文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆 潘 鋒

由中國(guó)高血壓聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、北京高血壓聯(lián)盟研究所等聯(lián)合主辦的“2019年中國(guó)高血壓年會(huì)與第21屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”，10月17日至20日在廈門(mén)舉行，來(lái)自國(guó)內(nèi)外從事高血壓研究知名專(zhuān)家學(xué)者與參會(huì)代表，從基礎(chǔ)研究、臨床實(shí)踐到社區(qū)管理，全方位探討了高血壓的防治及相關(guān)疾病的管理方案，分享了高血壓領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和創(chuàng)新成果。中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光教授回顧了中國(guó)高血壓聯(lián)盟成立30年來(lái)的發(fā)展歷程并指出，在“健康中國(guó)2030”這一宏偉計(jì)劃框架內(nèi)，要力爭(zhēng)用10年左右的時(shí)間把我國(guó)高血壓的知曉率和達(dá)標(biāo)率雙雙提高到70%以上，實(shí)現(xiàn)高血壓控制率50%以上的目標(biāo)，從而大幅度降低高血壓所致各種嚴(yán)重致死致殘性心臟血管疾病的發(fā)生與死亡。

加強(qiáng)血壓測(cè)量刻不容緩

王繼光教授主持學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)

王繼光教授說(shuō)，高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大疾病，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全最重要的致病因素。近年來(lái)高血壓一直居全球死因之首，全球每年約有940萬(wàn)人死于冠心病、腦卒中、腎衰竭等高血壓相關(guān)疾病，2017年的最新數(shù)據(jù)顯示，約1040萬(wàn)人因高血壓相關(guān)疾病死亡，高血壓顯然已成為全球最大的疾病負(fù)擔(dān)。隨著人口的老齡化進(jìn)程的加快以及生活方式的改變，高鹽、高脂肪、高糖食物攝入，過(guò)大的心理壓力，體力活動(dòng)不足等，導(dǎo)致受高血壓影響的人群及其患病率勢(shì)必將進(jìn)一步上升，預(yù)計(jì)到2025年高血壓人數(shù)可能增長(zhǎng)約60%，在全球?qū)⒂绊懗^(guò)15億人。目前國(guó)內(nèi)外高血壓防治現(xiàn)狀并不理想，高血壓知曉率、治療率和控制率均比較低。國(guó)際前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）研究數(shù)據(jù)顯示，受調(diào)查人群中僅46.5%的高血壓患者知曉自己患有高血壓，知曉高血壓的患者治療率為87.5%，控制率僅為32.5%。

王繼光教授說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有所改善，但總體仍然很低。數(shù)據(jù)顯示，1991年我國(guó)高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率分別為11.3%、26.6%、12.1% 和 2.8% ；2002年分別為18.8%、30.2%、24.7%和6.1%；2012年我國(guó)18歲及以上成年人高血壓知曉率為46.5%，治療率和控制率分別為41.1%和13.8%。2015年最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率、知曉率、治療率分別為27.9%、46.9%、40.7%，控制率僅為15.3%。王繼光教授指出，當(dāng)前我國(guó)高血壓防治工作中主要存在兩個(gè)比較突出的問(wèn)題，一是50%以上的人不知曉自己的血壓水平，二是高血壓患者即使服藥后，仍然有60%以上的患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，即沒(méi)有把血壓降低到140/90 mmHg 以下。因此，迫切需要通過(guò)采取有效的干預(yù)措施來(lái)提高高血壓知曉率，進(jìn)而提高治療率和控制率，實(shí)現(xiàn)對(duì)心腦血管疾病的有效預(yù)防。

王繼光教授說(shuō)，提高高血壓知曉率的關(guān)鍵是血壓測(cè)量，加強(qiáng)血壓測(cè)量刻不容緩。為提高對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓重要性的認(rèn)識(shí)，推廣統(tǒng)一的血壓測(cè)量操作規(guī)范與技術(shù)，喚起人們對(duì)血壓測(cè)量的重視，中國(guó)高血壓聯(lián)盟歷時(shí)4年制定完成并于2011年正式發(fā)表了《中國(guó)血壓測(cè)量指南》。2012年我國(guó)又發(fā)布了 《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，以促進(jìn)家庭血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化，推動(dòng)家庭血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用。在過(guò)去的7年間中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)取得了極大進(jìn)步，大量自動(dòng)化的電子血壓計(jì)進(jìn)入家庭，許多高血壓患者都在家中測(cè)量血壓，臨床醫(yī)生也越來(lái)越多地根據(jù)家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行高血壓診治。為進(jìn)一步提升我國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)的規(guī)范化水平，充分發(fā)揮家庭血壓監(jiān)測(cè)在高血壓管理中的重要作用，2019年中國(guó)高血壓聯(lián)盟組織編寫(xiě)和發(fā)表了 《2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》，該指南明確指出：家庭血壓測(cè)量是提高高血壓知曉率的有效手段，建議沒(méi)有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測(cè)量血壓，每年至少測(cè)量1次。

