■ 宋林子 楊 敬 趙國(guó)光 郭 蕊

公立醫(yī)院是保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的主要力量，肩負(fù)著不可替代的社會(huì)責(zé)任。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在2010年發(fā)布的對(duì)社會(huì)責(zé)任的定義，公立醫(yī)院同其他組織一樣，承擔(dān)著7大維度的社會(huì)責(zé)任，即對(duì)社會(huì)及環(huán)境負(fù)責(zé)、對(duì)決策的透明度負(fù)責(zé)、對(duì)道德行為負(fù)責(zé)、對(duì)利益相關(guān)方負(fù)責(zé)、對(duì)法治負(fù)責(zé)、對(duì)行為準(zhǔn)則負(fù)責(zé)、對(duì)人權(quán)負(fù)責(zé)[1]；具體到醫(yī)療領(lǐng)域中，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者、員工、服務(wù)質(zhì)量、政府和社會(huì)、社區(qū)、環(huán)境保護(hù)、機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)責(zé)任治理等承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。本研究通過(guò)對(duì)北京市政府行政管理人員、三甲醫(yī)院管理人員和患者進(jìn)行訪談，了解其對(duì)于北京市公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的認(rèn)知與態(tài)度，為構(gòu)建合理的公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)體系提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

（1）政府行政管理人員。訪談北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京市衛(wèi)生健康委行政管理領(lǐng)導(dǎo)共3名，了解北京市衛(wèi)生行業(yè)的管理者對(duì)公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的看法。

（2）醫(yī)院管理人員。訪談首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱友誼醫(yī)院）和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱宣武醫(yī)院）的院級(jí)管理人員共3名。召開(kāi)北京市公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人座談會(huì)1次，共9人參與座談，來(lái)自宣武醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱阜外醫(yī)院）、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱世紀(jì)壇醫(yī)院）、首都兒科研究所、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱同仁醫(yī)院）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱天壇醫(yī)院）。通過(guò)訪談和座談了解北京市公立醫(yī)院管理者對(duì)公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的看法。

（3）患者。研究人員分別赴宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院、天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱朝陽(yáng)醫(yī)院）、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院共6所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研對(duì)象分別為6所醫(yī)院的門診與住院患者，了解患者對(duì)公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的看法。

1.2 研究方法

對(duì)政府行政管理人員、醫(yī)院管理人員、患者進(jìn)行訪談，了解其對(duì)于公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的認(rèn)知與態(tài)度。共計(jì)選擇3名醫(yī)院管理人員、3名政府行政管理人員進(jìn)行個(gè)人深入訪談；其余9名醫(yī)院管理人員進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談；共計(jì)對(duì)8名患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一訪談。

2 北京市公立三甲醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)現(xiàn)狀

2.1 信息公開(kāi)政策和原則

在訪談中了解到，目前北京市公立三甲醫(yī)院進(jìn)行信息公開(kāi)的政策依據(jù)主要是北京市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)過(guò)的文件、院務(wù)公開(kāi)及信息公開(kāi)相關(guān)規(guī)定。政策文件方面，主要依據(jù)2007年衛(wèi)生部下發(fā)的《院務(wù)公開(kāi)目錄（征求意見(jiàn)稿）》[2]、2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》[3]以及2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《醫(yī)院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等9類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)目錄的通知》[4]。其中，2010年8月1日正式施行的《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試行）》要求，除依法不予公開(kāi)的醫(yī)院信息外，均應(yīng)主動(dòng)公開(kāi)，或者依公民、法人或其他組織的申請(qǐng)予以提供[3]。

醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定和程序，遵循公正、公平、便民原則，做到公開(kāi)內(nèi)容真實(shí)、公開(kāi)程序規(guī)范。除醫(yī)院主動(dòng)公開(kāi)的信息外，公民、法人或者其他組織可以依法向醫(yī)院申請(qǐng)涉及其自身利益，在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生，以一定形式記錄、保存的信息以及其他與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的信息。

