亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲造影下的定量分析

        2019-12-25 09:03:42王媚瑜周大為江鑫輝
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年31期
        關(guān)鍵詞:良性造影惡性

        陳 捷 鄭 麗 王媚瑜 周大為 杜 晶 江鑫輝 忻 俊

        1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科,上海 201999;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲科,上海 200127

        近年來,甲狀腺癌的發(fā)病率日漸增高[1],高分辨率超聲和彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中已成為首選[2]。超聲造影作為一種新技術(shù),已廣泛應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域,尤其是肝臟疾病方面[3]。目前已有研究表明,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲造影模式下,大多呈低增強(qiáng)模式[4],而良性結(jié)節(jié)的造影模式不一而論,且良惡性結(jié)節(jié)之間存在一定的交叉性[5]。本文通過分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在超聲造影模式下時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)的各參數(shù)變化,探討其對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年10月~2018年12月在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院擬進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者66例,剔除6例因各種原因未入院手術(shù)的患者,入選患者60例,共62個(gè)結(jié)節(jié),年齡20~70歲,平均(47.00±12.37)歲;女47例,男13例。所有病例均取得明確的病理結(jié)果。

        入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床及超聲檢查可疑的惡性甲狀腺結(jié)節(jié),擬入院行手術(shù)治療;②患者1個(gè)月之內(nèi)未接受甲狀腺藥物或放射治療;③年齡>18歲;④甲狀腺結(jié)節(jié)檢查前未進(jìn)行活檢。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證無法獲得病理者;②依從性較差,預(yù)計(jì)病變無法獲得明確診斷者;③合并重要臟器疾病,如心、肺、腎功能不全;④嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

        1.2 方法

        1.2.1 儀器與試劑 使用的儀器為TOSHIBA Aplio 500超聲診斷儀(東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社,批號:YZB/JAP 3117-2014),14L5線陣探頭,頻率為10~14 MHz,機(jī)械指數(shù)0.05~0.20。

        經(jīng)肘靜脈團(tuán)注1.5~2.0 mL Sonovue(Bracco Suisse Sa,批號:J20180005),參考用量:0.03 mL/kg,注入造影劑后立即推注5 mL 0.9%的生理鹽水(中國大冢制造有限公司,批號:H20043271)。

        1.2.2 檢查方法 由1名超聲檢查經(jīng)驗(yàn)8年以上的醫(yī)生執(zhí)行檢查,選取恰當(dāng)?shù)奈恢茫冗M(jìn)行常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲檢查,觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化及血流情況,并采集圖像,對可疑惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影檢查。造影時(shí),囑患者避免吞咽及大幅度呼吸運(yùn)動,選取清晰切面后進(jìn)行超聲造影檢查并儲存動態(tài)圖像。

        1.2.3 圖像分析 選擇甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍正常組織的造影模式進(jìn)行TIC 分析,記錄峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)、斜率(Slope)、曲線下面 積(area under curve,AUC),并計(jì)算兩者之間的差值,即為峰值強(qiáng)度差(ΔPI)、斜率差(ΔSlope)、曲線下面積差(ΔAUC)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各項(xiàng)參數(shù)采用ROC 曲線分析,根據(jù)約登指數(shù)確定變量的最優(yōu)截?cái)帱c(diǎn)[6]。

        2 結(jié)果

        2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果

        62個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中,惡性結(jié)節(jié)30個(gè),結(jié)節(jié)最大直徑4~18 mm,平均(7.88±5.97)mm;其中,甲狀腺乳頭狀癌29個(gè),髓樣癌1個(gè)。良性結(jié)節(jié)32個(gè),結(jié)節(jié)最大直徑5.0~25.3 mm,平均(9.21±7.32)mm;其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25個(gè),甲狀腺腺瘤6個(gè),橋本甲狀腺炎1個(gè)。

        2.2 超聲造影下甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果及TIC 曲線

        超聲造影顯示,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中有25個(gè)(83.3%)呈低增強(qiáng)模式,5個(gè)(16.7%)呈高增強(qiáng)模式;良性結(jié)節(jié)中有9個(gè)(28.1%)呈低增強(qiáng)模式,23個(gè)(71.9%)呈高增強(qiáng)模式。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)TIC 曲線如圖1(封三)所示,ΔPI 為-14.0,ΔSlope 為-2.6,ΔAUC 為-195.2;甲狀腺良性結(jié)節(jié)TIC 曲線如圖2(封三)所示,ΔPI 為0.6,ΔSlope 為0,ΔAUC 為69.7。

        圖1 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲造影及時(shí)間一強(qiáng)度曲線

        圖2 甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲造影及時(shí)間-細(xì)并曲線

        2.3 ROC 曲線結(jié)果

        ROC 曲線顯示,當(dāng)截?cái)嘀郸I 為-3.25、ΔSlope 為-1.27、ΔAUC 為-89.65時(shí),敏感度分別為83%、75%、75%,特異度分別為72%、57%、77%。見圖3、表1。

        圖3 ROC 曲線

        表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)TIC 參數(shù)分析

        3 討論

        甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤,為我國癌癥發(fā)病率排名的第7位[7-8]。根據(jù)美國國家癌癥登記局的統(tǒng)計(jì),在過去的10年間女性甲狀腺癌的發(fā)病率上升18%,在所有癌癥中增幅最大[8-10]。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別對治療方案的選擇以及患者的預(yù)后意義重大。目前已有多位學(xué)者對此進(jìn)行研究,如Russ等[11]、Kwak等[12]根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)對其惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估分級,是本研究篩選惡性可疑結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。

