 郭永寧， 蔡海榮， 等. 急診流程再造在急性心肌梗死患者中的應用[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2017， 26（6）： 1126-1128.

[7] 周紅梅. 急性心肌梗死急診PCI術后的早期康復護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥， 2017， 21（22）： 1-3.

[8] 李英， 王容芳. 急診優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥， 2017， 21（4）： 8-10.

[9] 黃英， 王媛， 羅文堅， 等. 結構-過程-結果三維評價模式在急性心肌梗死急診搶救中的應用[J]. 護理研究， 2017， 31（9）： 3174-3176.

[10] 郁婭， 朱艷梅. 急救護理路徑聯合術后運動干預在急性心肌梗死患者中的應用效果[J]. 中華現代護理， 2018， 24（8）： 956-958.