2.2 信息公開(kāi)主責(zé)部門

在訪談中了解到，目前醫(yī)院信息公開(kāi)的主責(zé)部門主要是院長(zhǎng)辦公室，工會(huì)、宣傳中心進(jìn)行輔助。有的受訪醫(yī)院還成立了院務(wù)公開(kāi)辦公室，院長(zhǎng)辦公室一般負(fù)責(zé)院務(wù)公開(kāi)等信息。目前，公開(kāi)信息的內(nèi)容主要由主管院長(zhǎng)把關(guān)，大多為滿意度、知名度等正面信息。由于工會(huì)具有民主管理的職能，因此有的受訪醫(yī)院把信息公開(kāi)放在民主管理中，由工會(huì)進(jìn)行管理，信息公開(kāi)的辦公室也設(shè)在工會(huì)，但信息公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)及一些主要職能部門負(fù)責(zé)人組成。

此外，關(guān)于對(duì)外宣傳、對(duì)外信息公開(kāi)工作，有的醫(yī)院擁有完備的新聞發(fā)言人制度，由固定的新聞發(fā)言人負(fù)責(zé)醫(yī)院績(jī)效考核（主要關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)與黨建等）與醫(yī)院重大事項(xiàng)的宣布。新聞發(fā)言人主要由黨群部門的副書(shū)記與行政副院長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任。黨群部門及宣傳中心負(fù)責(zé)對(duì)微信、微博、網(wǎng)站的審核。新聞發(fā)言人對(duì)外公開(kāi)信息之前，要經(jīng)過(guò)主責(zé)部門把關(guān)，特殊公開(kāi)內(nèi)容由醫(yī)院黨委書(shū)記、副書(shū)記把關(guān)；對(duì)于敏感時(shí)期的特殊信息，統(tǒng)一由北京市醫(yī)院管理局、北京市衛(wèi)生健康委、北京市疾控中心來(lái)發(fā)布。

2.3 信息公開(kāi)工作流程

醫(yī)院信息公開(kāi)分主動(dòng)公開(kāi)和依申請(qǐng)公開(kāi)兩種形式，具體公開(kāi)流程見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 北京市公立三甲醫(yī)院主動(dòng)信息公開(kāi)流程

圖2 北京市公立三甲醫(yī)院依申請(qǐng)信息公開(kāi)流程

2.4 信息公開(kāi)途徑和內(nèi)容

2.4.1 北京市公立三甲醫(yī)院信息公開(kāi)的途徑。應(yīng)主動(dòng)公開(kāi)的醫(yī)院信息將在信息形成或變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以公開(kāi)[3]。目前，醫(yī)院信息公開(kāi)的渠道主要分為院內(nèi)公開(kāi)與院外公開(kāi)[5-6]。院內(nèi)公開(kāi)主要通過(guò)醫(yī)院大廳的查詢機(jī)、公示欄、電子顯示觸摸屏、院報(bào)等。院外公開(kāi)途徑主要為網(wǎng)站、微信、微博、電視、報(bào)紙、廣播等。本院職工獲取信息的途徑有院內(nèi)OA、職代會(huì)、中層干部會(huì)、醫(yī)院發(fā)布會(huì)、職工須知手冊(cè)（院訓(xùn)、“三重一大”等內(nèi)容）等。在訪談中，有政府行政管理人員認(rèn)為，“在官方網(wǎng)站上展現(xiàn)所有信息的難度較大，而院內(nèi)各科室公開(kāi)的信息要比網(wǎng)上公開(kāi)的信息實(shí)用、豐富很多”。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以從院外公開(kāi)的各種途徑獲取信息，但在調(diào)研中了解到，大部分患者在就診前一般不會(huì)事先了解該就診醫(yī)院的信息，大多是通過(guò)熟人介紹、口碑相傳，或者工作單位跟醫(yī)院簽合同，或者因?yàn)榈乩砦恢媒⒎奖憔驮\；外地患者大多是由于醫(yī)院的聲譽(yù)、醫(yī)生的技術(shù)能力慕名而來(lái)。在年齡層面，年齡偏大的患者大多通過(guò)多年來(lái)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)及口碑了解醫(yī)院相關(guān)信息，或者子女通過(guò)網(wǎng)絡(luò)幫助查找信息；年輕患者傾向于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找所就診醫(yī)院的相關(guān)信息。只有部分高學(xué)歷的患者表示，在就診前會(huì)通過(guò)各種途徑來(lái)了解哪所醫(yī)院聲譽(yù)好、哪些醫(yī)生技術(shù)水平高，以及哪些藥物適合他們，以此來(lái)選擇就診的醫(yī)院。

