胡楊 陳海琛 吳永隆 李娟 徐延波

[摘要] 目的 對小兒腹腔型隱睪采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進行統(tǒng)計對比。方法 方便選取2017年6月—2018年6月期間該院腹腔型隱睪患兒，共36例，隨機分為觀察組（n=18）與對照組（n=18），對照組患兒給予開放手術(shù)治療，觀察組患兒采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對兩組患兒治療效果進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 經(jīng)過對治療效果進行統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組為100.00%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.682，P<0.05），在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間等指標對比中，觀察組分別為（39.83±3.69）min、（15.63±10.15）mL、（0.92±0.48）d、（3.51±1.07）d，均明顯低于對照組的（63.17±5.24）min、（57.13±25.46）mL、（2.21±0.59）d、（5.73±1.52）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.124、9.903、6.098、5.002，P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為5.56%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.327，P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)對腹腔型隱睪患兒進行治療，效果較好，患兒術(shù)后恢復(fù)較快，且治療方法安全可靠，在臨床中有推廣應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔型隱睪;腹腔鏡手術(shù);療效;并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the effects of laparoscopic surgery on pediatric abdominal cryptorchidism. Methods A total of 36 children with cryptorchidism in the hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Open surgery was performed in the control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups were statistically compared. Results After statistical comparison of the therapeutic effects， the results showed that the total effective rate of treatment was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （77.78%）. The difference was statistically significant（χ2=10.682， P<0.05）. In the comparison of the operation time， the amount of intraoperative blood loss， the time of postoperative outpatient activity and the length of hospital stay， the observation group was （39.83±3.69） min， （15.63±10.15） mL， （0.92±0.48） d， （3.51±1.07）d were significantly lower than the control group （63.17±5.24） min， （57.13±25.46） mL， （2.21±0.59） d， （5.73±1.52） d， the difference was statistically significant （t=6.124， 9.903， 6.098， 5.002， P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 5.56% in the observation group， which was significantly lower than 27.78% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=11.327， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for children with abdominal cryptorchidism is effective， the child recovers quickly， and the treatment is safe and reliable. It has the value of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Abdominal cryptorchidism; Laparoscopic surgery; Efficacy; Complications