降壓可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

王繼光教授說(shuō)，為探討降壓與心血管事件的關(guān)系，近40年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了大量的高血壓臨床試驗(yàn)研究。中國(guó)高血壓聯(lián)盟1987年啟動(dòng)了中國(guó)老年收縮期高血壓試驗(yàn)（Syst—China）研 究，1990年 開(kāi)展了中國(guó)腦卒中后抗高血壓治療研究（PATS），1998年開(kāi)展了非洛地平減少并發(fā)癥研究（FEVER），此后又開(kāi)展了多項(xiàng)研究，如2005年開(kāi)展的老年高血壓研究，2008年開(kāi)展的心血管高危評(píng)估研究，2012年開(kāi)展的中國(guó)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層研究等。越來(lái)越多的研究證明，降壓可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

Syst—China 研究的目的是了解降壓治療能否降低老年收縮期高血壓患者的腦卒中和其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組相比，每治療1000個(gè)中國(guó)老年收縮期高血壓患者，5年可減少55例死亡，39例腦卒中或59例主要心血管事件，在中國(guó)老年收縮期高血壓患者中，抗高血壓治療可減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，特別是致死性腦卒中的發(fā)生。PATS 研究于1991～1994年間共有46個(gè)協(xié)作單位入組5665例有腦卒中或TIA 病史的患者，隨機(jī)分為吲噠帕胺治療組或安慰劑對(duì)照組，平均隨訪(fǎng)2年。結(jié)果顯示，治療組血壓水平較對(duì)照組下降6/3 mmHg，腦卒中事件分別為9.2%和12.3%，危險(xiǎn)下降24%，總死亡危險(xiǎn)下降9%。

由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國(guó)高血壓聯(lián)盟牽頭開(kāi)展的FEVER 研究是中國(guó)高水平臨床試驗(yàn)代表作，主要研究結(jié)果于2005年首先在歐洲高血壓年會(huì)上做了大會(huì)報(bào)告，此后發(fā)表了一系列亞組分析結(jié)果。FEVER 研究是迄今我國(guó)最大規(guī)模的高血壓降壓治療事件研究，首次證明收縮壓目標(biāo)值降低至140 mmHg 明顯獲益。2016年FEVER 研究亞組分析提示，血壓值是重要的卒中危險(xiǎn)因素，血壓達(dá)標(biāo)和血壓下降與心血管事件相關(guān)性更密切，因此需要進(jìn)一步關(guān)注降壓治療的穩(wěn)定性，不僅要血壓達(dá)標(biāo)更需要長(zhǎng)期持續(xù)的血壓達(dá)標(biāo)。

“中國(guó)高血壓循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)證據(jù)為制定《中國(guó)高血壓防治指南》提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)?！蓖趵^光教授說(shuō)。

1999年至2019年中國(guó)的高血壓防治先后發(fā)布了四版指南，四個(gè)版的指南均把高血壓作為一個(gè)全面的心血管管理切入點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)重視高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)管理。1999年中國(guó)首部高血壓防治指南發(fā)布，首次提出了140/90 mmHg 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年版指南將血壓分類(lèi)簡(jiǎn)化，取消臨界高血壓和理想血壓的定義，2015版指南保留收縮期高血壓分類(lèi)，將120～139/80～90 mmHg 定義為正常高值，診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)維持140/90 mmHg不變，增加了動(dòng)態(tài)血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)。2010年版指南更加重視動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，增加了夜間血壓和晨峰血壓的內(nèi)容。

王繼光教授說(shuō)，近年來(lái)高血壓領(lǐng)域取得了許多重要進(jìn)展。2017年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合美國(guó)多個(gè)學(xué)術(shù)組織發(fā)表了美國(guó)高血壓指南，該指南對(duì)高血壓進(jìn)行了重新定義，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的140/90 mmHg變更為130/80 mmHg，血壓超過(guò)140/90 mmHg 診斷為2級(jí)高血壓。這一變化顯著增加了診斷高血壓的患者人數(shù)，由于降壓治療的目標(biāo)也同時(shí)變更為130/80 mmHg，因此將顯著降低高血壓控制率。2018年，歐洲心臟學(xué)會(huì)與歐洲高血壓學(xué)會(huì)發(fā)表了新版歐洲高血壓指南，新的歐洲高血壓指南雖然并未更新高血壓的定義，但也同樣強(qiáng)調(diào)要強(qiáng)化血壓管理，建議將血壓降至130/80 mmHg。

