黃蕾

摘要：醫(yī)療欠費(fèi)是醫(yī)院在提供醫(yī)療活動(dòng)中所形成的應(yīng)收而未收的款項(xiàng)。醫(yī)療欠費(fèi)的存在是醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的普遍問題。它不僅影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的正常周轉(zhuǎn)，制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，不利于和諧醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建。本文探討了醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生的原因，并從事前、事中、事后三個(gè)方面對(duì)如何控制醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi);成因;控制

一、產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因

（一）患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難，無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)

作為公立醫(yī)院，承擔(dān)著社會(huì)公益職能，必須時(shí)刻把病人的安危放在首位。對(duì)于一些急需救治的危急病重患者，即使患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，無法承擔(dān)全部治療費(fèi)用，醫(yī)院也必須開通綠色通道對(duì)其加以救治。而患者因家庭經(jīng)濟(jì)原因，之后也很難償還所欠醫(yī)療費(fèi)用，這就造成了醫(yī)療費(fèi)用的拖欠。

（二）因醫(yī)療糾紛，患者拒絕支付醫(yī)療費(fèi)

雖然國家采取了一系列措施緩解了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，仍無法避免個(gè)別患者因?qū)χ委熜Ч粷M意，或者把出現(xiàn)的并發(fā)癥當(dāng)成是醫(yī)療事故，出現(xiàn)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用的情況。

（三）患者惡意逃費(fèi)

有的患者對(duì)治療的收費(fèi)情況和病情的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超出了其心理預(yù)期時(shí)，就容易拒絕支付多出的醫(yī)療費(fèi)用。也有的患者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策了解得不夠，當(dāng)最終醫(yī)保支付的費(fèi)用無法達(dá)到其心理期望值時(shí)，也會(huì)發(fā)生拒絕繳清費(fèi)用的情況。還有的患者因其自身素質(zhì)低下，或者把醫(yī)院當(dāng)作慈善機(jī)構(gòu)，交費(fèi)意識(shí)薄弱，或者對(duì)醫(yī)院抱有偏見，認(rèn)為醫(yī)院亂開藥亂收費(fèi)，從而拒絕交費(fèi)。

（四）醫(yī)院管理不善

部分患者欠費(fèi)金額不大，不影響系統(tǒng)發(fā)送出院，而醫(yī)護(hù)人員因各類原因出院時(shí)也沒有明確告知其欠費(fèi)情況，提醒其繳齊費(fèi)用。同時(shí)患者自身因沒有打印發(fā)票清單的需求也不知道要到收費(fèi)處結(jié)清費(fèi)用。這些原因都會(huì)造成欠費(fèi)無人補(bǔ)交的情況。另外，還有的醫(yī)生對(duì)預(yù)交金的重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒有與患者就住院費(fèi)用進(jìn)行充分溝通就同意將患者以極低的預(yù)交金收治入院，容易造成醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生。

二、如何控制醫(yī)療欠費(fèi)

醫(yī)療欠費(fèi)不僅影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的正常周轉(zhuǎn)，制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，不利于和諧醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建。要減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)，可以從事前、事中、事后三個(gè)層次對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生加以控制。而這三者當(dāng)中，事前控制是重點(diǎn)，事中控制是關(guān)鍵，事后控制是補(bǔ)充。

（一）事前

1.嚴(yán)格執(zhí)行住院預(yù)交金制度

對(duì)于正常入院患者，要求按規(guī)定繳足預(yù)交金才給予辦理入院。對(duì)于危急病重患者，醫(yī)生在入院通知書上標(biāo)示急診表明確是緊急情況可以在預(yù)交金未繳足的情況下給予辦理。遇到非急診情況病人又強(qiáng)烈要求辦理住院的，在收治其入院的醫(yī)生愿意簽字擔(dān)保的情況下，可以給予辦理，并在發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)由擔(dān)保醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系病人補(bǔ)足醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，為了做到住院預(yù)交金的合理收取，窗口收費(fèi)人員要具備相關(guān)知識(shí)，能夠根據(jù)不同的病情、病種及醫(yī)保類別進(jìn)行判斷。