小兒發(fā)育異常疾病中，腹腔鏡隱睪發(fā)病率相對較高，在臨床中也比較多見，在早產(chǎn)兒中，腹腔型隱睪發(fā)生率可達30%，在新生兒中約占4%。臨床研究顯示，1歲以下小兒中，隱睪發(fā)病率為0.66%，其中患兒睪丸無法觸及體表者占20%以上，且需要經(jīng)過CT、B超、腹腔鏡及血清激素水平測定等方法確診為腹腔型隱睪[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在小兒腹腔型隱睪診斷與治療中，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。較以往開放手術(shù)方式，在諸多方面，腹腔鏡手術(shù)都顯示出明顯的優(yōu)勢，如出血少、恢復(fù)快等，應(yīng)用價值較高。該次研究針對該院2017年6月—2018年6月期間收治的36例腹腔鏡隱睪患兒進行研究，觀察腹腔鏡手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院腹腔型隱睪患兒，共36例，隨機分為觀察組（n=18）與對照組（n=18）。對照組中，患兒最小年齡6個月，最大年齡12歲，平均（3.4±0.8）歲;其中8例左側(cè)、6例右側(cè)、4例雙側(cè)。觀察組中，患兒最小年齡6個月，最大年齡11歲，平均（3.3±0.7）歲;其中9例左側(cè)、6例右側(cè)、3例雙側(cè)。所有入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于腹腔型隱睪的診斷標準，家屬對該次研究知情，自愿參與，具備手術(shù)指征;排除全身感染性疾病者、肝腎等臟器功能障礙者、不配合此次研究者及存在惡病質(zhì)者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組患兒采用開放手術(shù)治療，給予患兒全身麻醉后，結(jié)合患兒病情，根據(jù)開放手術(shù)要求，對患者實施開放手術(shù)治療。觀察組患兒給予腹腔鏡手術(shù)治療，給予患兒全身麻醉后，協(xié)助患兒取仰臥位，保持頭低足高位。于患兒臍縱向切開皮膚及皮膚組織，切口長度0.5 cm，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在8～13 mmHg。選擇5 mm長套管針置入腹腔，于與臍部水平位置的腹直肌邊緣做長度為0.3 cm的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將直徑為3 mm的套管針置入。置入腹腔鏡器械后，先詳細探查兩側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，評估睪丸位置，斷離睪丸引帶，探查精索血管、輸精管，將表面包膜切開，分離精索血管及輸精管，對精索血管長度可適當(dāng)延長，確保手術(shù)治療效果的實現(xiàn)。在充分游離患側(cè)睪丸后，借助無損傷抓鉗，將患側(cè)睪丸下極抓住并牽引到對側(cè)內(nèi)環(huán)口位置，檢查牽引到位后，對張力進行檢查，在確保無張力的條件下，對陰囊底部長度與患側(cè)內(nèi)環(huán)口長度進行精準測量。于同側(cè)陰囊底部做長度0.6 cm的切口，潛行分離，形成囊袋。用彎鉗對陰囊底部位切口切開，向上經(jīng)腹股溝管送至腹腔，對處理通道可結(jié)合患兒實際情況適當(dāng)擴大，將輸精管、精索血管及睪丸向下緩慢牽引至陰囊。對陰囊頸部進行縫合以后，再縫合睪丸肉膜及韌帶，最后將睪丸固定在囊袋內(nèi)。如果患兒為雙側(cè)隱睪，手術(shù)方法與單側(cè)相同，且不需要增加手術(shù)切口，直接從單側(cè)切口完成對側(cè)手術(shù)操作即可。術(shù)后，對患兒病情及生命體征密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)高溫、發(fā)熱等感染征兆，則給予抗生素治療。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計對比兩組治療效果，顯效：治療后患兒疝氣、腹股溝疼痛等所有隱睪癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，睪丸部位血運正常，無萎縮，較健側(cè)小10%～20%，位于陰囊底部;有效：治療后患兒隱睪癥狀有所好轉(zhuǎn)，睪丸位置適中，較健側(cè)小20%～30%;無效：治療后隱睪癥狀無變化，睪丸存在有明顯萎縮，經(jīng)超聲檢查提示存在部分血運，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。對兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒治療效果對比

通過對兩組患兒治療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，總有效率方面，觀察組為100.00%，對照組為77.78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標對比

經(jīng)對比顯示，兩組手術(shù)相關(guān)指標對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況對比

并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5.56%，對照組為27.78%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

男性的主要標志是生殖器官，生殖器官是否正常對新生活也有直接的影響，所以男性人群中，需要對生殖器官的健康加以重視。隱睪對男性生殖功能及男性的危害比較大，隱睪在嬰兒中比較多見，需及時進行治療。一般情況下，12～24個月是保留生育能力的理想年齡，出生后3個月內(nèi)睪丸自發(fā)下降完成，如果新生兒出生6個月后，如果睪丸還沒有下降至陰囊內(nèi)，則需要及時給予手術(shù)治療，主要目的是對可見缺陷及外觀進行改善，避免對患兒精神及心理上帶來創(chuàng)傷，同時也預(yù)防睪丸惡變的可能，對患兒成人后生育能力進行改善[3]。臨床中，小兒隱睪可分為多種類型，而不同類型隱睪，致病原因也不同，導(dǎo)致的后果也不同?，F(xiàn)階段，關(guān)于小兒隱睪的發(fā)生機制臨床中目前尚未明確，但該病對小兒的影響的嚴重性已經(jīng)在諸多報道中顯示。如果患兒為雙側(cè)發(fā)病，且沒有給予及時的治療，則會導(dǎo)致患兒在成年后，生育能力極易受到影響，出現(xiàn)不育癥，且不管是雙側(cè)隱睪還是單側(cè)隱睪，均對生育能力會帶來不良影響，或不育或生育能力下降，且由于隱睪患兒的睪丸地質(zhì)軟、體積小、彈性較差，部分患兒可能存在附睪與睪丸分離的情況，導(dǎo)致生精能力降低[4]。有研究[5]顯示，如果睪丸長期在腹股溝或腹腔內(nèi)停留，由于腹腔內(nèi)溫度相對較高，影響精原細胞功能，對患兒內(nèi)分泌也可能造成一定影響，對患兒成人后正常生育能力、性功能等均會帶來不良影響。所以，在小兒中，一旦發(fā)現(xiàn)有隱睪的情況，需及時給予患兒安全、有效的手術(shù)方法治療。