王繼光教授介紹，新版中國(guó)高血壓防治指南2018年底正式發(fā)表，2018年版中國(guó)高血壓防治指南仍繼續(xù)按照140/90 mmHg 作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，這主要是考慮到我國(guó)目前高血壓防治仍處于較低的水平，2012～2015年的最新調(diào)查顯示，我國(guó)居民高血壓控制率僅為15%左右，因此當(dāng)務(wù)之急是盡快提高我國(guó)高血壓控制率。2018年版中國(guó)高血壓防治指南仍建議將血壓控制在140/90 mmHg 以下，但如果患者能夠耐受也可以降低到130/80 mmHg；對(duì)于65歲以上的老年高血壓患者，建議將血壓降低到150/90 mmHg，但同樣如果能夠耐受也可以降低到140/90 mmHg，甚至130/80 mmHg；對(duì)于80歲或80歲以上的高齡老年患者血壓應(yīng)降至150/90 mmHg 以下。在新版美國(guó)與歐洲高血壓指南中，分別采用了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層計(jì)分（ASCVD）和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)計(jì)分（SCORE）等定量計(jì)分方法進(jìn)行血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2018年版中國(guó)高血壓防治指南繼續(xù)采用低、中、高和很高危的四級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層方法，主要是考慮到盡管我國(guó)已有若干血管風(fēng)險(xiǎn)計(jì)分工具，但我國(guó)目前高血壓防治領(lǐng)域?qū)@些計(jì)分方法并不十分熟悉，使用經(jīng)驗(yàn)不足，因此未納入2018年版中國(guó)高血壓防治指南。

提高公眾高血壓知曉率

“提高公眾高血壓知曉率的關(guān)鍵是血壓測(cè)量。在醫(yī)院外，每個(gè)人都應(yīng)該為自己的健康負(fù)責(zé)，通過(guò)主動(dòng)測(cè)量血壓而知曉自己的血壓；在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生要知曉和控制好患者的血壓。”王繼光教授說(shuō)。

王繼光教授介紹，2005年世界高血壓聯(lián)盟將每年的5月17日確定為“世界高血壓日”，2014年起世界高血壓日的主題始終是“知曉你的血壓”。2017年國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）聯(lián)合世界高血壓聯(lián)盟等發(fā)起五月血壓測(cè)量月（MMM）全球血壓篩查項(xiàng)目，MMM 是一項(xiàng)全球血壓橫斷面大范圍調(diào)查，主要針對(duì)年齡18歲以上的成人志愿者，尤其是1年內(nèi)未曾測(cè)量過(guò)血壓者，目的是提醒每一個(gè)人都應(yīng)該測(cè)量血壓。MMM 至今已經(jīng)開(kāi)展了3年。2017年，全球共有80個(gè)國(guó)家與地區(qū)參加了MMM 項(xiàng)目，數(shù)千名志愿者為1 201 570人測(cè)量了血壓，結(jié)果顯示，高血壓控制率為53.7%。2018年，89個(gè)國(guó)家與地區(qū)參與MMM，150萬(wàn)人接受了血壓測(cè)量，結(jié)果顯示，高血壓的治療率、治療率和控制率分別為59.5%、55.3%、60%。2017年我國(guó)設(shè)立了200多個(gè)測(cè)量點(diǎn)，為超過(guò)50萬(wàn)人測(cè)量了血壓；2018年我國(guó)18個(gè)?。▍^(qū)、市）建立了367個(gè)測(cè)量點(diǎn)，為394 293人進(jìn)行了血壓測(cè)量；2019年全國(guó)20個(gè)省（區(qū)、市）的249測(cè)量點(diǎn)，已經(jīng)為238 480進(jìn)行了血壓測(cè)量。

王繼光教授說(shuō)，MMM 不僅要測(cè)量血壓，同時(shí)還要給接受測(cè)量者有反饋。因此，在MMM 工作基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高公眾的高血壓意識(shí)率，中國(guó)高血壓聯(lián)盟在機(jī)場(chǎng)等人群密集的公眾場(chǎng)所，設(shè)立一個(gè)全國(guó)性的基于網(wǎng)絡(luò)和微信的血壓測(cè)量系統(tǒng)—智慧血壓亭，智慧血壓亭通過(guò)身份證或手機(jī)號(hào)碼登錄或查詢(xún)，血壓測(cè)定嚴(yán)格遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的程序，測(cè)量后血壓和脈搏讀數(shù)將自動(dòng)發(fā)送至受測(cè)者的微信賬號(hào)并可立即得到正?；虍惓Ｅ袛?。如果同意，接受測(cè)量者建立可在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)生。

