袁樹華 李媛 張菊英 辛阿媛 高林

摘 要 目的：探究局部捆扎術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取100例因子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例，對照組實施局部捆扎術(shù)，觀察組采用局部捆扎術(shù)聯(lián)合欣母沛。比較兩組止血起效時間、產(chǎn)后2 h、24 h內(nèi)出血量、臨床總有效率、并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、24 h出血量較低，手術(shù)、止血起效及住院時間均較短（P<0.05）。結(jié)論：針對子宮肌發(fā)育不良引起的產(chǎn)后出血，局部捆扎術(shù)與欣母沛聯(lián)合治療，止血奏效快，能有效減少產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥，止血效果顯著。

關(guān)鍵詞 子宮肌發(fā)育不良 產(chǎn)后出血 局部捆扎術(shù) 欣母沛

中圖分類號：R714.461； R984 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0035-03

Clinical efficacy of local binding surgery combined with Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia*

YUAN Shuhua**， LI Yuan， ZHANG Juying， XIN Ayuan， GAO Lin（the Peoples Hospital of Wanzai County， Jiangxi Yichun 336100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of local binding surgery combined with Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia. Methods： One hundred patients with postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia were divided into a control group and an observation group with 50 cases each based on a random number table method. The control group underwent local binding surgery while the observation group was given local binding surgery combined with Hemabate. The onset time of hemostasis， the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h， the total effective rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher， the bleeding volume of postpartum 2 h and 24 h and the incidence of postpartum complications were lower and the time for operation and hospital stays and the onset time of hemostasis were shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Local binding surgery combined with Hemabate for the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine muscle dysplasia can achieve quick onset time of hemostasis， reduce postpartum bleeding volume， decrease complications and has significant hemostasis effect.

KEy WORDS uterine muscle dysplasia； postpartum hemorrhage； local binding surgery； Hemabate

近年來，隨著國家計劃生育政策的調(diào)整，越來越多的家庭選擇生育二胎或多胎，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，加上受到外界環(huán)境及孕產(chǎn)婦自身因素等影響，產(chǎn)后出血病癥的發(fā)生率隨之逐漸增加[1]。引起產(chǎn)后出血的因素很多，主要與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤、凝血功能等因素相關(guān)，其中子宮收縮乏力是主要的誘因，所占比例通常在70%左右，子宮收縮乏力也與全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素等各方面條件相關(guān)，臨床上子宮肌纖維發(fā)育不良，比如子宮肌瘤或者子宮畸形等子宮因素均屬于該范疇[2-3]。目前關(guān)于治療子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血方面的研究比較籠統(tǒng)，國內(nèi)外相關(guān)的文獻主要是圍繞如何查找病因、快速止血、及時補充血容量、有效防范休克、感染等方面來進行治療，對降低產(chǎn)婦死亡率及預(yù)后尤為重要[4]。局部捆扎術(shù)又稱又稱子宮背帶式縫合術(shù)，其是B-lynch縫合術(shù)經(jīng)臨床改良后的全新的手術(shù)方式，其通過機械性擠壓子宮，使子宮肌層內(nèi)的血管受到有效擠壓，使血流顯著減少，最終起到迅速止血的目的。本研究探究局部捆扎術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司，規(guī)格1 ml∶250 μg/支）治療子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年10月我院婦產(chǎn)科收治的100例因子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各50例。對照組年齡27～38歲，平均年齡（31.20±3.21）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.60±1.21）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組年齡27～38歲，平均年齡（31.22±3.23）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.61±1.22）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦在臨床基礎(chǔ)資料方面之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)指征明確者；②伴宮縮乏力，有產(chǎn)后出血傾向者；③產(chǎn)婦及家屬均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常；②血液性疾病；③產(chǎn)道裂傷患者；④存在欣母沛治療禁忌證，如肝功能疾病、心腦疾病等；⑤精神認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)的局部捆扎術(shù)進行止血治療：胎兒娩出后，將子宮脫出腹腔，清理宮腔內(nèi)積血，操作者用雙手對子宮前后壁加壓止血，若出血量減少，繼續(xù)操作，采用可吸收1號線從距離子宮切口下緣2～3橫指處，子宮右側(cè)3橫指處進針，從子宮內(nèi)側(cè)4橫指處出針，利用褥式縫合法在子宮前后壁縫合1～2針，將線從宮角垂直繞向后壁，并縫合，再將縫合線從宮底繞向子宮前壁，同樣的縫合手法縫合右側(cè)子宮切口，并收緊縫線，再次檢查有無異常出血情況，確保無異常出血后，逐層縫合腹部。觀察組采用局部捆扎術(shù)聯(lián)合欣母沛進行治療，待胎兒娩出后，按照對照組局部捆扎術(shù)實施方案進行立即止血處理，在上述治療的基礎(chǔ)上，立即給予欣母沛1 ml加入0.9%氯化鈉注射液稀釋后，于宮體前壁靠近宮底處的兩者宮體肌層進行兩點注射，觀察宮縮情況，如療效不佳在15 min后重復(fù)注射一次，直至出血停止，逐層縫合子宮與腹部切口。