2.4.2 北京市公立三甲醫(yī)院信息公開(kāi)的內(nèi)容。目前，醫(yī)院信息公開(kāi)分為衛(wèi)生行政部門層面的公開(kāi)與醫(yī)院層面的公開(kāi)。結(jié)合訪談的內(nèi)容，本研究從衛(wèi)生行政部門層面、醫(yī)院層面、患者關(guān)注層面分析目前北京市公立三甲醫(yī)院信息公開(kāi)的內(nèi)容。

（1）衛(wèi)生行政部門層面。目前，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院信息的公開(kāi)大多是籠統(tǒng)、整體性公開(kāi)，并未對(duì)每所醫(yī)院信息進(jìn)行單獨(dú)公開(kāi)，因此不能對(duì)各醫(yī)院信息公開(kāi)情況進(jìn)行橫向?qū)Ρ群头治觥?/p>

（2）醫(yī)院層面。目前醫(yī)院進(jìn)行信息公開(kāi)的自主性意愿不強(qiáng)，主要按照上級(jí)要求進(jìn)行公開(kāi)，一般不主動(dòng)對(duì)外公開(kāi)[7]。公開(kāi)形式大多為院內(nèi)公開(kāi)，通過(guò)網(wǎng)站公開(kāi)較少。公開(kāi)內(nèi)容大多只是最基本的院務(wù)公開(kāi)，多為黨政宣傳類，或是能夠吸引到患者的信息，大多對(duì)醫(yī)院有利，醫(yī)療核心信息則公開(kāi)較少。訪談中，某三甲醫(yī)院受訪者提到，“如今每所醫(yī)院都有院務(wù)公開(kāi)目錄，信息在醫(yī)院辦公網(wǎng)站上公開(kāi)，公開(kāi)的內(nèi)容分對(duì)內(nèi)與對(duì)外。對(duì)內(nèi)公開(kāi)主要是黨務(wù)及行政方面，其中黨務(wù)方面包括干部任免公示、重要會(huì)議決議，行政方面主要包括黨委會(huì)、辦公會(huì)、職工代表大會(huì)決議，但公開(kāi)的內(nèi)容大多是概括性內(nèi)容；對(duì)外公開(kāi)主要是與醫(yī)療有關(guān)的信息，比如醫(yī)院資質(zhì)、專家介紹、醫(yī)院廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、門診出診時(shí)間、節(jié)假日出診安排等”。在調(diào)研中，某位政府行政管理人員指出，目前醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)站公開(kāi)的主要內(nèi)容有幾大方面：第一部分是醫(yī)院概況，包括醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院發(fā)展史、領(lǐng)導(dǎo)信息等；第二部分為工作動(dòng)態(tài)，包括醫(yī)院動(dòng)態(tài)、通知公告、專題建設(shè)，以及醫(yī)院開(kāi)展的一些活動(dòng)、實(shí)施的便民措施等；第三部分為醫(yī)院專題建設(shè)，比如醫(yī)院廉政專題建設(shè)，以及愛(ài)眼日、衛(wèi)生日宣傳等，偏向于應(yīng)對(duì)政府的硬性要求；第四部分為醫(yī)政信息，包括醫(yī)院規(guī)章、醫(yī)院相關(guān)資源、醫(yī)院科研、教育培訓(xùn)、廉政建設(shè)；第五部分為針對(duì)公眾的就醫(yī)指南，包括就醫(yī)須知、醫(yī)保就醫(yī)說(shuō)明、方位指南、社區(qū)轉(zhuǎn)診、停診通告、醫(yī)療糾紛、科室服務(wù)等。另外，公開(kāi)的信息還包括交互類信息，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢、醫(yī)療耗材價(jià)格查詢、執(zhí)業(yè)資格查詢、化驗(yàn)單查詢等。

