張幸存 王元元 張軍波 王文生 魯元剛

[摘要]整形外科是一門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣泛的學(xué)科。激光醫(yī)學(xué)作為重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，具有很強(qiáng)的理論性和應(yīng)用性。在激光醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐中，如何培養(yǎng)適應(yīng)時代要求的合格的激光美容專業(yè)技術(shù)人才是教學(xué)的關(guān)鍵。本文分析了激光醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)特點、存在的一些問題，總結(jié)了教學(xué)中所采用的新模式與新手段，建議將理論學(xué)習(xí)與實踐操作相結(jié)合，將不同教學(xué)方法、案例式教學(xué)及多媒體手段應(yīng)用到實踐教學(xué)中，來提高激光醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。對課程建設(shè)中教學(xué)內(nèi)容和監(jiān)控體系等方面進(jìn)行了初步探索，并對課程建設(shè)提出了相應(yīng)的建議，以期在激光醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中取得理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]激光醫(yī)學(xué);課程體系建設(shè);整形外科;專業(yè)型研究生;實踐教學(xué)

[中圖分類號]G64 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0160-03

Implementation and Exploration of the Course System Construction of Laser Medicine in the Practice Teaching of Professional Graduate Students

in Plastic Surgery

ZHANG Xing-cun，WANG Yuan-yuan，ZHANG Jun-bo，WANG Wen-sheng，LU Yuan-gang

（Department of Plastic & Cosmetic Surgery，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing 400042，China）

Abstract： Plastic surgery is a professional and wide-ranging subject. Laser medicine is a professional basic course， which is important in both theory and application. In the teaching practice of laser medicine， it is the key to cultivate qualified laser cosmetology professionals. This article analyzes the teaching characteristics and some existing problems in the past. Base on that， we carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply different teaching methods、case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser medicine. We suggest the new teaching modes and methods to imply to the course system construction of laser medicine. We make a preliminary exploration on the teaching content and monitoring system in the construction of the course. Moreover， corresponding suggestions in the construction of the on course are put forward. The ideal teaching effect in the teaching practice of laser medicine was achieved.

Key words： laser medicine; course system construction; plastic surgery; professional degree graduates; practice teaching

整形外科學(xué)是一門為人體畸形或缺損進(jìn)行修殘補(bǔ)缺，以達(dá)到修復(fù)形態(tài)、重建功能的外科專業(yè)[1]。它屬于三級學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)、涉及廣泛，包括美容外科、顯微外科技術(shù)、激光技術(shù)等多方面內(nèi)容。激光醫(yī)學(xué)作為一種廣泛應(yīng)用且行之有效的新技術(shù)[2]，已經(jīng)成為整形外科學(xué)一個新的分支和發(fā)展點。整形外科醫(yī)師需要掌握更多的新技術(shù)，并與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，為患者選擇更合理、更全面的治療手段。

1 ?激光醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，各醫(yī)學(xué)類院校針對激光醫(yī)學(xué)尚未建成一個完整的課程體系范本，主要存在幾個問題：①大多數(shù)內(nèi)容僅作為選修課的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行介紹。進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生在相關(guān)專業(yè)知識薄弱的情況下，即使教員準(zhǔn)備了大量的授課內(nèi)容或臨床病例，也未必能夠完全掌握傳達(dá)的信息量;②涉及范圍廣泛，成為一名合格的激光醫(yī)師不僅需要具備扎實的診療知識，還要熟練掌握激光醫(yī)學(xué)物理原理、儀器設(shè)備選擇、實踐操作技巧和能力、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、激光安全與防護(hù)等知識。此外，客觀的審美標(biāo)準(zhǔn)和美容心理學(xué)診療技能也是需要具備的素質(zhì)之一[3]，單純通過講解和文字資料，很難將知識點完整傳授;③傳統(tǒng)的專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)方法，不能調(diào)動學(xué)生主動性和積極性，很多學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗，疏于思考，死記硬背，造成理論與臨床實踐的脫節(jié)[4-5]，不利于學(xué)生臨床思維和分析能力提高，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生實際工作能力不高，不能滿足社會行業(yè)需要。