        以往關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)造影的研究認(rèn)為,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影存在不同的增強(qiáng)模式[13]。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在超聲造影中大多呈低增強(qiáng)模式(83.3%),而良性結(jié)節(jié)也有部分呈低增強(qiáng)模式(28.1%),這與學(xué)者的研究相一致[5,14]。因而,單純從超聲造影模式來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在疏漏。所以,本研究通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影下TIC 參數(shù),希望能找到提高超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確性的方法??紤]到患者的血流循環(huán)可能存在差異,本研究沒有直接分析PI、Slope、AUC等參數(shù),而是采用結(jié)節(jié)與周圍正常組織的差值進(jìn)行比較,如ΔPI、ΔSlope、ΔAUC,減少個(gè)體差異性。結(jié)果顯示,當(dāng)截?cái)嘀郸I 為-3.25、ΔSlope 為-1.27、ΔAUC 為-89.65時(shí),敏感度分別為83%、75%、75%,特異度分別為72%、57%、77%。

        谷芬等[15]、張雋等[16]的研究顯示,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的PI 明顯大于惡性腫瘤,與本研究基本一致。主要是因?yàn)榧谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)中存在大量內(nèi)皮生長因子,結(jié)節(jié)內(nèi)部會出現(xiàn)大量且不規(guī)則的新生血管,但其并沒有正常發(fā)育,容易造成血管狹窄、閉塞或動靜脈瘺,使得新生腫瘤血管的管徑變化大,效率低,且病變中含有間質(zhì)水腫及纖維化[17-19],從而表現(xiàn)為PI 降低。

        本研究結(jié)果顯示,惡性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺乳頭狀癌(96.66%),甲狀腺乳頭狀癌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)中常伴有纖維化及沙粒體,腫瘤內(nèi)血管阻力增加,造影劑進(jìn)入速度較慢,導(dǎo)致TIC 上升支斜率小于周邊正常組織[16]。此外,惡性結(jié)節(jié)中大量的動靜脈瘺造成TIC 下降速度高于周邊正常組織,即下降支斜率增高,故甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的AUC 小于周圍正常組織。良性結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(78.12%),其病理基礎(chǔ)為甲狀腺濾泡組織不斷增生、修復(fù),不破壞原有的血管狀態(tài),故其增強(qiáng)模式與正常甲狀腺組織接近[20]。本研究有5個(gè)(16.7%)惡性結(jié)節(jié)呈高增強(qiáng)模式,可能是由于腫瘤細(xì)胞的不均勻增殖導(dǎo)致。此外,有研究報(bào)道稱,橋本甲狀腺炎等良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)與惡性結(jié)節(jié)有重疊[13]。

        本研究雖然提示TIC 參數(shù)的變化可以為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供依據(jù),但依舊存在不足:①結(jié)節(jié)內(nèi)部或周圍存在鈣化現(xiàn)象,超聲造影會受到影響,影響對其判斷;②甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大多為甲狀腺乳頭狀癌,良性結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,其他病理類型較少,故有待對其他甲狀腺結(jié)節(jié)更進(jìn)一步研究;③本研究為單中心,樣本量較少,期待更大量的樣本予以證實(shí)。

        綜上所述,對超聲造影中TIC 曲線各參數(shù)的定量分析可能有助于對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

        猜你喜歡
        良性造影惡性
        超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
        走出睡眠認(rèn)知誤區(qū),建立良性睡眠條件反射
        中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:22
        惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
        呼倫貝爾沙地實(shí)現(xiàn)良性逆轉(zhuǎn)
        輸卵管造影疼不疼
        卵巢惡性Brenner瘤CT表現(xiàn)3例
        輸卵管造影疼不疼
        基層良性發(fā)展從何入手
        甲狀腺良性病變行甲狀腺全切除術(shù)治療的效果分析
        甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化回聲與病變良惡性的相關(guān)性
        久久综合九色综合97欧美| 一区二区三区免费自拍偷拍视频| 少妇人妻无奈的跪趴翘起| 国产精品久久久亚洲| 欧美gv在线观看| 久久中国国产Av秘 入口| 亚洲色图少妇熟女偷拍自拍| 变态另类人妖一区二区三区| 97人人模人人爽人人少妇| 91久久青青草原免费| 加勒比熟女精品一区二区av| 精品国产品欧美日产在线| 日本不卡的一区二区三区| 淫片一区二区三区av| 久久国产精品99精品国产| 亚洲 欧美 综合 另类 中字| 91精品国产高清久久久久| 网址视频在线成人亚洲| 亚无码乱人伦一区二区| 亚洲国产精品成人无码区| 国产美女高潮流白浆在线观看| 亚洲一区免费视频看看| 欧美黑人又粗又大xxxx| 婷婷久久久亚洲欧洲日产国码av| 国产在线无码免费视频2021| 91桃色在线播放国产| 国产一区二区三区18p| 电影内射视频免费观看| 丰满岳乱妇久久久| 亚洲第一区二区快射影院| 国产极品大奶在线视频| 无码欧美毛片一区二区三| 在线一区不卡网址观看| 蜜桃一区二区三区在线看| 国产女主播福利一区在线观看| 国产av一区二区三区在线播放| 免费毛片a线观看| 国产福利片无码区在线观看 | 97久久久久国产精品嫩草影院 | 国产视频在线一区二区三区四区| 国产自拍一区二区三区|