醫(yī)院認(rèn)為有些信息不能隨意公開(kāi)，比如重大公共安全事件、傳染病事件、疫情等信息；重大社會(huì)安全事件、急危重癥以及熱點(diǎn)與敏感話題等信息。有醫(yī)院管理者（受訪者）指出，“這些信息通常不能主動(dòng)公開(kāi)，醫(yī)院考慮到承擔(dān)責(zé)任較大，一般也不愿意公開(kāi)”。而有些信息，醫(yī)院不希望對(duì)外公開(kāi)，主要包括涉及人財(cái)物，尤其是涉及核心指標(biāo)，如職工福利、資質(zhì)證書(shū)內(nèi)容等，以及關(guān)于獎(jiǎng)懲、職工收入水平、同行業(yè)橫向?qū)Ρ鹊臄?shù)據(jù)等。目前，醫(yī)院暫未通過(guò)網(wǎng)站公開(kāi)的信息主要包括醫(yī)院綠色環(huán)保方面、醫(yī)療垃圾具體處理流程，以及醫(yī)院社會(huì)捐贈(zèng)和使用等。

（3）患者關(guān)注層面?；颊吣壳捌毡殛P(guān)注的內(nèi)容是醫(yī)院對(duì)患者的社會(huì)責(zé)任，包括費(fèi)用、價(jià)格、醫(yī)院基本信息、患者滿意度、患者安全、合理用藥等。大部分患者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)提供以患者為中心的服務(wù)。醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與安全、對(duì)環(huán)保的責(zé)任也是患者所關(guān)心的內(nèi)容。部分患者表示，“目前醫(yī)院就診環(huán)境嘈雜，醫(yī)院有責(zé)任為患者創(chuàng)造綠色健康的就診環(huán)境”。有的患者對(duì)員工責(zé)任以及醫(yī)院培養(yǎng)后備人才也比較關(guān)心，因?yàn)檫@些關(guān)系到醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展，與醫(yī)院對(duì)疾病的診治能力息息相關(guān)。生活在周邊社區(qū)的居民則對(duì)公立三甲醫(yī)院的社區(qū)責(zé)任比較關(guān)心。然而，患者對(duì)于醫(yī)院公益性的社會(huì)責(zé)任信息（醫(yī)療援助、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置成本）、醫(yī)生的出診量和手術(shù)量、論文發(fā)表率等不太關(guān)注。

3 討論與建議

3.1 應(yīng)建立信息公開(kāi)統(tǒng)一管理部門

當(dāng)前醫(yī)院信息公開(kāi)渠道過(guò)多，信息碎片化嚴(yán)重，缺乏系統(tǒng)性，需要由一個(gè)部門統(tǒng)一整合，并通過(guò)特定網(wǎng)站對(duì)外發(fā)布。各利益相關(guān)方可通過(guò)該網(wǎng)站查詢到所有想要了解的信息。在訪談中，有受訪者認(rèn)為應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門或各利益相關(guān)方較為信任的第三方部門對(duì)各醫(yī)院信息進(jìn)行統(tǒng)一整合。有政府行政管理人員（受訪者）認(rèn)為，“大數(shù)據(jù)需要政府部門開(kāi)放；如果能夠開(kāi)放電子病歷，則能解決很多方面問(wèn)題，比如黃牛掛號(hào)問(wèn)題”。

3.2 信息公開(kāi)主體應(yīng)體現(xiàn)多元化

（1）政府部門。在訪談中了解到，絕大部分受訪者建議由政府部門（醫(yī)院管理局、衛(wèi)生健康委、疾病預(yù)防控制中心等）牽頭，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的信息公開(kāi)。醫(yī)院在承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救急等任務(wù)時(shí)，更多的是按照政府部門的統(tǒng)一部署參與處置、救死扶傷[8]。