2 ?激光醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)與實施

在教學(xué)改革不斷深化的今天，探索建立新的課程體系及最佳教學(xué)模式是一個不斷積累和完善的過程。根據(jù)整形外科專業(yè)型研究生的課題研究方向和個人能力，積極調(diào)整培養(yǎng)理念和方案，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握更多的臨床知識和技能，對畢業(yè)后快速適應(yīng)工作崗位，提高就業(yè)競爭力是非常重要的。

2.1 建立框架：針對以培養(yǎng)臨床實用人才為目標(biāo)的要求，根據(jù)課程特點選取教材內(nèi)容，完善規(guī)范理論與實踐教學(xué)大綱，并圍繞著教學(xué)方案設(shè)計、課程內(nèi)容改革和實踐教學(xué)方法三個層面開展，合理安排基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用的比例，著重強(qiáng)化學(xué)生的實踐技能。課程總學(xué)時可分配為激光基礎(chǔ)理論占40%，醫(yī)學(xué)應(yīng)用占40%，臨床見習(xí)占20%。

2.2 教員培訓(xùn)：成立導(dǎo)師和科室骨干組成的教學(xué)組，由教研室教學(xué)負(fù)責(zé)人牽頭，對教員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，組織教員集體備課，明確教學(xué)目的，理清教學(xué)思路，認(rèn)識教學(xué)中的重點、難點及可能遇到的問題。課程實施前，請有教學(xué)經(jīng)驗的老師做示范，組織收集和整理病例，制成電子教學(xué)課件。聽評課教學(xué)督導(dǎo)小組對實踐教學(xué)情況全程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并且總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)和完善。

2.3 建設(shè)典型病例資料庫：本著具有廣泛代表性、內(nèi)容與教學(xué)大綱難易適中的原則，對臨床病例資料進(jìn)行篩選，選擇有利于學(xué)習(xí)和思考的常見典型病例。同時，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源同步收集專業(yè)相關(guān)資料，并整理、匯編成數(shù)據(jù)庫。每一典型病例子庫內(nèi)均應(yīng)包括完整、全面的病例資料、治療前臨床檢查、特殊檢查、影像學(xué)資料、門診或激光治療參數(shù)以及激光治療的影像資料和術(shù)前、術(shù)后處理資料等。通過多媒體、書面或電子文檔等形式進(jìn)行多樣的系統(tǒng)展示，將相關(guān)的知識點進(jìn)行有機(jī)整理、融入病例中。例如針對“雀斑樣痣臨床病例”，應(yīng)明確其發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷及鑒別診斷、治療方法、最新進(jìn)展等方面知識，并依次介紹臨床上治療的各種措施（冷凍、手術(shù)、各類激光治療等），每種方法療效及預(yù)后。指導(dǎo)年輕醫(yī)師開展臨床工作，提高知識傳輸量、規(guī)范診療指引。