1.4 評價指標(biāo)

①治療效果：根據(jù)患者臨床癥狀及宮縮情況判定止血效果。生命體征穩(wěn)定，宮縮良好、質(zhì)硬，出血停止，尿量超過30 ml/h為顯效；尿量、生命體征正常，宮縮改善，出血較少為有效；生命體征惡化，尿少或無尿，頑固性收縮乏力，大量出血無法控制為無效。總有效率=顯效率+有效率。②出血量：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量，出血量測量方法：胎兒娩出后，將接皿器放在產(chǎn)婦臀下，收集陰道流出的血液，倒入量杯中測量。③手術(shù)相關(guān)情況：比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)、止血起效及住院時間。④并發(fā)癥：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后有無出現(xiàn)失血性休克、產(chǎn)褥病、子宮切除、繼發(fā)貧血等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為98.00%（49/50）（顯效39例，有效10例，無效1例）高于對照組84.00%（42/50）（顯效23例，有效19例，無效8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.014）。

2.2 出血量

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 手術(shù)相關(guān)情況

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、止血起效時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.4 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

很多文獻對由于子宮收縮乏力導(dǎo)致出血的治療方法進行了分析，通過研究誘發(fā)原因，采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮縮填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上下行支及髂內(nèi)動脈、壓迫腹主動脈、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）、子宮切除等方法進行治療，治療方法在進行研究時往往應(yīng)用比較單一，需要配合其他安全有效的治療方法加以研究[5-6]。

子宮肌發(fā)育不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，出血量較多，且病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)造成產(chǎn)婦失血性休克，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[7]。本研究結(jié)果表明，采用局部捆扎術(shù)結(jié)合欣母沛治療，止血奏效快，能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，顯著降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高止血效果，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。分析原因在于，欣母沛是一種前列腺素F2a衍生物，其主要活性成分是卡前列素氨丁三醇，具有對子宮平滑肌收縮蛋白直接作用的機制，該藥物通過注射途徑迅速在血液循環(huán)中擴散，能夠顯著增加子宮平滑肌細胞鈣離子的濃度，促進產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維收縮，迅速閉合宮腔開放的血竇，從而起到良好的止血效果[8-10]。與其他縮宮素相比，欣母沛對子宮肌群具有良好的收縮作用，奏效快，半衰期長，可在較長時間內(nèi)維持較好的止血效果，當(dāng)胎兒娩出后，迅速注射欣母沛，促進子宮平滑肌收縮，改善宮縮乏力癥狀，顯著減少術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后大出血、出血性休克等發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

本次研究納入的樣本數(shù)量較少，得出的結(jié)論只可代表本次研究，希望在未來就局部捆扎術(shù)聯(lián)合欣母沛在治療子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血的臨床療效展開多中心、大樣本的研究來佐證本次研究結(jié)論，為未來臨床子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血的治療提供有力參考。

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