黃金良，寧興連，燕軍，馬軍杰，李峰，任英杰，梁寧燕，李茜

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518104；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院急診科， 廣東 深圳 518104)

腰背肌筋膜炎是指由多種原因?qū)е碌难臣〗钅ぁ⒓∪獾冉Y(jié)締組織無菌性炎癥病變。主要癥狀為：廣泛性的頸、肩、背、腰部疼痛，疼痛性質(zhì)以酸脹、沉重感、麻木感為主，疼痛多呈持續(xù)性，睡眠超過4～5 h或晨起時疼痛較重，起床活動后反而減輕，白天可無明顯癥狀，但過度勞累后又出現(xiàn)癥狀加重的情況，多發(fā)于年輕人，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、作息規(guī)律性差,過度使用智能電子產(chǎn)品導(dǎo)致的不良姿勢刺激,伏案工作過勞,工作及生活中過度貪涼(空調(diào))、過度安逸、乏于鍛煉等因素，導(dǎo)致腰背肌筋膜炎多發(fā)。其發(fā)病有著低齡化及發(fā)生率上升的趨勢[1]。目前該病的被關(guān)注度尚不算高，對疾病的病因、病機、癥型以及治療方法上尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床用藥上的安全性和有效性也需要進一步的驗證[2]。因此，作用持久、簡便、安全、有效、依從性高，成了穴位埋線治療肌筋膜炎的研究出發(fā)點。現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院康復(fù)科門診2013年4月—2016年6月患有腰背肌筋膜炎的患者60例。男30例，女30例；年齡20～52歲；病程 0～6月。按照隨機對照表，分成治療組、對照組，各30例。兩組在性別、年齡、病程、疼痛程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥的診斷[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病多見于青壯年;發(fā)于肩頸腰背部，起病可急可緩;風(fēng)寒濕邪、急慢性肌肉損傷等為常見的誘因;臨床表現(xiàn)為腰背部有重著、酸脹、疲乏、麻木等不適；患部得溫則適，遇寒加重，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時活動受限伴有肌肉痙攣。體格檢查：患病部位有明顯的壓痛，局部肌肉緊張，?？捎|及條索及結(jié)節(jié)。影像學(xué)檢查： X線檢查骨質(zhì)無異常改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。能夠按計劃接受治療、隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡<20歲或>55歲；伴有胃潰瘍、消化道出血史、肝腎功能損害、糖尿病、心臟病、高血壓病等基礎(chǔ)性疾病;病程>6月；因心理、疾病因素等不適合藥物或埋線治療的患者;孕婦；同時患有腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨結(jié)核、骨腫瘤、皮膚感染者，以及治療期間腰部急性外傷者。

2 方法

2.1 治療組

采用穴位埋線治療。主穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞；配穴：阿是穴。操作方法 ：選穴后用“一杰碘”常規(guī)消毒。助手打開埋線包，取“1-0號可吸收性外科縫線”，酒精浸泡5 min后，剪至每段長約1 cm。術(shù)者帶無菌手套，穿入“AN-N 0.9×65 一次性使用麻醉用針”。左手持消毒棉球，固定埋線點，右手持針與皮膚呈直角，快速刺入穿透皮膚，后緩慢進針，過皮下淺筋膜層，納入肌層后，稍退針身，并緩慢推針芯，把外科縫線推入埋線點皮下筋膜組織及肌肉組織內(nèi)，出針，觀察針孔避免外科縫線外漏。左手棉球按壓，止血。埋線后，埋線點部，一杰碘再次消毒，輸液膠貼覆蓋。埋線后囑患者休息15 min，針孔處保持清潔干燥24 h。同時72 h內(nèi)避免過度勞累及彎腰負(fù)重，避免埋線部位過度按揉。以上治療每2周1次，3次為1療程，計為一個治療周期。

2.2 對照組

予以輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的“塞來昔布膠囊” ，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/片。用法：0.2 g/次 飯后口服2次/日，2周為一療程，服用3個療程，計為一個治療周期。

2.3 療效觀察

治療后采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry disability index,ODI)[4-5]和視覺模擬定級評分(visual analogue scale，VAS)[5]于治療后進行組間、組內(nèi)評定。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],痊愈：腰背痛癥狀基本消失，ODI、VAS評分減少≥90%；顯效：腰背痛癥狀明顯改善，ODI、VAS評分減少60%～89%；有效：腰背痛癥狀稍有改善，ODI、VAS評分減少30%～59%；無效：腰背痛癥狀基本沒有改善，ODI、VAS評分減少<30%。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

兩組患者經(jīng)一個治療周期后，依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后兩組間療效比較見表2、治療率比較見表3。

3.1 組間治療前后評分比較

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.01)。

3.2 組間療效比較

治療組總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對照組70.00%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

綜上，經(jīng)過組間治療前后比較和療效比較，說明穴位埋線療法治療腰背肌肌筋膜炎療效顯著。

表2 兩組治療前后ODI、VAS比較

注：治療后組間比較，ODI：t=8.10，39，P<0.01；VAS：t=8.81，36，P<0.01;組內(nèi)治療前后比較，ODI：t=15.71，33，P<0.01；VAS：t=13.72，31，P<0.01