2.4 多種教學(xué)手段聯(lián)合應(yīng)用：①激光理論及儀器工作原理教學(xué)階段，建立兩個中心點，以點帶面輻射性講授基礎(chǔ)理論，傳統(tǒng)講授式教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-based learning，PBL）均衡分配[6-7]。以激光的基礎(chǔ)理論為中心，包括激光原理與特性，醫(yī)用激光器;以生物組織為中心，涵蓋生物組織的光學(xué)性質(zhì)，激光生物作用機(jī)理;②理論學(xué)習(xí)中穿插臨床病例，要求學(xué)生了解并記憶整形外科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則以及激光醫(yī)學(xué)項目。如不同色斑的分類、臨床表現(xiàn)、組織病理改變的區(qū)別？有哪些治療方法？提出問題，學(xué)生課后查找文獻(xiàn)資料，思考并共同討論、相互交流;③抽取典型病例庫進(jìn)行案例式教學(xué)（Case-based learning，CBL），討論前讓學(xué)生整理所看的資料、文獻(xiàn)等，制作案例報告[8-9]。討論中，教員描述病史及皮損特點，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)言。鼓勵學(xué)生發(fā)散思維，根據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展盡可能多的想出治療方案，并給予合理解釋。討論結(jié)束后，教員分析學(xué)生提出的方案，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，進(jìn)行全面歸納總結(jié)，加深和鞏固學(xué)生對所學(xué)知識的印象。引導(dǎo)有能力的學(xué)生參與課題設(shè)計和實驗操作，整理實驗結(jié)果，得出結(jié)論，完成科研論文撰寫;④臨床實踐示范性教學(xué)，突出醫(yī)學(xué)應(yīng)用，著重提醒和強(qiáng)調(diào)激光的安全防護(hù)。現(xiàn)場參觀激光治療室，對激光治療內(nèi)容、儀器種類選擇及操作步驟、注意事項等進(jìn)行詳細(xì)介紹。帶領(lǐng)大家觀看實操視頻，有助于學(xué)生直觀認(rèn)識治療前準(zhǔn)備、選擇儀器、正確操作手法以及術(shù)后護(hù)理等事項。采取分組方式帶領(lǐng)接診患者，適當(dāng)提出問題，并針對患者具體情況給出治療方案。鼓勵學(xué)生參與前臺咨詢工作，學(xué)習(xí)如何與患者溝通、解答疑惑，學(xué)會尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，培養(yǎng)病史采集能力。積極提供實踐機(jī)會，讓學(xué)生親自參與到激光治療中，培養(yǎng)動手能力。治療中要求學(xué)生嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，治療結(jié)束后讓學(xué)生先交代術(shù)后護(hù)理注意事項和后續(xù)用藥方法，不足之處由教員補(bǔ)充;⑤將授課PPT、典型病例照片、視頻等拷貝iPad中，通過圖像、文字、聲音和動畫等方式與學(xué)生進(jìn)行交流。某些無法現(xiàn)場操作的項目，可以利用多媒體課件直觀展示，進(jìn)行教學(xué)光盤、軟件中基礎(chǔ)操作的輔助性練習(xí)，不但可以提升學(xué)生的信息獲取量，也可以彌補(bǔ)教學(xué)單位儀器設(shè)備不全的問題。充分利用優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境，將激光醫(yī)學(xué)課程做成網(wǎng)頁，掛上學(xué)院校園網(wǎng)。建立網(wǎng)絡(luò)（微信群）交流平臺，設(shè)立在線答疑、試題庫、在線作業(yè)等欄目，對學(xué)生進(jìn)行即時或延時個性化輔導(dǎo)，加強(qiáng)師生互動、教學(xué)互動。

2.5 多途徑促進(jìn)學(xué)習(xí)：激光醫(yī)學(xué)專業(yè)尚無國家統(tǒng)編教材，《現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)》、《臨床操作技術(shù)規(guī)范·激光醫(yī)學(xué)分冊》和《臨床診療指南·激光醫(yī)學(xué)分冊》等書籍可以作為指定用書。通過理論授課、專題講座以及自學(xué)等多種形式，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)。定期進(jìn)行課題綜述及匯報、對前沿文獻(xiàn)進(jìn)行摘譯、特邀激光醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑v座以及鼓勵學(xué)生投稿并參加國內(nèi)外激光醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議等多種方式，追蹤學(xué)科前沿，接受學(xué)科發(fā)展新動態(tài)。除了依托本專業(yè)的教學(xué)力量，帶領(lǐng)學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)交流報告會和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，豐富課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣和動力，開拓視野和科研思路。

2.6 建立合理的課程考核評價體系：根據(jù)本專業(yè)理論與實踐兼顧的特點，提高實踐能力在考核評價體系中的比重（實踐技能成績占總成績30%以上），制定相關(guān)實踐指導(dǎo)、技能考核標(biāo)準(zhǔn)。要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床病例實際情況，體現(xiàn)診療思路，設(shè)計不同治療方案，完成一份實踐報告。同時制訂專家、同行教師、學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期考核教師授課質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)情況。課程結(jié)束時，通過后續(xù)課程評價、問卷調(diào)查表和驗收考試成績?nèi)齻€環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)信息反饋，對本課程的授課效果進(jìn)行評價。

3 ?小結(jié)