王繼光教授介紹，知曉高血壓只是第一步，為進(jìn)一步提高高血壓知曉率和控制率，在MMM 的基礎(chǔ)上中國(guó)高血壓聯(lián)盟又組織開(kāi)展了一系列全國(guó)性項(xiàng)目，包括萬(wàn)人動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)行動(dòng)、中國(guó)高血壓患者原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查登記、智慧化高血壓診療中心建設(shè)等。目前，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已積累非常多的臨床證據(jù)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以識(shí)別白大衣高血壓和隱匿性高血壓，并通過(guò)評(píng)估晝夜節(jié)律更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，與診室血壓相比，動(dòng)態(tài)血壓能更好地預(yù)測(cè)靶器官損害及心腦血管事件，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性?！叭f(wàn)人動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)行動(dòng)”由上海市高血壓研究所發(fā)起，基于互聯(lián)網(wǎng)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、分析數(shù)據(jù)、提供專(zhuān)家咨詢(xún)等，以期達(dá)到診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓雙達(dá)標(biāo)的目的，提高我國(guó)高血壓控制率。

原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是成年人常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓的病因之一，在高血壓患者中占5%～10%且隨著血壓水平升高其患病率也升高，在難治性高血壓中可達(dá)到20%。PA 患者與年齡、性別及血壓相匹配的原發(fā)性高血壓相比，發(fā)生非致死性心肌梗死、房顫及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。而針對(duì)性的治療，包括手術(shù)和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑不僅可治愈或顯著緩解高血壓，也能逆轉(zhuǎn)PA 患者的心血管損害。在我國(guó)雖然已建立了PA 的診斷和治療規(guī)范，但心血管內(nèi)科醫(yī)師對(duì)PA 的篩查和診治還不夠重視。為提高心血管PA 的篩查水平，提高繼發(fā)性高血壓的診斷和治療率，進(jìn)一步減少PA 可能導(dǎo)致的心血管事件，“中國(guó)高血壓患者原發(fā)性醛固酮增多癥篩查登記”項(xiàng)目，目的是在高血壓患者中對(duì)疑似人群進(jìn)行規(guī)范篩查，對(duì)篩查識(shí)別出來(lái)的患者進(jìn)行有效分型診治。

“智慧化高血壓診療中心”（iHEC）項(xiàng)目由四個(gè)部分組成，包括規(guī)范化的診室血壓測(cè)量、規(guī)范化的診室外血壓測(cè)量即動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測(cè)量、規(guī)范化的血管結(jié)構(gòu)與功能監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以及高血壓的病因?qū)W分型診治。iHEC 旨在建設(shè)高血壓診治專(zhuān)業(yè)技術(shù)平臺(tái)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。iHEC 將采用包括藍(lán)牙、互聯(lián)網(wǎng)等在內(nèi)的各種通信系統(tǒng)連接多種檢測(cè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)高血壓患者線(xiàn)上線(xiàn)下一體化診療與隨訪(fǎng)，早發(fā)現(xiàn)早治療高血壓靶器官損害，從而更加有效地預(yù)防各種心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)每一個(gè)高血壓患者來(lái)說(shuō)，將可以在iHEC 平臺(tái)上更加智能化地管理自己的高血壓和其他心血管健康問(wèn)題。

王繼光教授最后說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障制度不斷完善，為管理高血壓這一涉及2億多人的大眾健康問(wèn)題創(chuàng)造了條件。五月血壓測(cè)量月是改善我國(guó)血壓控制率低的重要一步，未來(lái)通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)便捷的血壓測(cè)量技術(shù)支持系統(tǒng)并結(jié)合一系列血壓控制行動(dòng)，將進(jìn)一步提高公眾高血壓知曉率，大幅度提高我國(guó)高血壓控制率，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)50%以上的高血壓控制率的目標(biāo)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王繼光，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任，上海市高血壓研究所所長(zhǎng)。國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)執(zhí)委，亞太高血壓學(xué)會(huì)主席，亞洲動(dòng)脈學(xué)會(huì)主席，中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席。長(zhǎng)期從事高血壓以及心血管疾病的臨床試驗(yàn)研究、自然人群研究、心血管與代謝測(cè)量技術(shù)研究，血管結(jié)構(gòu)與功能研究以及群體遺傳學(xué)研究。