表3 治療組與對照組療效比較 (例)

注：組間比較，χ2=7.680，P<0.05

4 討論

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”范疇?！秲?nèi)經(jīng)·痹論》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”。分析成因，一者，內(nèi)因為正氣不足，腠理空疏，加之風(fēng)寒、濕之邪乘虛而入，經(jīng)氣受阻，壅遏不舒，不通則痛。據(jù)臨床觀察，此種患者疼痛多較劇，影響睡眠，病程相對較短；二者,患者素虛，氣血不能榮筋，導(dǎo)致經(jīng)筋損傷，進而影響氣血運行，不榮則痛，故出此證。據(jù)臨床觀察，這種患者，疼痛較為纏綿，痛勢不顯，病史較長。兩者發(fā)作多以夜間為重，分析成因，“陽入陰則眠”，夜寐衛(wèi)氣入里，陰陽交感，患者素體虛空，衛(wèi)外、溫煦功能下降，經(jīng)絡(luò)運行不暢凸顯，且夜屬陰“同氣相求”，經(jīng)絡(luò)凝滯，更易遭寒邪中傷，故痛重。該病在病機上有虛有實或者虛實夾雜，治療上也要與病機相應(yīng)。患者腰背部為足太陽膀胱經(jīng)之所主，太陽經(jīng)氣有巨陽之稱，其在體表的功能為：“司開合，肥腠理，衛(wèi)外而為固。”[7]因此，選用膀胱經(jīng)之背腧穴為主穴治療，可直達(dá)病源。另《靈樞·終始篇》：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之……”穴位埋線療法匯集了多種方法、效應(yīng)，在整個治療過程融合了中醫(yī)學(xué)的留針(埋線)、針刺、封閉、刺血及組織損傷等多種刺激效應(yīng)[8],較為貼合該病病機。筆者認(rèn)為此治療方法有補、通、瀉結(jié)合的效應(yīng)：外納異體蛋白為己用，補其一也；經(jīng)脈通順，經(jīng)氣暢達(dá)，脈道通利，正氣固充，補其二也；針刺入經(jīng)入絡(luò)，予病邪以出路，邪氣得瀉，瀉其一也；針尖鋒利有刃，必?fù)p脈絡(luò)，使得脈絡(luò)重塑，經(jīng)氣得通，改不暢為通達(dá)此為瀉之二也。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌筋膜指整個肌肉和筋膜，甚至包括連接肌肉和骨骼的肌腱和韌帶，不單單指包繞肌肉組織的深筋膜[9-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給肌筋膜炎的定義是肌筋膜及肌肉等結(jié)締組織因多種原因所致的無菌性炎癥病變。發(fā)病機理多因急性損傷遷延未愈及慢性勞損等因素造成軟組織的反復(fù)充血、水腫、滲血，進而刺激末梢神經(jīng)或血管神經(jīng)束被受到擠壓，故此產(chǎn)生了疼痛；亦或組織損傷后由于受到了持續(xù)性牽拉及重復(fù)損傷，使被損傷部位的組織不能及時愈合；或在日常的生活中反復(fù)的牽拉性動作刺激軟組織，并逐漸累積最終導(dǎo)致無菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生：出現(xiàn)組織粘連、增生、退變、攣縮，進一步導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)代謝障礙，形成慢性疼痛，遷延難愈。崔氏研究證實：寒濕是能夠造成肌原纖維粗細(xì)不均，排列紊亂的，甚至發(fā)生肌原纖維的斷裂[12]。穴位埋線療法軟化了局部組織，改善了病變區(qū)域的血液及淋巴循環(huán)，促進了新陳代謝，營養(yǎng)了細(xì)胞，調(diào)節(jié)了身體臟腑器官功能，使其趨于平衡，更利于組織修復(fù)。有雙向性的良性調(diào)節(jié)作用，維持內(nèi)環(huán)境的相對平衡，促進疾病的康復(fù)[13]。

綜上，腰背肌筋膜炎在中西醫(yī)認(rèn)識的觀點是相通的，既有中醫(yī)的“不通觀”即局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的軟組織粘連、退變及局部血運不暢；也有中醫(yī)的“不榮觀”即血運不暢導(dǎo)致的局部營養(yǎng)代謝障礙。穴位埋線治療腰背肌筋膜炎，具有調(diào)和氣血、補通瀉結(jié)合的作用特點。另外其還具有：療效顯著、安全性高、副作用小、創(chuàng)傷較小、依從性高、操作簡便等優(yōu)點[14]；值得一提的是相比其他治療，本方法更經(jīng)濟實惠；其療效持久，每次治療間隔期約半個月，解決了針灸、物理治療等療效治療周期短、難以鞏固的缺點，無須患者往來奔波，更符合現(xiàn)代人快節(jié)奏、高質(zhì)量的生活需求。故此，穴位埋線治療腰背肌筋膜炎值得推廣。