李 想,李 萍,韓奎文

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 吉林132022)

革蘭氏陰性桿菌是臨床主要的致病菌。可造成呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胸腔、腹腔、創(chuàng)面等多種部位的感染。了解其病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性對(duì)于延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制院內(nèi)感染有重要意義，因此分析我院革蘭氏陰性桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥性，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

收集2016年1月到2018年12月剔除同一病人的重復(fù)菌株，得到的1195株革蘭氏陰性桿菌作為此次研究對(duì)象。包括痰液530株、尿液402株、分泌物139株、血液83株、胸腹水21株、及其它20株。

1.2 試驗(yàn)方法

分別取上述獲得的菌株樣本，參考第4版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行革蘭氏陰性桿菌的培養(yǎng)，應(yīng)用phoenix 100(美國(guó)BD公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥物的敏感試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923，均供自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用WHONET 5．6軟件處理數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)分析藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 革蘭氏陰性菌的分布

2.1.1革蘭氏陰性桿菌的科室分布

分析其來(lái)源發(fā)現(xiàn)綜合內(nèi)科分離的革蘭氏陰性桿菌為最多，其次分別為燒傷整形科、泌尿外科、腫瘤科。其他科室占比均少于10%，見(jiàn)表1。

2.1.2革蘭氏陰性桿菌的菌種分布

本次分析中分離的肺炎克雷伯桿菌為最多(32.72%)，其次分別為大腸埃希菌(28.12%)、銅綠假單胞菌(14.23%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(9.71%)、陰溝腸桿菌(5.61%)，上述菌種占此分析的總革蘭氏陰性桿菌的絕大多數(shù)(90.39%)，見(jiàn)表2。

2.2 細(xì)菌的耐藥性分析

不同細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率不同。下面對(duì)五種主要的革蘭氏陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況進(jìn)行分析。肺炎克雷伯菌對(duì)各種抗生素的耐藥率均為2.1%-35%，阿米卡星、亞胺培南、美羅培南則更低為2.1%-3.6%，頭孢他啶(17.8%)、頭孢噻肟(29.9%)、氨曲南(23.9%)。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率為0-7.1%,對(duì)其他抗生素的耐藥率均大于等于23.2%，對(duì)頭孢他啶(耐藥率23.2%)、頭孢噻肟(55.4%)、氨曲南(38.1%)。銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星(0.6%)，對(duì)其他抗生素的耐藥率為21.8%-44.7%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各種抗生素的耐藥率均在39.7%-50.9%。陰溝腸桿菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、亞胺培南的耐藥率為1.5%-3.1%，阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林在84%左右，對(duì)其他抗生素的耐藥率為12.3%-41.5%，對(duì)頭孢他啶(23.1%)、頭孢噻肟(27.7%)。見(jiàn)表3。

表1 革蘭氏陰性桿菌的科室分布

表2 革蘭氏陰性桿菌的種類(lèi)分布情況

表3 5種主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥情況

注：“—”為天然耐藥

3 討論

研究結(jié)果顯示，科室分布為綜合內(nèi)科、燒傷整形科、泌尿外科、腫瘤科為最多占比65.19%，以上四個(gè)科室應(yīng)注意院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。

本次研究的1195株革蘭氏陰性桿菌中菌株數(shù)分布最多的是肺炎克雷伯菌(391株 32.72%)，其次依次為大腸埃希菌(336株28.12%)，銅綠假單胞菌(170株 14.23%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(116株 9.71%)，陰溝腸桿菌(67株 5.61%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的菌種相同，但順序不一致[1,2]。

本次分離菌株肺炎克雷伯菌為最多，其次為大腸埃希菌，這與本次試驗(yàn)納入標(biāo)本多為痰液有關(guān)，肺炎克雷伯菌對(duì)下呼吸道的感染作用遠(yuǎn)高于大腸埃希菌。因痰液標(biāo)本的占比最高，從而使得肺炎克雷伯菌的檢出率高于大腸埃希菌。

據(jù)表3顯示，阿米卡星對(duì)除鮑曼不動(dòng)桿菌的其他四種主要陰性桿菌的耐藥率最低，亞胺培南和美羅培南對(duì)除銅綠假單胞菌的其他四種主要陰性菌的耐藥率最低，哌拉西林/他唑巴坦對(duì)除鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的其他三種主要陰性菌的耐藥率很低(不超過(guò)15%)，阿莫西林/克拉維酸對(duì)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥率很低(不超過(guò)15%)，環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星對(duì)肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌的耐藥率很低(不超過(guò)20%)，頭孢他啶只對(duì)肺炎克雷伯菌耐藥率很低(17.8%)，頭孢吡肟只對(duì)陰溝腸桿菌的耐藥率很低(20%)；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率基本要高于其他四種細(xì)菌。

碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)本實(shí)驗(yàn)中提到的腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌的耐藥率最低(0-3.1%)。雖然耐藥率很低但也應(yīng)高度重視，碳青霉烯類(lèi)抗生素是治療革蘭氏陰性桿菌的最后一道防線，腸桿菌科細(xì)菌正在逐漸突破，給臨床抗感染治療帶來(lái)極大困難[3]。

近年來(lái)，超廣譜頭孢菌素在臨床上廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致某些細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的產(chǎn)ESBLs菌株。這類(lèi)菌株對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟和氨曲南的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯菌對(duì)相應(yīng)抗生素的耐藥率，可能提示本院產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的檢出率高于產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的檢出率。

作為易產(chǎn)AmpC酶的代表陰溝腸桿菌對(duì)三代頭孢頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為23.1%和27.7%比2001年佘丹陽(yáng)等[5]報(bào)道的32.1%、34.0%和2010年邵良榮等[6]的報(bào)道46%、34%還低，可能提示本院的腸桿菌屬細(xì)菌產(chǎn)Ampc酶相對(duì)較少。

銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率為0.6%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率為21.8%-35.3%，與胡付品等[7]的報(bào)道相比，除阿米卡星較低其他均相對(duì)偏高，說(shuō)明我院銅綠假單胞菌的耐藥性相對(duì)嚴(yán)重。雖然我院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率基本高于其他4種細(xì)菌，但是其對(duì)各種抗生素的耐藥率在39.7%-50.9%與胡付品等的[8]的報(bào)道相比偏低，說(shuō)明我院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率相對(duì)較低。

不同地域的細(xì)菌分布和耐藥性差異較大。我院臨床分離的革蘭氏陰性桿菌中肺炎克雷伯菌為最多；阿米卡星和亞胺培南、美羅培南對(duì)5種主要革蘭氏陰性桿菌的耐藥率基本都較其他抗生素低；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌應(yīng)引起重視；銅綠假單胞菌耐藥相對(duì)嚴(yán)重。應(yīng)做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。