朱志國(guó)

[摘要] 目的 探究糖尿病皮膚潰瘍的預(yù)防及治療方法。方法 選取糖尿病皮膚潰瘍患者72例，在該院于2018年8月—2019年8月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。選擇康復(fù)新液和紅外線照射治療的是觀察組，擇常規(guī)控制血糖加清創(chuàng)換藥方法治療的是對(duì)照組。比較分析兩組換藥次數(shù)、傷口愈合和住院時(shí)間以及臨床治療總有效率。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組的傷口愈合、住院時(shí)間均顯著較短以及換藥次數(shù)較少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組25例（69.44%），觀察組的治療總有效率為34例（94.44%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者，采用康復(fù)新液和紅外線照射治療，可加快患者潰瘍面愈合，取得極佳的治療效果，抑制病變發(fā)展，顯著改善患者生活質(zhì)量，加快疾病康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防;治療;糖尿病皮膚性潰瘍

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0195-02

糖尿病并發(fā)癥可發(fā)生于任何器官，是較常見(jiàn)代謝內(nèi)分泌疾患，皮膚潰瘍?yōu)檩^嚴(yán)重合并癥，通常其療程長(zhǎng)、療效差，治愈慢，會(huì)因臨床上重視不足而造成患者疾病難以康復(fù)，延誤治療，病情嚴(yán)重還可能引起患者截肢[1]。此次研究對(duì)2018年8月—2019年8月收治的36例糖尿病皮膚潰瘍患者采用康復(fù)新液和紅外線照射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取糖尿病皮膚潰瘍患者72例，在該院進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。選擇康復(fù)新液和紅外線照射治療的是觀察組，擇常規(guī)控制血糖加清創(chuàng)換藥方法治療的是對(duì)照組。比較分析兩組換藥次數(shù)、傷口愈合和住院時(shí)間，以及臨床治療總有效率。患者均自愿參與該研究，簽訂了知情同意書(shū)。其中觀察組年齡為60～85歲之間，平均（72.2±8.1）歲，男20例，女16例，病程1～6個(gè)月，平均（2.1±0.1）個(gè)月，深度0.1～2.1 cm，平均（1.1±0.8）cm，創(chuàng)面8.11～65.72 cm2，平均（34.64±17.21）cm2;對(duì)照組年齡為61～84歲之間，平均（71.6±7.5）歲，男22例，女14例，病程1～7個(gè)月，平均（2.3±0.4）個(gè)月，深度0.1～2.4 cm，平均（1.2±0.3）cm，創(chuàng)面8.28～65.14 cm2，平均（34.23±17.01）cm2。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 擇常規(guī)控制血糖加清創(chuàng)換藥方法治療。對(duì)患者實(shí)施合理飲食，用抗生素控制皮膚感染，降糖藥物嚴(yán)格控制血糖，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物。對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，實(shí)施聚維酮碘、雙氧水的沖洗和消毒，去除壞死組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面較深者的傷口，之后再選擇甲硝唑溶液清洗，應(yīng)用表皮生長(zhǎng)因子、聚維酮碘紗布、雷佛諾爾、藻酸鹽敷料敷在患者的創(chuàng)面上，連續(xù)使用20 d時(shí)間，換藥1次/d[2]。

1.2.2 觀察組? 選擇康復(fù)新液和紅外線照射治療。紅外線照射1 次/d，且20～30 min，之后用康復(fù)新液濕敷或填塞、沖洗患者的創(chuàng)面，開(kāi)始換藥1～2次/d，每日動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面愈合情況，之后隔日換藥 1 次，按照創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行，愈合良好再延長(zhǎng)到2～3 d換藥1次，直到完全愈合了創(chuàng)面。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較分析兩組換藥次數(shù)、傷口愈合和住院時(shí)間，以及臨床治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)效：患者的滲液增多、創(chuàng)面擴(kuò)大，創(chuàng)面無(wú)愈合現(xiàn)象;有效：有少量肉芽組織，創(chuàng)面小部分愈合，創(chuàng)面依舊存在少量滲液;顯效：有新生肉芽組織生成，創(chuàng)面大部分愈合，創(chuàng)面無(wú)滲出?？傊委熡行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間滿意率對(duì)比以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較分析患者恢復(fù)情況

相較于對(duì)照組，觀察組的傷口愈合、住院時(shí)間均顯著較短以及換藥次數(shù)較少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較分析臨床療效

相較于對(duì)照組25例（69.44%），觀察組的治療總有效率為34例（94.44%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

