吳蕓

[摘要] 目的 根據(jù)老年2型糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)探討如何提高血糖控制有效率。方法 2018年11月—2019年7月選取234例患者為研究對象，統(tǒng)計出院前最后一次測得的三餐餐前和餐后2 h的血糖值與《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018版）》中的血糖控制指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。結(jié)果 老年2型糖尿病血糖控制有效率不理想，存在諸多問題。結(jié)論 提高老年2型糖尿病患者的血糖控制有效率要患者從健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療4個方面改進(jìn)和完善，使得治療更加合理化個性化。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病;流行病學(xué);有效控制血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0030-03

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示我國老年人口約有2.5億，其中20%以上的老年人（≥60歲）為糖尿病患者（2型糖尿病占95%以上）[1]，2型糖尿病已成為危害我國老年人健康的一大威脅因素，如何有效診治老年人2型糖尿病已成為當(dāng)前的一大健康議題。該研究選取2018年11月—2019年7月該院收治住院的全部老年2型糖尿病患者234例為研究對象，分析其臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，觀察老年2型糖尿病的血糖控制有效情況，研究從幾個方面去提高老年2型糖尿病血糖控制有效率，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治住院的全部老年2型糖尿病患者234例為研究樣本，研究老年2型糖尿病患者的合并疾病情況，并發(fā)癥情況以及用藥情況與血糖控制的情況。

1.2? 觀察指標(biāo)

①出院前最后一次的測得的三餐餐前和餐后2 h的血糖值;②根據(jù)中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018版）中顯示對老年患者血糖控制可參考如下標(biāo)準(zhǔn)[2]，見表1。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)整理及分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 合并其他疾病情況

234例老年2型糖尿病患者中合并其他疾病的情況見表2。

2.2? 3種指標(biāo)人數(shù)情況

符合表1 3種指標(biāo)的人數(shù)情況見表3，其中指標(biāo)A適合人群中有2人以及指標(biāo)B適合人群中有8人因治療血糖時間≤2 d，治療時間太少，不能納入評價。另外指標(biāo)A適合人群中有8例、指標(biāo)B適合人群中有38例、指標(biāo)C適合人群中有2例因拒絕血糖監(jiān)測，無所需血糖樣本，不能納入評價。最終176例納入統(tǒng)計。

2.3? 血糖值對比

6個血糖值與表1中不同人群的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對比，達(dá)標(biāo)血糖值≥5個為有效控制血糖，達(dá)標(biāo)血糖值<5個為無效控制血糖見表4。

3? 討論

3.1? 老年2型糖尿病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)

從研究中發(fā)現(xiàn)我院老年2型糖尿病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)如下：①234例樣本中有2/3的患者發(fā)病時間≥10年，其中又有1/2的患者伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。②全部患者都合并有其他三種以上疾病。4/5合并高血壓、冠心病等心血管方面的疾病，2/3合并高脂血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂方面的疾病，1/3合并肺部感染，1/6合并骨折等外科疾病，1/6合并癌癥。這些疾病急性發(fā)作會導(dǎo)致血糖異常升高，或者是血糖波動大，相反地血糖控制不佳也會導(dǎo)致這些疾病的預(yù)后不良，比如骨折愈合慢，容易感染。③糖尿病患病5年以內(nèi)的患者在平時的血糖控制中都出現(xiàn)無血糖監(jiān)控、無飲食控制、無藥物控制或者不規(guī)則藥物控制。④糖尿病相關(guān)的患者教育缺失：新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者沒有給予系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)的患者教育，比如新發(fā)現(xiàn)幾天到一兩個月的糖尿病患者出現(xiàn)不了解糖尿病的飲食控制，對血糖控制不重視?；疾?0年以上的患者也對血糖控制不重視、不了解。⑤患者監(jiān)控血糖以及治療糖尿病的依從性很差，經(jīng)常出現(xiàn)患者拒絕血糖監(jiān)測，住院期間使用藥物的依從性是良好的，但平時在家的用藥依從性不高，呈現(xiàn)用藥不規(guī)則且不監(jiān)控血糖，血糖控制不佳的情況下也不復(fù)診調(diào)整用藥。⑥新發(fā)病的患者和糖尿病患病5年內(nèi)的患者住院期間血糖控制有效率高，血糖相對容易控制，一般采用單純飲食控制或者飲食控制加上口服二甲雙胍。⑦糖尿病患病5年以上的患者或者有并發(fā)癥的患者住院期間血糖控制有效率低，僅21%，血糖相對難以控制，一般采用飲食控制和門冬胰島素三餐餐前注射和甘精胰島素睡前注射和/或口服阿卡波糖。⑧血糖控制有難度的患者或者預(yù)期壽命<5年的患者，住院期間血糖控制有效率100%，一般采用飲食控制和門冬胰島素三餐餐前注射和甘精胰島素睡前注射和口服阿卡波糖或者口服西格列汀。從這些樣本來看，老年2型糖尿病呈現(xiàn)發(fā)病病程長，多合并其他疾病，血糖波動大，血糖控制不佳，并發(fā)癥多發(fā)的復(fù)雜情況，且由于糖尿病本身無特別不適癥狀，因此患者對于監(jiān)測血糖、控制血糖認(rèn)識不足，重視不夠。

