巴 建 李永麗

1)河南省職工醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450003 2)河南省人民醫(yī)院影像中心，河南 鄭州 450003

中樞神經(jīng)細胞瘤(central neurocytoma，CN)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見腫瘤，尤其發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)更少見。在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中的比例為0.25%～0.5%[1]，中樞神經(jīng)細胞瘤常發(fā)病于透明隔臨近室間孔部(Monro孔)，發(fā)病年齡無特異性[2]。側(cè)腦室內(nèi)的中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤采用腦磁共振成像(MRI)的常規(guī)序列鑒別難度較大，現(xiàn)采用表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)直方圖及其參數(shù)特征輔助診斷腦腫瘤[4-5]，直方圖可以分析整個腫瘤體積，較少依賴于腫瘤微結(jié)構(gòu)和較小的感興趣區(qū)域(ROI)取樣分析[6]。ADC直方圖顯示ADC值的出現(xiàn)頻率，在平均ADC之外提供更多的描述性信息，為鑒別診斷腫瘤的類型或者等級提供更多的診斷信息[6]。本文采用回顧性分析方法，以磁共振ADC圖像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過ADC直方圖特征探討中樞神經(jīng)細胞瘤和室管膜瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取河南省職工醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院2012-06-2017-06收治的43例側(cè)腦室腫瘤，其中室管膜瘤患者23例，中樞神經(jīng)細胞瘤患者20例，2組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準：(1)病理證實為側(cè)腦室中樞神經(jīng)細胞瘤和室管膜瘤；(2)術(shù)前在河南省職工醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院行常規(guī)MRI檢查。

1.2磁共振成像方法采用德國SIEMENS TrioTim 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，顱腦線圈。仰臥位，鼻根部位于線圈中線。平掃行軸位T1WI、軸位T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列及軸位DWI矢狀位下T1WI。DWI掃描采用SE-EPI序列，取b為0及800 s/mm2，行T1WI橫軸面、矢狀面及冠狀面掃描。

1.3感興趣區(qū)的選取

1.3.1 圖像選擇：參照T1WI、T2WI、T1WI增強圖像，在ADC圖像選擇腫瘤ROI區(qū)域。

1.3.2 直方圖分析：采用MaZda軟件分析。見圖1、圖2。

1.4ROC曲線繪制ROC曲線，計算曲線下面積，預(yù)測2種腫瘤的最佳閾值，由最大值確定。見表2、圖3。

圖2 中樞神經(jīng)細胞瘤感興趣區(qū)選擇及直方圖

圖3 A：第10%參數(shù)箱式圖；B：峰度、第1、10百分數(shù)ROC曲線

表1 2組性別、年齡比較

表2 中樞神經(jīng)細胞瘤與室管膜瘤直方圖各項參數(shù)比較

注：AUC：area under the reciver operating characteristics curve；95%CI：95% confidence intervals

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0進行分析。t檢驗比較兩種直方圖各參數(shù)的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中樞神經(jīng)細胞瘤峰度、第1、10低于室管膜瘤，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(分別為P=0.019、P=0.011、P=0.002)，平均值、方差、偏度、第50、90、99百分位數(shù)無明顯差異(P>0.05)。見表2。其中，第10百分位數(shù)值鑒別性最好，ROC曲線下的最大面積為0.78，最佳閾值為83.50時，敏感性和特異性分別為75%和79%。

3 討論

中樞神經(jīng)細胞瘤多見于年輕成人，T1WI多呈等低信號，T2WI呈等高不均質(zhì)信號[7-10]。誤診率較高[11-16]。

DWI和表觀彌散系數(shù)(ADC)被認為是重要的鑒別腫瘤輔助方法，DWI根據(jù)腦內(nèi)水分子擴散特性的差異提供圖像對比度[17-20]。擴散描述水分子的隨機運動，影響因素包括：(1)分子類型；(2)組織溫度；(3)擴散發(fā)生的微環(huán)境[21-25]。ADC值顯示所測量的擴散量的絕對值。在ADC圖上，ADC值低表示擴散受限制，而ADC值高表示擴散增加。腦腫瘤DWI和ADC的應(yīng)用很多：(1)分級和組織學(xué)亞型測定；(2)瘤周水腫與腫瘤浸潤途徑的評價；(3)對治療反應(yīng)的定量測量和監(jiān)測；(4)壞死組織與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別(如放療和化療)[26-32]。

直方圖技術(shù)是通過測量腫瘤所有體素來反映瘤體內(nèi)部不同的組織構(gòu)成[33-38]。反映了ADC值的分布[39-44]。中樞神經(jīng)細胞瘤的峰度低于室管膜瘤，是由于中樞神經(jīng)細胞瘤內(nèi)分化好的小細胞巢被薄的纖維血管分開，壞死囊變常見；而室管膜瘤內(nèi)可出現(xiàn)間變特征，有絲分裂率較高，細胞多形性。

低ADC值的體素與腫瘤內(nèi)的高細胞成分有很好的相關(guān)性，而ADC值越高的體素頻率越高，則反映黏蛋白或壞死成分[45-48]。中樞神經(jīng)細胞瘤ADC值明顯低于室管膜瘤。因此，室管膜瘤的體素頻率高，其百分位數(shù)高于中樞神經(jīng)細胞瘤，ADC直方圖參數(shù)能反映中樞神經(jīng)細胞瘤和室管膜瘤的病理特征[49-52]。本研究中，ADC直方圖參數(shù)第1、10百分位數(shù)均具有明顯的鑒別意義。

本研究的局限性：首先，是一個小規(guī)模的回顧性研究，主要集中在側(cè)腦室室間孔處常見的兩個腫瘤。第二，樣本量較少。ADC直方圖參數(shù)和組織病理學(xué)特征之間的相關(guān)性的有待進一步研究。