靳曉偉 陳雷 顧麗英 周雷

[摘要] 目的 分析進展期食管癌患者接受誘導化療聯(lián)合同步放化療的臨床應用價值。方法 該次方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治進展期食管癌患者79例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組患者單純接受放療治療，觀察組患者接受誘導化療聯(lián)合同步放化療治療，比較近期療效，統(tǒng)計并分析各組患者治療前后免疫功能指標變化，記錄并計算不良反應發(fā)生概率。結果 觀察組患者近期總療效明顯高于對照組（χ2=5.93，P<0.05），兩組患者未接受放化療治療前免疫功能各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后，對照組患者CD3+指標（62.59±1.03）、CD4+指標（33.81±0.38）、CD8+指標（31.35±0.03）、CD3+/CD8+指標（0.95±0.02）均優(yōu)于觀察組（t=8.51、9.92、7.82、7.36，P<0.05）。同時，對照組患者出現(xiàn)不良反應的概率較觀察組相比更低。結論 進展期食管癌患者接受誘導化療聯(lián)合同步放化療治療近期效果更佳，但對患者免疫功能造成的損害相對較大，不良反應較高，臨床應結合患者對放化療的耐受性合理選擇針對性治療措施。

[關鍵詞] 誘導化療;同步放化療;進展期食管癌;療效;免疫功能

[中圖分類號] R735 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy in patients with advanced esophageal cancer. Methods From January 2017 to January 2019， 79 patients with advanced esophageal cancer were convenient selected and enrolled in the hospital. The results were divided into observation group and control group by computer sampling. The control group received radiotherapy alone. Observation group of the patients received induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy. The short-term effects were compared. The changes of immune function indexes before and after treatment were statistically analyzed. The probability of adverse reactions was recorded and calculated. Results The total effect of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.93， P<0.05）. There was no significant difference in the immune function between the two groups before receiving chemoradiotherapy（P>0.05）. After treatment， the CD3+ index of the control group （62.59±1.03）， CD4+ index （33.81±0.38）， CD8+ index （31.35±0.03）， CD3+/CD8+ index （0.95±0.02） were better than observation group （t=8.51， 9.92， 7.82， 7.36，P<0.05）. At the same time， the probability of adverse reactions in the control group was lower than that in the observation group. Conclusion The patients with advanced esophageal cancer receiving induction chemotherapy combined with concurrent chemoradiotherapy have better short-term effects， but the damage caused by immune function is relatively large， and the adverse reactions are high. The clinical combination should be based on the patient's tolerance to radiotherapy and chemotherapy treatment measures.

[Key words] Induction chemotherapy; Concurrent chemoradiotherapy; Advanced esophageal cancer; Efficacy; Immune function

食管癌屬于臨床較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，全世界每年超過30萬以上患者因食管癌死亡[1-2]。其具有病殘率高、病死率高、預后效果差等特點，患者臨床癥狀表現(xiàn)以吞咽困難、咽喉疼痛等為主，對身心健康、生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴重不良影響[3]。由于食管癌疾病早期臨床癥狀不具代表性，多數(shù)患者確診時均處于中晚期，已錯過最佳手術時間，因而，臨床多以放療、化療進行干預，盡量延長患者存活時間[4]。但是，放化療在扼殺癌細胞的同時，對患者正常細胞、免疫細胞也造成一定影響，因而，尋求一種相對安全、高效的放化療治療方法成為了醫(yī)學界重點研究的課題。該次以2017年1月—2019年1月該院收治進展期食管癌患者79例為對象，探究誘導化療聯(lián)合同步放化療的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選擇該院收治進展期食管癌患者79例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患者39例，包括男性20例，女性19例，患者最小年齡45歲，最大年齡65歲，平均年齡（53.2±2.3）歲，其中IIIB期患者23例，IIIAN2期患者16例，患未分化癌共5例患者，患鱗狀細胞癌共34例患者。觀察組總計患者40例，包括男性21例，女性19例，患者最小年齡45歲，最大年齡64歲，平均年齡（53.1±2.2）歲，其中IIIB期患者25例，IIIAN2期患者15例，患未分化癌共6例患者，患鱗狀細胞癌共34例患者。以統(tǒng)計學軟件對各組患者資料信息進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比研究。該實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準[5]：①全體患者經(jīng)診斷均判定為進展期食管癌疾病，未出現(xiàn)遠處轉移情況;②患者均自愿參與該次研究，知曉具體內(nèi)容后簽署同意書;③無嚴重的肝腎功能損害

排除標準[6]：①排除合并其他惡性腫瘤疾病的患者;②排除近期已接受過其他抗腫瘤藥物治療的患者;③排除患嚴重精神方面疾病的患者;④排除嚴重肝腎功能損害的患者。

1.3 ?方法

對照組患者單純接受放療治療，具體過程為：以三維立體適形放療技術對患者開展放療，總劑量控制在66 Gy，計劃靶區(qū)范圍控制在覆蓋腫瘤全部體積及前后左右向外拓寬1.5 cm，上下外放4 cm，照射過程中避免照射淋巴結位置。

