孫景春，鄭 巖，陳曉慶，陳耐新，李 威，儲(chǔ)順禮

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院)

進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性因卵巢功能的下降，隨之雌激素水平逐漸減少，泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)正常微生態(tài)菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使之成為發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的易發(fā)人群[1]。隨著近年來廣譜抗生素的大量應(yīng)用，病原菌耐藥性也隨之增加[2]。因此本研究選取我院圍絕經(jīng)期伴泌尿系統(tǒng)感染患者，進(jìn)行中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，對(duì)分離出的173株病原菌的種類和耐藥性進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源分離自我院2017年1月至2018年12月兩年間來院治療的泌尿系統(tǒng)感染，且年齡在45歲-55歲之間的臨床癥狀符合WTO公布的圍絕經(jīng)綜合征的患者，對(duì)其清潔中段尿分離的173株病原菌進(jìn)行鑒定及藥物敏感性分析(同一患者兩次以上分離出同一菌株，只統(tǒng)計(jì)分析第一株菌)。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本采集 囑患者清晨用肥皂水及清水清潔外尿道口周圍，留取中段尿液約10 ml于無菌尿杯中，30 min內(nèi)送檢。

1.2.2菌株培養(yǎng) 取1 μl標(biāo)本分別接種于哥倫比亞血培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基中，于35±2℃的CO2培養(yǎng)箱中孵育18-24 h 后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，觀察平板是否有菌落生長。革蘭陰性桿菌計(jì)數(shù)>105CFU/mL ，革蘭陽性球菌計(jì)數(shù)>104CFU/mL 即可初步確定為泌尿系統(tǒng)感染病原菌。培養(yǎng)基為法國梅里埃公司生產(chǎn)。病原菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.3菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 用法國梅里埃公司的VITEK-2 Compact 全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀進(jìn)行病原菌的鑒定及藥敏，使用配套鑒定及藥敏卡片。米諾環(huán)素、頭孢唑啉和頭孢哌酮/舒巴坦為紙片擴(kuò)散法(K-B 法)進(jìn)行測(cè)試。藥敏紙片為Oxoid公司生產(chǎn)，MH培養(yǎng)基為鄭州安圖有限公司生產(chǎn)。藥敏結(jié)果參照2018版的美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.6 軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類及構(gòu)成比在圍絕經(jīng)期的泌尿系統(tǒng)感染患者清潔中段尿中，分離的173株病原菌，革蘭陰性菌為139株，占80.3%，其中以大腸埃希菌為主，占56.1%；革蘭陽性菌為28株，占16.2%，其中以腸球菌為主，占9%；真菌6株，占3.5%。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及構(gòu)成比

2.2 主要分離的陰性病原菌耐藥性分析在泌尿系感染病原菌中，分離率占前兩位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，未分離出耐碳青霉烯的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為4.2%；對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥率均在50%以上。見表2。

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥率(%)

2.3 主要分離的陽性病原菌耐藥性分析主要分離的腸球菌和表皮葡萄球菌中，均未檢測(cè)出對(duì)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。見表3。

表3 腸球菌、表皮葡萄球菌耐藥率(%)

注：“-”表示固有耐藥，或非檢測(cè)抗生素

3 討論

由于圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的降低,使其生殖道pH值發(fā)生改變,優(yōu)勢(shì)菌群由乳酸菌向大腸埃希菌轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致大腸埃希菌在陰道的定植[3]，從而成為泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌。本研究所分離的病原菌分布與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中的數(shù)據(jù)基本一致[4]。

隨著近年來抗生素的大量應(yīng)用，病原菌的耐藥性隨之增加。本研究結(jié)果中除大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類耐藥率超過60%及肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率超過37%甚至高達(dá)54.2%外，其他抗生素均低于2018年CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的全國數(shù)據(jù)。碳青霉烯類抗生素的耐藥率也處于較低的水平，說明衛(wèi)健委要求對(duì)抗生素的限制級(jí)管理已經(jīng)發(fā)揮了一定的作用。

由于過去對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染的治療中喹諾酮類抗生素的優(yōu)先選擇[5,6]，所以導(dǎo)致其耐藥性正逐年增加，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類耐藥率超過2018年CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的全國數(shù)據(jù)，也說明了這一情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥。革蘭染色陽性球菌未檢出對(duì)糖肽類的耐藥株，該類抗生素目前仍是我院治療尿路感染常用的抗菌藥物。本研究由于培養(yǎng)出真菌的例數(shù)較少，所以未對(duì)真菌藥敏進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，培養(yǎng)的結(jié)果均為念珠菌。真菌性尿路感染情況較為復(fù)雜，可能與病人過度使用抗生素有關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為較難治療的問題，提示臨床醫(yī)生對(duì)真菌性尿路感染需要特別注意防控。

總之，抗生素的合理應(yīng)用對(duì)預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期女性泌尿系統(tǒng)感染是非常必要和有效的。本研究結(jié)果的感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性雖與我國其他區(qū)域的報(bào)道略有不同，但可以有效的指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍絕經(jīng)期女性泌尿系統(tǒng)感染合理的使用抗生素，并對(duì)感染病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)和治療都具有重要的指導(dǎo)意義。