因患者年齡大、身體機(jī)體逐漸衰退，皮膚特點(diǎn)不同于普通人，有皮膚組織血運(yùn)較差情況的出現(xiàn)，易有局部壓瘡形成潰瘍的發(fā)生。除此之外，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)提升患者的血液粘度，減弱血管彈性，造成患者皮膚營(yíng)養(yǎng)供給障礙，易發(fā)生周圍神經(jīng)病變和皮膚微血管不良狀態(tài)的出現(xiàn)，出現(xiàn)皮膚潰瘍。當(dāng)患者的疾病出現(xiàn)時(shí)，增加了創(chuàng)面滲出液中的含糖量，造成創(chuàng)面感染幾率高、愈合難度大，易造成細(xì)菌繁殖。所以，怎樣有效預(yù)防糖尿病患者皮膚潰瘍成為一大較難的研究課題[4-6]。

下述幾點(diǎn)是治療此病的常規(guī)處理方式：①控制感染。需去除掉壞死組織，積極清創(chuàng)處理患者的創(chuàng)面，對(duì)堅(jiān)韌附著于創(chuàng)面上壞死組織，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底消毒、分割成條格狀，涂抹外用濕潤(rùn)燒傷膏，較好地發(fā)揮出其深入組織深處的療效，等到正常組織和壞死組織松解能分離并去除掉。每日換藥，保持創(chuàng)面的引流通暢，當(dāng)分泌物較多可避免創(chuàng)面浸漬，增加換藥次數(shù)?？砂凑站唧w的細(xì)菌培養(yǎng)情況，在必要時(shí)結(jié)合患者情況和臨床經(jīng)驗(yàn)，取敏感性抗生素進(jìn)行治療，預(yù)先使用廣譜抗生素，能夠兼顧到革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，避免貽誤治療時(shí)機(jī)，不必盲目等待細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果。②嚴(yán)格控制血糖。通過(guò)注射胰島素或口服降糖藥物等方法，抑制患者自由基和促炎細(xì)胞因子的生成，控制患者的血糖為正常范圍，保護(hù)好組織和器官功能。③促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過(guò)把康復(fù)新液濕敷于創(chuàng)面，選擇濕性傷口愈合理論，創(chuàng)造濕性環(huán)境用于潰瘍皮膚的愈合，同時(shí)配合紅外線照射，致力于避免經(jīng)常對(duì)敷料的更換而造成機(jī)械性損傷，加速創(chuàng)面滲液的吸收，加速愈合，以及加快創(chuàng)面肉芽組織的生成。

糖尿病長(zhǎng)期代謝紊亂，可伴發(fā)多種皮膚損害，是造成皮膚潰瘍的基礎(chǔ)。因長(zhǎng)時(shí)間血管病便，特別是下肢血管的狹窄和硬化，會(huì)造成患者皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙的出現(xiàn)，影響血供。微血管病變會(huì)加重自主神經(jīng)病變，降低神經(jīng)內(nèi)膜血供，神經(jīng)病變提升皮膚痛覺(jué)、壓覺(jué)閾值。糖尿病潰瘍以復(fù)發(fā)、原發(fā)、難治性為特征，以控制患者血糖為基礎(chǔ)，積極控制原發(fā)性疾病，選擇積極措施，盡量控制空腹血糖<7 mmol/L，控制好患者的血糖。因長(zhǎng)時(shí)間患病，患者的身體儲(chǔ)備較差，血糖控制不良且年齡大，在圍手術(shù)期中需選擇系統(tǒng)化的支持措施，注意控制其他并發(fā)癥，如改善局部血液循環(huán)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂水平等。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的傷口愈合、住院時(shí)間均顯著較短，以及換藥次數(shù)較少，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于對(duì)照組25例（69.44%），觀察組的治療總有效率為34例（94.44%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇康復(fù)新液和紅外線照射治療的方式，可改善患者的微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面局部處理，控制血糖、抗感染治療。在治療糖尿病皮膚潰瘍中，控制血糖是其關(guān)鍵，監(jiān)測(cè)血糖，糾正患者全身代謝紊亂，把其降低到合理范圍，對(duì)治療糖尿病皮膚潰瘍極其關(guān)鍵?；颊咄淌杉?xì)胞的吞噬作用，在高血糖狀態(tài)下出現(xiàn)降低，所以患者多并發(fā)血管病變，抵抗病菌侵襲能力較差，降低氧濃度，造成周圍組織缺血，便于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。在具體的治療中，患者的潰瘍愈合較慢，血糖波動(dòng)較大。所以積極實(shí)施抗感染治療，控制患者的高血糖意義重大。

綜上所述，針對(duì)糖尿病皮膚潰瘍患者，采用康復(fù)新液和紅外線照射治療，可加快患者潰瘍面愈合，取得極佳的治療效果，抑制病變發(fā)展，顯著改善患者生活質(zhì)量，加快疾病康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[6]? 王建中，王元陽(yáng).老年糖尿病患者皮膚潰瘍的防治效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：83-84.

（收稿日期：2019-09-12）