觀察組患者接受誘導化療聯(lián)合同步放化療治療，具體過程為：治療1、5 d分別以靜脈滴注形式為患者注入多西他賽（批準文號：國藥準字H20093738），60 mg/次，共120 mg，同時靜脈滴注順鉑（批準文號：注冊證號H20140372），30 mg/d，連續(xù)注射3 d，共90 mg。治療2周期后實施放療，放療過程與對照組一致，同時以替吉奧（批準文號：國藥準字H20080802）40 mg口服， 2次/d，同步放化療。

1.4 ?觀察指標

記錄并計算各組患者近期治療效果。完全緩解：患者臨床癥狀消失，經(jīng)影像學檢查腫瘤證據(jù)消失;部分緩解：目標病灶消除超過30%以上;穩(wěn)定：目標病灶消除超過20%但低于30%;惡化：目標病灶數(shù)量增多或發(fā)生轉移?？偗熜?完全緩解率+部分緩解率。

監(jiān)測各組患者治療前后免疫功能指標，包括CD3+指標、CD4+指標、CD8+指標、CD3+/CD8+指標，分析差異情況。

總結各組患者不良反應情況，計算發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總療效比較

觀察組40例患者經(jīng)一段時間治療后，3例患者病狀完全緩解，28例患者部分緩解，8例患者病情穩(wěn)定，僅1例患者出現(xiàn)癌細胞惡化情況，總療效77.50%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后免疫功能指標比較

兩組患者未接受治療前，免疫功能各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后，對照組患者CD3+指標（62.59±1.03）、CD4+指標（33.81±0.38）、CD8+指標（31.35±0.03）、CD3+/CD8+指標（0.95±0.02）均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

對照組患者經(jīng)治療后，1例發(fā)生食管炎情況，1例發(fā)生中性粒細胞減少情況，總發(fā)生率5.13%，觀察組40例患者經(jīng)治療后，3例發(fā)生食管炎情況，5例發(fā)生中性粒細胞減少情況，4例發(fā)生感染情況，總發(fā)生率30.00%，兩組總發(fā)生率間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

食管癌是臨床消化道腫瘤常見病與多發(fā)病，全球每年有超過30萬食管癌患者死亡，且各個國家該疾病的發(fā)病率及死亡率差異較大[7]。我國屬于全球食管癌高發(fā)國家之一，每年約有超過15萬食管癌患者死亡，且男性患者數(shù)量遠高于女性[8]。一般食管癌患者多處于40歲左右。誘發(fā)食管癌疾病的因素較多，如環(huán)境、性別、年齡、飲食習慣等。另外長期吸煙、飲酒患者患食管癌的概率較不吸煙、不飲酒人發(fā)病率高[9]。該疾病早期臨床癥狀并不具代表性，多數(shù)患者可能在吞咽硬質(zhì)、粗性食物時感覺不適或疼痛，喝水后癥狀緩解，因而很容易被患者忽視，一旦發(fā)現(xiàn)，則已發(fā)展為中晚期，錯過最佳治療時間。中晚期患者臨床癥狀表現(xiàn)以吞咽困難為代表性，初期對正常食物很難吞咽，后隨著病情的發(fā)展，對半流質(zhì)食物，甚至水、唾液吞咽均感覺困難。對患者身心健康、生活質(zhì)量等均造成一定影響，甚至危急患者生命安全[10]。

目前臨床多以放化療技術治療該疾病，延長患者生存時間。若單純采取放療照射治療，射線在殺死癌細胞的同時，對正常細胞、免疫功能也造成嚴重影響。因而，盡量選擇對患者免疫功能影響小，治療效果佳的放化療方式至關重要[11]。而誘導化療聯(lián)合同步放化療治療效果較佳，通過順鉑，可促使氧細胞再氧和作用，誘導癌細胞死亡，同時抑制病灶組織生長、繁殖，再經(jīng)過放化療干預，可降低腫瘤負荷，強化患者化療敏感性，調(diào)整血供循環(huán)，減緩因腫瘤引發(fā)的各類臨床癥狀。該次結果顯示，觀察組患者臨床總療效77.50%明顯高于對照組51.28%（P<0.05）。該結論與范麗華等人[12]發(fā)表文章結論研究組總有效率78.4%高于對照組50.5%所一致。

綜上所述，進展期食管癌患者接受誘導化療聯(lián)合同步放化療治療近期效果更佳，但對患者免疫功能造成的損害相對較大，不良反應較高，臨床應結合患者對放化療的耐受性合理選擇針對性治療措施。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-25）