在對小兒隱睪進行治療時，以往主要采用開放手術(shù)方式治療，作為經(jīng)典隱睪手術(shù)治療方式，以往多年臨床工作中，對開放手術(shù)應(yīng)用非常普遍。但近些年來，隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療技術(shù)在有效性、安全性等方面都提出了更高的要求，且在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，開放手術(shù)已經(jīng)難以滿足患兒及家屬的要求，在實際應(yīng)用中，可能存在應(yīng)激性損傷，雖然開放手術(shù)能夠?qū)π弘[睪臨床癥狀有效解決，但同時也存在手術(shù)過程中存在失血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，導(dǎo)致術(shù)后患兒恢復(fù)時間過長，對患兒生活質(zhì)量帶來不良影響[6]。有研究表明，在小兒隱睪治療中，開放手術(shù)存在缺陷，需要對更為有效、安全的隱睪治療方法進行積極探索，盡可能減少術(shù)中創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥過多，影響患兒近、遠期手術(shù)效果[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中越來越多的應(yīng)用，有報道顯示，在腹腔型隱睪治療中，1976年腹腔鏡技術(shù)首次被應(yīng)用，近些年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，在隱睪治療中，也被列入常用手術(shù)方式之一，尤其是在高位隱睪診治中，優(yōu)勢非常明顯[8]。對于腹腔型隱睪患兒而言，如經(jīng)影像學(xué)檢查、術(shù)前體檢等，均未發(fā)現(xiàn)睪丸者，如果采用開放手術(shù)治療，術(shù)中不但創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度增大，且治療效果可能也會因出血多、并發(fā)癥多而受到影響;如果采用腹腔鏡手術(shù)方式，術(shù)中具有視野廣、創(chuàng)傷小的特點，術(shù)后對睪丸存在與否、睪丸具體位置能夠準確判斷，并且對輸精管、精索及睪丸能夠更好地進行保護，為了減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作過程中，操作盡量輕緩，盡量避免對周圍組織結(jié)構(gòu)造成損傷。有報道顯示，對腹腔型隱睪診斷中，腹腔鏡診斷準確率達到97%以上，在目前所有隱睪診斷方式中，腹腔鏡準確率最高，已經(jīng)成為腹腔型隱睪診治的金標準。從該次研究結(jié)果來看，治療總有效率方面，觀察組（100.00%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），張慶峰等人[9]在其研究中顯示，對腹腔型隱睪患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療，總有效率達到98.82%，與該組研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡手術(shù)治療腹腔型隱睪效果顯著;兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標對比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中，創(chuàng)傷更小，更有利于患兒術(shù)后恢復(fù);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為5.56%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），廖凱男等人[10]在其研究中證實，利用腹腔鏡手術(shù)治療腹腔型隱睪患兒，術(shù)后并發(fā)癥僅為4.17%，與該次研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中對患兒造成的應(yīng)激性損傷較小，患兒術(shù)后并發(fā)癥減少，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對腹腔型隱睪患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中對患兒造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，治療方法安全性較高，治療效果顯著，在臨床中有推廣應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2019-07-25）