近年來，隨著醫(yī)療美容行業(yè)的迅速發(fā)展，各類激光儀器不斷問世，激光技術(shù)越來越普及。對于有些傳統(tǒng)手術(shù)效果不理想的棘手問題，激光醫(yī)學(xué)有著革命性的進(jìn)步，它提高了臨床治療效果，同時也滿足患者的美容需求[10]。比如對各種先天性“紅胎記”、“黑胎記”、早期瘢痕的治療，激光當(dāng)之無愧成為首選治療方法。整形外科專業(yè)型研究生教育不同于本科教學(xué)，起點較本科生高，對專業(yè)知識的要求更為深入。

希望通過對激光醫(yī)學(xué)課程體系的建設(shè)，能在整形外科專業(yè)型研究生實踐教學(xué)中起到以下作用：①提高主動學(xué)習(xí)與實踐能力：教員將抽象概念結(jié)合到選擇、整理、加工后的典型病例中去，運(yùn)用視頻、互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，用生動、具體的圖片增強(qiáng)感性認(rèn)識，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和探索欲望，緊密結(jié)合臨床，使理論與實踐更好地結(jié)合，提高教學(xué)效果;②樹立科研思維與創(chuàng)新意識：注意訓(xùn)練分析問題、解決問題的創(chuàng)新意識和能力，建立起最基本的臨床科研思維方式。介紹激光醫(yī)學(xué)發(fā)展的科學(xué)前沿，引導(dǎo)學(xué)生利用數(shù)據(jù)庫搜索感興趣的問題，參加導(dǎo)師科研項目的選題、立項、實驗和總結(jié)，樹立科研創(chuàng)新意識，為將來的科研工作奠定良好基礎(chǔ)[11];③提升合作意識與綜合素質(zhì)：病例討論過程中，分組分工合作、共同參與，各抒己見。培養(yǎng)主動分析情況、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息并快速解決問題的綜合素質(zhì)。調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，將被動記憶轉(zhuǎn)變成主動探索，充分發(fā)揮主觀能動性。有利于提高組織溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、語言表達(dá)能力，發(fā)揮團(tuán)隊精神，共同努力，才能獲得最佳的手術(shù)效果，同時也增強(qiáng)責(zé)任感及集體榮譽(yù)感;④培養(yǎng)溝通能力與職業(yè)道德：學(xué)生接觸真實的患者，進(jìn)行必要的病史詢問及體格檢查，培養(yǎng)其觀察力、耐心和愛心，教導(dǎo)學(xué)生如何保護(hù)患者隱私權(quán)、與患者和諧相處、規(guī)范自我言行、良好溝通能力等內(nèi)容，有效減少醫(yī)患糾紛，增加患者的配合度，提高治療滿意度[12-13]。同時，幫助學(xué)生提高法律意識，豎立認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，進(jìn)行崗前職業(yè)素質(zhì)教育。此外，整形外科治療對象不僅有損容性患者，還包括心理有需求的就醫(yī)者。因此，在教學(xué)過程中還需加入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及社會心理學(xué)的內(nèi)容，更好地體會以人為本的醫(yī)學(xué)治療理念[14];⑤教員方面問題：激光醫(yī)學(xué)專業(yè)的教員應(yīng)該是物理學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)合型人才，既能清楚闡述各種激光器的物理性能和工作參數(shù)，又能解答各種激光應(yīng)用于治療各種疾病的生物學(xué)原理，針對不同的疾病及不同發(fā)展階段選擇不同的激光器。要求教員不僅要有先進(jìn)的教學(xué)理念、豐富的學(xué)科知識，還要具有良好的組織協(xié)調(diào)能力、良好的課堂掌控能力，與學(xué)生建立和諧平等的師生關(guān)系，善于從學(xué)生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使課程進(jìn)展順利，保證良好的效果。促進(jìn)教員由“教會”到“會教”、學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，符合現(xiàn)代素質(zhì)教育思想的新特點。

如何在有限的時間內(nèi)，使其具備扎實的激光專業(yè)知識，較強(qiáng)的臨床思維和科研能力、熟練的操作技能，能獨立思考和解決本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的臨床實踐能力，培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)的高素質(zhì)的創(chuàng)造型和實用型人才[15-16]，從而提高該行業(yè)整體素質(zhì)，推動激光醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，一直是臨床教學(xué)者努力的目標(biāo)。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：張幸存，王元元，張軍波，等.激光醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)在整形外科專業(yè)型研究生實踐教學(xué)中的實施與探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：160-162.