2.加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)生準(zhǔn)備收治住院時(shí)應(yīng)就住院可能產(chǎn)生的費(fèi)用與患者進(jìn)行充分溝通，在考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力的同時(shí)保證其對(duì)各項(xiàng)治療費(fèi)用具有充分的心理準(zhǔn)備，這樣，患者就不易在費(fèi)用實(shí)際發(fā)生時(shí)產(chǎn)生排斥心理，從而拒絕補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用。

（二）事中

1.按時(shí)做好每日催繳

每日對(duì)賬戶余額不足的患者進(jìn)行費(fèi)用催繳，不僅能及時(shí)敦促患者補(bǔ)足欠款，避免出院時(shí)大額欠費(fèi)的發(fā)生，當(dāng)患者對(duì)住院費(fèi)用有異議的時(shí)候，也能及時(shí)給予解答，從而將欠費(fèi)問題扼殺在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有自己的手機(jī)APP、微信公眾號(hào)，只要患者將住院信息綁定手機(jī)APP和微信公眾號(hào)，就能通過手機(jī)向患者推送每日費(fèi)用信息及余額情況，不僅能夠避免傳統(tǒng)催款方式耗時(shí)耗力的缺點(diǎn)，而且更易于被患者接受，達(dá)到事半功倍的效果。

2.完善收費(fèi)記賬程序，同時(shí)根據(jù)不同的醫(yī)保類型設(shè)置不同的墊付比例

當(dāng)患者賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)對(duì)醫(yī)生護(hù)士開藥記賬進(jìn)行限制，待患者補(bǔ)足費(fèi)用后才能進(jìn)行下一步治療。同時(shí)可以給予科主任、護(hù)士長特殊權(quán)限，遇到搶救危急病重患者而又費(fèi)用不足時(shí)，可開通綠色通道先行給予救治?，F(xiàn)在我國醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)，患者異地住院就醫(yī)可實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷。但是本地醫(yī)保和異地醫(yī)保，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例仍有差別。在系統(tǒng)中根據(jù)不同的醫(yī)保類型設(shè)置不同的墊付比例，可以避免因醫(yī)院初期墊付過多而給患者造成報(bào)銷比例高于期望值的錯(cuò)覺，從而避免最終結(jié)算需補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)患者拒絕繳費(fèi)的情況。

3.幫助患者爭取公益救助機(jī)構(gòu)的援助

現(xiàn)在社會(huì)上的救助渠道多種多樣。對(duì)于實(shí)在無力支付醫(yī)療費(fèi)用而又必須進(jìn)行治療的患者，可以助其聯(lián)系公益機(jī)構(gòu)籌得捐款，盡可能減少其所欠醫(yī)療費(fèi)用。比如有的患者希望能夠得到公益捐款的幫助，但是不知道怎么做。針對(duì)這種情況，可以在院內(nèi)召集一些熱心公益的人成立專門的助人組織負(fù)責(zé)和各公益機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接。該組織成員不僅熱心助人，而且能夠充分學(xué)習(xí)了解各民政救助機(jī)構(gòu)或公益組織進(jìn)行救助所需的流程及材料，能夠有效率地幫助患者爭取到公益資金的幫助。這樣不僅幫助了有需要的患者，而且?guī)椭t(yī)院解決了醫(yī)療欠費(fèi)的問題。