（2）第三方組織。目前醫(yī)院所進(jìn)行的院務(wù)公開(kāi)內(nèi)容已經(jīng)比較充分，但患者認(rèn)為醫(yī)院公開(kāi)不夠，或者對(duì)醫(yī)院所公開(kāi)的信息持懷疑態(tài)度[9]。建議由各利益相關(guān)方認(rèn)可的第三方獨(dú)立組織對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行加工和公開(kāi)。

（3）多方組織合作。醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)需要醫(yī)院和其他部門合作完成，相關(guān)政府部門、第三方機(jī)構(gòu)以及媒體等在醫(yī)院信息公開(kāi)中各有角色和責(zé)任。醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)，不是醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴男畔⒐_(kāi)，而應(yīng)該是多方組織共同合作的結(jié)果[10]。

3.3 制定社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)政策，提升公開(kāi)動(dòng)力

目前，我國(guó)尚未建立系統(tǒng)的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任法規(guī)和監(jiān)管機(jī)制，引入新政策來(lái)規(guī)范社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、頻率、次數(shù)等將有利于社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的有效進(jìn)行[11-12]。因此，應(yīng)該逐步引入具有宏觀視角的改革方案，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者在強(qiáng)制性信息公開(kāi)方面的表現(xiàn)和需求，提升各相關(guān)方信息公開(kāi)的動(dòng)力。

3.4 引導(dǎo)全社會(huì)對(duì)于社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的統(tǒng)一認(rèn)知

在規(guī)范社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)之前，應(yīng)該首先讓公開(kāi)主體、公開(kāi)客體對(duì)社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)達(dá)成一致的認(rèn)知。社會(huì)責(zé)任是組織為其決策和活動(dòng)對(duì)社會(huì)和環(huán)境的影響而承擔(dān)的責(zé)任，社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)是透明、道德的組織行為，應(yīng)當(dāng)遵守適用的法律并與國(guó)際行為規(guī)范相一致，是把社會(huì)責(zé)任融入整個(gè)組織的有效模式，應(yīng)當(dāng)在組織及其影響范圍內(nèi)的活動(dòng)中得到踐行[13]。統(tǒng)一認(rèn)知后，政府、社會(huì)、企業(yè)及公眾等多元主體對(duì)于社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的需求存在于同一水平上，將會(huì)協(xié)同合作，推動(dòng)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)工作有效、穩(wěn)步發(fā)展。

3.5 加強(qiáng)信息公開(kāi)事中、事后監(jiān)管

目前，各行各業(yè)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，而信息公開(kāi)是監(jiān)管的一個(gè)重要途徑。通過(guò)信息公開(kāi)可以讓政府做好監(jiān)督，讓公眾了解真實(shí)情況，讓同行看到醫(yī)院發(fā)展運(yùn)行的指標(biāo)，達(dá)到社會(huì)協(xié)同治理、協(xié)同監(jiān)管的目的，從而形成倒逼機(jī)制，增加醫(yī)院管理壓力，利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。但目前，公開(kāi)主體、公開(kāi)客體對(duì)于社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的認(rèn)知并未統(tǒng)一，醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的迫切性、必要性還不夠。此外，由于當(dāng)前我國(guó)還未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療水平，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院還處于醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療服務(wù)尚未滿足需要的階段[14]，而只有跨過(guò)這一階段，醫(yī)院才有精力去關(guān)注下一步社會(huì)責(zé)任公開(kāi)的問(wèn)題。

3.6 普及醫(yī)療科普知識(shí)，維護(hù)社會(huì)信息公開(kāi)氛圍

對(duì)于信息公開(kāi)客體不能理解部分信息，以及醫(yī)院暫時(shí)不能公開(kāi)或醫(yī)院公開(kāi)的信息引起公眾誤解的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)公眾進(jìn)行醫(yī)療觀念教育，使之了解必要的健康知識(shí)，提高公眾參與醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息公開(kāi)的意識(shí)和興趣，并引導(dǎo)公眾正確看待醫(yī)院公開(kāi)的社會(huì)責(zé)任信息。