3.2? 如何提高患者血糖控制有效率

（1）加強(qiáng)和普及患者教育：①從發(fā)現(xiàn)血糖異常或臨界異常開始，無論是門診科室還是住院科室都應(yīng)積極開展系統(tǒng)的糖尿病知識教育，不僅對患者本身，同時患者家屬或照護(hù)人員都應(yīng)該積極參與血糖管理和知識培訓(xùn)。②宣傳教育的內(nèi)容應(yīng)盡量通俗易懂，容易記住。③宣傳強(qiáng)調(diào)飲食治療和運(yùn)動治療的重要性和必要性。④宣傳強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的重要性，防止血糖過高和低血糖的發(fā)生。⑤要求患者必須定期復(fù)診糖尿病門診監(jiān)測血糖情況，聽取醫(yī)生建議。（2）良好的飲食管理：碳水化合物類適當(dāng)限制，多進(jìn)食富含膳食纖維、少升血糖的食物，采取少吃多餐、慢吃、先湯菜后主食的方法。同時戒煙適度飲酒。（3）良好的運(yùn)動管理：每日三餐后適量的室內(nèi)活動，可緩解餐后高血糖。每周3～5次的鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，注意關(guān)節(jié)適度活動，有助于防跌倒、防骨折[3]。（4）合理應(yīng)用降糖藥：需要根據(jù)情況選擇降糖藥組合方式（表5）。從初始HbAlc≥7%開始口服基礎(chǔ)降糖藥，不能降至7%以下逐漸聯(lián)合二線用藥[4]。遇到任何情況致血糖升高，可根據(jù)實(shí)際情況短期加強(qiáng)降血糖藥應(yīng)用，待糾正高血糖和誘發(fā)因素后再維持常規(guī)治療模式。一般不推薦老年患者常規(guī)治療中應(yīng)用難度大的多次胰島素治療模式。

綜上所述，老年2型糖尿病因其發(fā)生率較高，合并其他疾病情況復(fù)雜，需要更多的關(guān)注與密切的監(jiān)測，做到動態(tài)調(diào)整治療方案，確保血糖得到控制。控制疾病的方法相對來說復(fù)雜和繁瑣，需要耐心和恒心，需要多方的配合才能讓老年人的生活質(zhì)量和壽命進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王兆京，李姝潔，張瑜，等.2型糖尿病患者生命質(zhì)量評價及相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（17）：4292-4295.

[2]? 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年內(nèi)分泌代謝分會，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（解放軍總醫(yī)院），中國老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（9）：630.

[3]? 李愛桂.2型糖尿病患者抗糖尿病藥物治療與血糖控制狀況分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：79-80.

[4]? 洪天配，楊進(jìn).中國糖尿病防治的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華糖尿病雜志，2017，9（12）：729-731.

（收稿日期：2019-08-07）