陳靜 吳勝 沙鈺

[摘要] 目的 分析并評(píng)價(jià)快速冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取2017年1月—2018年10月在該院接受治療的134例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均行快速冰凍切片和石蠟切片，將石蠟切片診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比快速冰凍切片與石蠟切片檢查所用時(shí)間，快速冰凍切片的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度及與石蠟切片的診斷一致性。 結(jié)果 快速冰凍切片檢查時(shí)間（36.97±5.02）min短于石蠟切片檢查時(shí)間（242.31±68.14）min（t=34.790，P=0.000）;快速冰凍切片與石蠟切片一致性高（Kappa=0.954，P=0.000）;快速冰凍切片準(zhǔn)確率（97.76%）、靈敏度（98.15%）和特異度（97.50%）均較高（P<0.05）。結(jié)論 快速冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中確診率高，靈敏度和特異度較高，且相比于石蠟切片診斷周期短，具有重要應(yīng)用價(jià)值。但同時(shí)由于卵巢腫瘤疾病特性、診斷技術(shù)等原因存在一定誤診情況，需要不斷改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 快速冰凍切片;石蠟切片;卵巢腫瘤;病理診斷

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0026-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of rapid frozen section in the pathological diagnosis of ovarian tumors. Methods A total of 134 patients with ovarian tumors who were treated in the hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. All patients underwent rapid frozen sections and paraffin sections， and the results of paraffin section diagnosis were used as the gold standard. Compare the time taken for rapid frozen section and paraffin section examination， the accuracy， sensitivity， specificity of rapid frozen section and the consistency of diagnosis with paraffin sections. Results The fast frozen section examination time （36.97±5.02） min was shorter than the paraffin section examination time （242.31±68.14） min （t=34.790， P=0.000）; the fast frozen section was consistent with the paraffin section （Kappa=0.954， P=0.000）; fast frozen section accuracy （97.76%）， sensitivity （98.15%） and specificity （97.50%） were higher （P<0.05）. Conclusion Rapid frozen section has high diagnostic rate， high sensitivity and specificity in the pathological diagnosis of ovarian tumors， and has important application value compared with the short diagnosis period of paraffin sections. However， due to the ovarian tumor disease characteristics， diagnostic techniques and other reasons， there are certain misdiagnosis situations， which need continuous improvement.

[Key words] Rapid frozen section; Paraffin section; Ovarian tumor; Pathological diagnosis

卵巢腫瘤為女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，臨床上以卵巢腫大、增生及新生物出現(xiàn)為主要特征[1-2]。卵巢腫瘤組織類型繁雜多樣而臨床處理各異，如良性卵巢腫瘤多選擇全子宮和雙附件切除術(shù)，惡性卵巢腫瘤多選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)[3]。而目前術(shù)前仍缺乏有效、可靠的檢測(cè)診斷技術(shù)，手術(shù)醫(yī)師多選擇病理切片判斷卵巢腫瘤類型以確認(rèn)進(jìn)一步手術(shù)方案。石蠟切片為卵巢腫瘤病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有操作難度高、檢查耗時(shí)久等缺點(diǎn)[4-5]?？焖俦鶅銮衅侵冈诘蜏貤l件下使病理組織快速冷卻至一定硬度后進(jìn)行切片的方式[6-7]。為了解快速冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)2017年1月—2018年10月在該院接受治療的134例卵巢腫瘤患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的134例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g26～72歲，平均年齡（49.25±8.30）歲;病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.95±0.57）年;發(fā)病位置左側(cè)68例，右側(cè)60例，雙側(cè)6例;臨床表現(xiàn)為下腹部包塊51例，腹痛43例，腹脹57例，尿頻20例，腹水征陽(yáng)性17例。所有患者均知情同意，且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者癥狀、體征及病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果經(jīng)醫(yī)師確診為卵巢腫瘤;②無(wú)化療史或放療史;③均接受術(shù)中冰凍切片檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要原發(fā)臟器或血液、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或其他惡性腫瘤、癌癥;②妊娠或哺乳期患者;③臨床資料不完整;④具有認(rèn)知、溝通障礙或精神疾病。

1.3 ?研究方法

選取所有卵巢腫瘤患者術(shù)中新鮮組織樣本2～3塊，均行快速冰凍切片和石蠟切片。冰凍切片操作如下：將樣本置于涂有由美國(guó)SAKURA公司生產(chǎn)的OCT冰凍切片包埋劑的凍頭上，并將其置于德國(guó)美康HM550型冰凍切片機(jī)凍臺(tái)上，溫度設(shè)為低于25℃，冷凍時(shí)間設(shè)為3 min，切片厚度控制在5 μm，冰凍后行切片操作。采用蘇木精-伊紅（HE）染色法對(duì)固定切片作染色處理，將10%福爾馬林液放置后采用蔡司Axio Scope A1正立式顯微鏡檢查。剩余冰凍組織做石蠟切片檢查。所有病理標(biāo)本均由3名病理科工作年限超過(guò)5年的病理醫(yī)師閱片、討論后作診斷，將石蠟切片檢查結(jié)果作為本研究判斷的參考標(biāo)準(zhǔn)，與冰凍切片檢查結(jié)果對(duì)比。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較快速冰凍切片與石蠟切片檢查所用時(shí)間，快速冰凍切片的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度及與石蠟切片的診斷一致性。診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：確診：冰凍切片診斷和石蠟切片診斷結(jié)果完全一致;誤診：冰凍切片和石蠟切片診斷結(jié)果良惡性不一致。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析;一致性采用Kappa檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?檢查時(shí)間

