鄧文濤

[摘要] 目的 分析哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療的效果。方法 該次方便選擇2014年1月—2018年12月該院收治哮喘患者72例為研究對象，參照隨機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組患者單純以沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對比各組治療總有效率，記錄并分析兩組患者臨床相關指標差異，計算各組不良反應發(fā)生率。結果 觀察組患者總有效率97.22%明顯高于對照組（χ2=9.510，P<0.05），同時觀察組患者咳嗽緩解時間（2.75±0.48）d、哮鳴音消失時間（5.46±0.21）d、總治療時長（12.28±1.11）d均明顯短于對照組（t=8.350、17.330、21.980，P<0.05）。觀察組總不良反應發(fā)生率8.33%與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.260，P>0.05）。結論 哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療效果更佳，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉;沙美特羅替卡松;吸入劑;哮喘;臨床效果

[中圖分類號] R562 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of combined treatment with montelukast sodium and salmeterol fluticasone powder inhalation in asthma patients. Methods Convenient selected 72 patients with asthma were enrolled in the hospital from January 2014 to December 2018. The results of the randomized lottery were used as reference for dividing into observation group and control group. The control group was treated with salmeterol ticatica powder inhaler. On the basis of this treatment， the patients in the observation group were treated with montelukast sodium. The total effective rate of each group was compared. The differences of clinical related indexes between the two groups were recorded and analyzed， and the incidence of adverse reactions in each group was calculated. Results The total effective rate of the observation group was 97.22% higher than that of the control group （χ2=9.510， P<0.05）. At the same time， the cough remission time （2.75±0.48） d and the wheezing disappearance time （5.46±0.21） d were observed in the observation group. The total treatment duration （12.28±1.11） d was significantly shorter than the control group （t=8.350， 17.330， 21.980， P<0.05）. The incidence of total adverse reactions in the observation group was 8.33%， which was not statistically significantly different from the control group（χ2=0.260， P>0.05）. Conclusion Asthma patients receiving montelukast sodium and salmeterol ticatica powder inhalation combination therapy are better， can effectively improve the patient's symptoms， and have high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast sodium; Salmeterol rotticasone; Inhalation; Asthma; Clinical effect

哮喘屬于臨床較為常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，臨床又將其稱作支氣管哮喘，患者臨床癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等，對身心健康及生活質(zhì)量均造成不良危害。最近幾年，受氣候、環(huán)境等影響，我國哮喘患者數(shù)量越來越多，哮喘發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢[1]。當前，臨床治療該疾病多以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動劑治療。據(jù)相關調(diào)查顯示，引發(fā)哮喘疾病的重要因素即白三烯過量釋放，因而，白三烯受體抑制劑具有較好的緩解炎癥、治療效果的功效。該文以2014年1月—2018年12月該院收治72例哮喘患者為例，分析孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治哮喘患者72例為研究對象，參照隨機抽簽結果分為觀察組與對照組，對照組總體患者36例，包括男性患者26例，女性患者10例，患者最小年齡為15歲，最大年齡為73歲，平均年齡（61.3±0.5）歲，病程時間短則3個月，長則20～30年，平均病程（12.42±1.27）個月，其中中度患者30例，重度患者6例。觀察組總計患者36例，包括男性患者27例，女性患者9例，患者最小年齡為21歲，最大年齡為74歲，平均年齡（41.2±0.4）歲，病程時間短則4個月，長則20～30年，平均病程（12.41±1.27）個月，其中中度患者29例，重度患者7例。以統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進行比較，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①全體患者均經(jīng)相關診斷確診為哮喘疾病;②患者均自愿參與該次研究，簽署知情同意書。

排除標準：①排除對兩種藥物過敏的患者;②排除患嚴重精神方面疾病的患者;③排除肝腎功能障礙患者。

1.3 ?方法

兩組患者均輔以吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等治療，對照組單純以沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準文號：注冊證號H20150324）治療，用量用法為：輕、中度患者每次經(jīng)口吸入1泡（50/250 μg），吸入2次/d。重度患者每次經(jīng)口吸入1泡（50/500 μg），吸入2次/d。

觀察組接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療，前者用量用法與對照組一致，孟魯司特鈉咀嚼片（批準文號：國藥準字H20083330）用量用法為：10 mg/次，1次/d，于睡前咀嚼服用。

1.4 ?觀察指標

評估兩組患者治療效果。康復，患者咳嗽、氣促等相應臨床癥狀消失，呼吸順暢;改善，患者咳嗽、氣促等相應臨床癥狀有所好轉，呼吸稍有不適;無效，患者咳嗽、氣促等相應臨床癥狀無變化或加重，呼吸嚴重不暢?？傆行?康復率+改善率。

記錄各組患者臨床指標改善情況，包括咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、總治療時長等。計算兩組患者發(fā)生不良反應的概率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表式，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表式，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總有效率比較

觀察組36例患者經(jīng)治療后，15例患者徹底康復，占比41.67%，20例患者有所好轉，占比55.56%，僅1例患者無效，總有效率97.22%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床相關指標比較

觀察組患者用藥治療后咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、總治療時長均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應發(fā)生率比較