4.完善流程，加強(qiáng)宣傳，溝通到位

如果患者出院時(shí)都能到收費(fèi)處結(jié)清費(fèi)用同時(shí)打印發(fā)票清單，不僅能避免醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生，也能更好地保護(hù)他們的合法權(quán)益。有的患者以小額欠費(fèi)出院，往往是因?yàn)橛惺录庇诔鲈夯蛘卟⑽搓P(guān)注費(fèi)用情況對(duì)欠費(fèi)毫不知情，并非有意欠費(fèi)。對(duì)于這類患者，只要出院時(shí)醫(yī)生護(hù)士做好溝通，及時(shí)通知其補(bǔ)交款，則完全可以避免醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生。同時(shí)，可以通過計(jì)算機(jī)程序?qū)α鞒踢M(jìn)行控制。比如，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)欠費(fèi)患者進(jìn)入出院流程時(shí)，系統(tǒng)提示“患者欠費(fèi)需繳足欠款才能辦理出院”，提醒通知患者補(bǔ)足費(fèi)用即可。為了避免緊急情況下的問題，可以給予各科負(fù)責(zé)人特殊權(quán)限，允許特殊情況下能對(duì)欠費(fèi)患者進(jìn)行系統(tǒng)出院。另外，遇到使用高價(jià)藥品或者耗材以及醫(yī)保外高額醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)患者及其家屬充分告知，征得同意并繳足費(fèi)用后再使用。

（三）事后

1.增加支付方式的多樣性和靈活性

開通多種支付方式，包括允許遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)賬或掃碼支付，無論是在患者交預(yù)交金還是補(bǔ)交欠費(fèi)方面，都能夠?yàn)榛颊咛峁┍憷?，有利于醫(yī)療欠費(fèi)的控制。在實(shí)際工作中常有發(fā)生患者特意回來補(bǔ)交住院費(fèi)用卻因未帶現(xiàn)金和銀行卡，想用手機(jī)支付而被拒絕的情況。可想而知，這類患者再次回來補(bǔ)交的可能性極低?；颊咛匾獗疾ㄖ皇菫榱死U清費(fèi)用，作為醫(yī)院如果無法為其提供便利，會(huì)降低其補(bǔ)交欠費(fèi)的積極性，影響醫(yī)院的收入。

2.在開通多種電子支付方式的基礎(chǔ)上，開通電子發(fā)票和清單網(wǎng)上查詢打印功能

允許網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程打印發(fā)票和清單，可以避免已經(jīng)出院而又未結(jié)算的患者為了結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用來回奔波。患者如果通過遠(yuǎn)程電子支付繳清所欠醫(yī)療費(fèi)用，就能在網(wǎng)絡(luò)上直接打印發(fā)票和清單，不僅方便了患者，能提高其繳清欠費(fèi)的積極性，而且能減少醫(yī)院的辦公成本。

3.醫(yī)保病人及時(shí)結(jié)算

目前醫(yī)保病人住院都只需繳納部分預(yù)繳金，其余費(fèi)用醫(yī)院按照的一定的比例預(yù)先墊付，待患者辦理出院時(shí)才能與醫(yī)保中心進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。如果醫(yī)保患者沒有及時(shí)結(jié)算，醫(yī)院就無法及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療費(fèi)用的拖欠。因此，催促醫(yī)保病人出院后進(jìn)行及時(shí)結(jié)算，能有效減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)。

4.安排專人定期催繳，發(fā)生欠費(fèi)盡早催繳

我們發(fā)現(xiàn)，在患者出院后三個(gè)月內(nèi)提示其欠費(fèi)情況，患者對(duì)住院具體情況的記憶還很清晰，回來補(bǔ)繳費(fèi)用的可能性也更大。時(shí)間拖得越久，欠款越不易追回。實(shí)際工作中就存在已經(jīng)出院一年的患者，我們聯(lián)系他的時(shí)候，不但對(duì)欠費(fèi)情況毫不知情，而且堅(jiān)稱自己已經(jīng)繳清了所有費(fèi)用。因此，如果能安排固定人員定期聯(lián)系出院的欠費(fèi)患者及出院未結(jié)算的醫(yī)?；颊?，催促其盡快回來結(jié)清住院費(fèi)用，能大大減少當(dāng)年的醫(yī)療欠款。

三、結(jié)束語

減少醫(yī)療欠費(fèi)的產(chǎn)生，也需要政府和社會(huì)各界的理解和支持，需要健全的法律制度和醫(yī)療保障體系的支持。而醫(yī)院在做好醫(yī)療欠費(fèi)管理的同時(shí)，也要著重于為百姓提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為和諧醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建做出貢獻(xiàn)。

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