快速冰凍切片檢查平均時(shí)間為（36.97±5.02）min，石蠟切片檢查平均時(shí)間為（242.31±68.14）min。快速冰凍切片檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.790，P=0.000）。

2.2 ?診斷效能

快速冰凍切片診斷結(jié)果中良性卵巢腫瘤79例，惡性卵巢腫瘤55例。冰凍切片確診率為97.76%（131/134），與石蠟切片診斷結(jié)果一致性高（Kappa=0.954，P=0.000）。快速冰凍切片靈敏度為98.15%（53/54），特異度為97.50%（78/80）。見表1。

3 ?討論

近年來(lái)，卵巢腫瘤發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢(shì)，其病因目前尚未明確[8-9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚及未生產(chǎn)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，而分娩次數(shù)多、哺乳及口服避孕藥婦女患有卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)低，研究認(rèn)為排卵能夠?qū)е侣殉采掀ぜ?xì)胞受損，而反復(fù)損傷、修復(fù)的過(guò)程能夠誘發(fā)癌變。卵巢腫瘤起病隱匿，臨床早期常無(wú)特異性癥狀，且卵巢位于盆腔深部，臨床醫(yī)生難以通過(guò)肉眼觀察的方式確定腫瘤性質(zhì)，因而臨床難以進(jìn)行診斷、誤診率高，而確診后多數(shù)處于晚期，且屬于惡性腫瘤概率高，對(duì)治療造成一定困難，因而早期、及時(shí)、準(zhǔn)確診斷在卵巢腫瘤治療中具有重要作用[11-12]。放療、化療等方式為卵巢腫瘤治療常用手段，但治療效果不夠理想，目前手術(shù)切除病灶組織為其最有效治療手段[13]。

組織離開機(jī)體后短時(shí)間內(nèi)即會(huì)死亡、腐敗、失去正常結(jié)構(gòu)，因此需要通過(guò)制片等方式避免細(xì)胞組織死亡，確保能夠清晰辨認(rèn)、判斷其形態(tài)結(jié)構(gòu)。石蠟切片是組織學(xué)常規(guī)制片技術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的方法，是研究、觀察和判斷細(xì)胞組織形態(tài)變化的主要方式，為臨床診斷中重要輔助手段，其過(guò)程包括取材、浸蠟、脫蠟、染色、脫水、封片等步驟，具有不易脫色、染色后能夠長(zhǎng)期保存等優(yōu)勢(shì)[14-15]。冰凍切片制作過(guò)程較石蠟切片快捷、簡(jiǎn)便，因而多應(yīng)用于術(shù)中快速病理診斷，但臨床仍以石蠟診斷為主[16]。該研究結(jié)果顯示，快速冰凍切片檢查時(shí)間（36.97±5.02）min短于石蠟切片檢查時(shí)間（242.31±68.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;快速冰凍切片與石蠟切片一致性高（P<0.05）;快速冰凍切片準(zhǔn)確率（97.76%）、靈敏度（98.15%）和特異度（97.50%）均較高（P<0.05）。這提示，快速冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。這與郭玲[3]等研究結(jié)果相似，通過(guò)對(duì)比126例卵巢腫瘤患者新鮮樣本快速冰凍切片和石蠟切片病理診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)快速冰凍切片在卵巢腫瘤診斷中敏感性（96.10%）和特異性（100.00%）高。經(jīng)分析原因如下：快速冰凍切片診斷周期短，能夠在組織結(jié)構(gòu)保存完好的情況下快速對(duì)患者病灶組織類型作出診斷，利于手術(shù)醫(yī)師快速評(píng)估患者病情，保證患者獲得最佳治療時(shí)機(jī)，有效改善患者預(yù)后[17]。同時(shí)冰凍切片能夠有效展示腫瘤性質(zhì)，進(jìn)而判斷腫瘤大致分期，為手術(shù)醫(yī)師手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)和科學(xué)、合理的指導(dǎo)，減少不必要的組織切除或降低術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)發(fā)生率[18]。但由于冷凍切片易出現(xiàn)冰晶或組織裂隙，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)腫脹、模糊不清，同時(shí)切片檢查時(shí)間有限、取材局限或送檢組織少等，均易導(dǎo)致檢查過(guò)程中發(fā)生制片不良或閱片失誤等問(wèn)題，從而發(fā)生誤診[19]。

綜上所述，快速冰凍切片在卵巢腫瘤病理診斷中確診率高，靈敏度和特異度較高，且相比于石蠟切片診斷周期短，具有重要應(yīng)用價(jià)值。但同時(shí)由于卵巢腫瘤疾病特性、診斷技術(shù)等原因存在誤診情況，需要不斷改進(jìn)。該次研究尚存在一定不足之處，研究結(jié)果可能受納入樣本量小、研究中心單一等原因影響，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2019-07-26）