觀察組總不良反應發(fā)生率8.33%與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.260，P>0.05），見表3。

3 ?討論

哮喘是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要是由于炎性反應所引發(fā)呼吸道的反應性異常增強，通?；颊邥霈F(xiàn)劇烈喘息、呼吸急促、胸悶氣短、不規(guī)律咳嗽等癥狀，且該類癥狀均具有反復發(fā)作的特點，而且晚上到凌晨的時間段發(fā)作概率最大[2]。從病理學角度出發(fā)則是由于多類細胞、細胞內(nèi)組分等參與到呼吸道炎性反應中，并且具有外顯性不全、遺傳特異性、多種基因遺傳性等特點。患者在發(fā)病后會出現(xiàn)急促的喘息，并且伴有廣泛性、多變性的呼吸道氣流受阻情況，引發(fā)呼吸困難、咳嗽等癥狀[3]。部分患者還會出現(xiàn)咳痰的情況，大多會在咳喘癥狀已經(jīng)基本緩解時，但病理檢查并未見細菌或病毒感染，痰液通常為白色，粘稠度較高，部分可見明顯的米粒狀或柱狀痰液。同時，患者哮喘發(fā)作時還存在一定的差異性，主要表現(xiàn)在喘息程度、癥狀持續(xù)時間等，程度較輕者一般僅出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，且持續(xù)時間不會超過10 min;程度嚴重者則除了明顯喘息外，還伴有呼吸困難，持續(xù)時間可能超過7 d或更久。但實際發(fā)病時的哮喘存在可逆性，采取及時有效的治療措施就可以緩解，只有極少數(shù)患者在給藥后還會出現(xiàn)明顯癥狀。

在實際治療時需要針對不同患者的情況進行對癥治療，對于發(fā)病早期癥狀還處于不典型狀態(tài)者，需先以各項支氣管呼吸指標作為參考依據(jù)，如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、肺功能指標等。在治療的同時還需要將哮喘與慢阻肺、肺結核、呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病進行區(qū)別，以免耽誤其它疾病的治療時機。

沙美特羅替卡松是治療哮喘時的常用藥劑，其給藥方式為吸入型[4]。該藥物屬于新型混合型藥物，有效物質(zhì)分別是沙美特羅和丙酸氟替卡松，其中沙美特羅是α腎上腺激素受體激動劑，具有高選擇性和長效性兩大特點，其在與相應受體結合后對于舒張呼吸道的作用更加持久，最低藥效時間為12 h。丙酸氟替卡松則屬于糖皮質(zhì)激素的一種，屬于短效且抗炎性反應類藥物，與糖皮質(zhì)激素受體的親和性較高，且局部抗炎作用明顯，針對性地抑制磷脂酶A，從側面降低了前列腺激素等炎性介質(zhì)的合成量，對因炎性反應所引發(fā)的哮喘療效較好，臨床應用時的不良反應較低[5-6]。

孟魯司特鈉屬于受體拮抗劑的一種，其主要針對于半胱氨酰白三烯D4受體，具有極高的針對性和選擇性[7]。而該受體介導的半胱氨酰白三烯是一種極強的炎性反應物質(zhì)，可參與到嗜酸性粒細胞等多類細胞的炎性作用。采用吸入孟魯司特鈉治療時，其可以高效地與相應受體結合，從而抑制LTC、CysLT、LTD等的合成，降低患者呼吸道內(nèi)的炎性反應，從而改善哮喘的癥狀。同時孟魯司特鈉的不良反應較輕，通常不需要終止治療就能自行恢復，因此使用人群較廣，相關研究還表明孟魯司特鈉應用后可改善人體肺部的功能，有效恢復IL-4以及IFN-γ的平衡。結果顯示，觀察組患者總有效率97.22%明顯高于對照組，同時觀察組患者咳嗽緩解時間（2.75±0.48）d、哮鳴音消失時間（5.46±0.21）d、總治療時長（12.28±1.11）d均明顯短于對照組。觀察組總不良反應發(fā)生率8.33%與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與王艷軍[8]的研究中，通過對一組患者采取孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，其有效率達到98.5%，咳嗽緩解時間（2.87±0.63）d、哮鳴音消失時間（5.56±1.17）d、總治療時長（12.32±1.24）d，總不良反應發(fā)生率8.46%顯著優(yōu)于單一用藥組的結果一致。

綜上所述，哮喘患者接受孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療效果更佳，可有效改善患者癥狀表現(xiàn)，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?馮永剛，席建軻.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（7）：731，733.

[2] ?李浩，付愛國，賈璦閣.孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（5）：608-609，612.

[3] ?秦春華.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（5）：19-22.

[4] ?莫建容，黃念華，黎小華.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（14）：132-134，138.

[5] ?胡穎.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘 臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（31）：9-11.

[6] ?毛利忠.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（8）：260.

[7] ?彭惠忠.沙美特羅替卡松粉吸入劑結合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患者的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（8）：1046-1048.

[8] ?王艷軍.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯斯特對哮喘患兒IL-4 INF-γIgE EOS 影響研究[J].河北醫(yī)學，2015（6）：881-884.

（收稿日期：2019-07-23）