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        405例膽汁分離細(xì)菌的分布及耐藥性分析

        2019-12-25 05:22:42呂昊澤呂國悅
        中國實驗診斷學(xué) 2019年12期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        呂昊澤,呂國悅

        (吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外一科,吉林 長春130021)

        膽道感染是外科較為常見的感染性疾。近年來由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用,細(xì)菌耐藥問題也日益嚴(yán)重,耐藥細(xì)菌引起的膽道感染給臨床治療帶來更大的困難[1,2]。本研究對我院膽道感染患者膽汁分離細(xì)菌的菌種分布及耐藥性進行分析,為臨床經(jīng)驗治療提供科學(xué)依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 菌株來源2018年1月至12月我院肝膽胰外科患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)分離的細(xì)菌405株,去除同一患者重復(fù)分離的細(xì)菌。

        1.2 細(xì)菌鑒定應(yīng)用梅里埃MALDI-TOF-MS質(zhì)譜儀將細(xì)菌鑒定到種。

        1.3 抗菌藥物敏感性實驗應(yīng)用梅里埃Vitek 2全自動細(xì)菌鑒定及藥敏實驗儀進行抗菌藥物敏感性試驗。結(jié)果判讀依據(jù)美國CLSI2018版標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自吉林省臨床檢驗中心。

        1.5 統(tǒng)計分析應(yīng)用Whonet5.6統(tǒng)計軟件進行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 膽汁分離的細(xì)菌分布

        大腸埃希菌是膽汁細(xì)菌培養(yǎng)最常見的分離細(xì)菌,占所有分離細(xì)菌的30.6%,其次為肺炎克雷伯菌及屎腸球菌分別占13.6%及11.9%,其他詳細(xì)結(jié)果見表1。

        2.2 膽汁分離常見細(xì)菌對常用抗菌藥物的敏感性結(jié)果

        大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物最為敏感,僅發(fā)現(xiàn)一例碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌,對頭孢曲松的耐藥率分別為54.8%及38.2%,對左氧氟沙星的耐藥率分別為54%及30.9%,對其他抗菌藥物的敏感性結(jié)果見表2。

        糞腸球菌及屎腸球菌對青霉素的耐藥率分別為16%及65.2%,對萬古霉素的耐藥率分別為3.7%和2.1%,未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株,其他詳細(xì)結(jié)果見表3。

        表1 405株膽汁分離細(xì)菌的分布

        3 討論

        膽道感染的常見誘因是各種原因造成膽道梗阻及膽汁淤積,嚴(yán)重時可造成多器官衰竭,導(dǎo)致死亡率增高。近年來多重耐藥細(xì)菌引起的膽道感染使臨床治療更加困難。

        革蘭陰性桿菌是引起膽道感染的主要病原菌[1-4]。大腸埃希菌是本研究中分離最多的細(xì)菌,分離率超過30%,其次是肺炎克雷伯菌,分離率也超過10%。屎腸球菌的分離率11.9%,占所有分離細(xì)菌的第3位,也是分離最多的革蘭陽性細(xì)菌。

        近年來,隨著廣譜頭孢菌素等抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株越來越多,導(dǎo)致對頭孢菌素耐藥率較高[4]。本研究大腸埃希菌對頭孢曲松及喹諾酮類的耐藥率超過50%,肺炎克雷伯菌對頭孢曲松及環(huán)丙沙星的耐藥率近40%。本研究只發(fā)現(xiàn)1株碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌,未發(fā)現(xiàn)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌,同時我們也發(fā)現(xiàn)哌拉西林/他唑巴坦對此兩種腸桿菌耐藥率也不超過10%,因此碳青霉烯類抗菌藥物可做為重癥膽道感染的首選藥物,同時哌拉西林/他唑巴坦也可作為輕中度膽道感染的首選治療藥物,從而避免碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用。屎腸球菌是本研究分離最多的革蘭陽性球菌,對萬古霉素的耐藥率低于5%,未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥的菌株。

        表2 膽汁分離的常見腸桿菌科細(xì)菌對常用抗菌藥物的敏感性

        注:-為本研究未測定。

        表3 膽汁分離的腸球菌屬細(xì)菌對常用抗菌藥物的敏感性

        膽道感染患者膽汁分離細(xì)菌的分布及耐藥性研究可以為我院膽道感染經(jīng)驗治療選擇抗菌藥物提供科學(xué)的依據(jù),對于病原體的評估及抗菌藥物的選擇,具有重大意義。

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