張學博 高偉杰 張 晗 張文偉

內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院骨科，內蒙古巴彥淖爾 015000

骨質疏松是由各種原因導致的破骨細胞增多或活化過度，從而引起破骨細胞功能亢進，進而形成全身性骨組織結構改變，伴有骨脆性增加易導致骨折的骨性疾病。激素是導致骨質疏松的常見誘因[1-2]。對于激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折，嚴重影響了患者的生存質量，延長了住院時間，增加了患者的痛苦及住院費用。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）作為脊柱外科的一種微創(chuàng)手術技術應用于骨質疏松癥椎體壓縮性骨折的患者中，取得了良好的臨床效果，能快速減輕患者的疼痛，獲得正常的生活自理能力，被眾多外科術者所認同[3]。有研究表明，激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折比原發(fā)性骨質疏松癥患者發(fā)生率高，特別是經PVP 術后的患者，或許有較高的骨折發(fā)生率[4]。本研究將激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象，探討激素導致骨質疏松性胸腰椎體骨折患者行PVP 手術后再發(fā)骨折發(fā)生率及治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年5 月～2017 年3 月我院收治的96 例椎體骨折患者，其中激素導致的骨質疏松性胸腰椎骨折患者32 例（實驗組），原發(fā)性骨質疏松癥患者64 例（對照組）。實驗組男14 例，女18 例，年齡28 ～59 歲，平均（43.6±5.5）歲，病程24 ～47d，平均（36.94±2.51）d；對照組男29 例，女35 例，年齡26 ～57 歲，平均（42.5±5.4）歲，病程23 ～48d，平均（36.66±2.47）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

所有患者術后隨訪時間為行PVP術后12個月，術后3、6 和12 個月各隨訪一次，本研究所有患者均簽署知情同意書，經倫理委員會批準實施。所有入組患者術前均進行藥物、理療等保守治療效果不明顯，臨床表現以疼痛、叩擊痛為主，無脊髓壓迫癥狀。所有患者術前均接受X 線、CT、MRI等檢查。

1.2 方法

本實驗將胸腰椎椎體分為3 個研究區(qū)域：T3～T11、T12～L1和L2～L5，將初發(fā)、再發(fā)骨折區(qū)域根據以上標準進行劃分，回顧性分析PVP 術后再發(fā)骨折率。所有患者均有固定術者進行手術，手術方式均按照標準PVP 手術步驟，患者俯臥位，C臂下定位，1%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，H14024045）局部麻醉，透視引導下逐層穿刺，完成后將骨水泥注入傷椎內，完全硬化后拔除針芯，加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標

（1）患者骨折節(jié)段分布情況：統(tǒng)計兩組患者初發(fā)骨折及再發(fā)骨折例數，對比兩組患者異同。（2）PVP 術后再發(fā)骨折率：統(tǒng)計兩組患者進行PVP 手術后的再發(fā)骨折率，對比兩組患者異同。（3）各節(jié)段骨折復發(fā)率：統(tǒng)計兩組患者各椎體節(jié)段的再發(fā)骨折平均值包括總節(jié)段、T3～T11、T12～L1、L2～L5。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組初發(fā)骨折與再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分布比較

通過兩組患者的椎體各節(jié)段分布（表1）發(fā)現，在T3～T11組中，實驗組OR 值為3.238，95%可信區(qū)間（CI）=1.324 ～9.381，P ＜0.05，在T12～L1組中，實驗組OR 值為2.548，95%CI=2.155 ～5.253，P ＜0.05，而在L2～L5分布中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者初發(fā)骨折與再發(fā)骨折的椎體節(jié)段分布比較

2.2 兩組患者再發(fā)骨折率比較

實驗組患者初發(fā)骨折53 例，PVP 術后再發(fā)骨折為35 例（66.04%），而對照組初發(fā)骨折81 例，PVP 術后再發(fā)骨折發(fā)生為22 例（27.16%），實驗組較對照組術后再發(fā)骨折的發(fā)生率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.685，P ＞0.05）。

2.3 兩組患者再發(fā)骨折的平均值比較

對各節(jié)段的數據進行Wilcoxon 秩和檢驗，結果表明實驗組在總的椎體節(jié)段上，以及各椎體節(jié)段的再發(fā)骨折平均值均顯著多于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各節(jié)段再發(fā)骨折平均值比較

3 討論

激素導致的骨質疏松是藥物導致的骨質疏松中最為常見的一種，由于椎體骨皮質與骨松質對激素的敏感性，導致胸腰椎壓縮性骨折較為常見[5]。對于胸腰椎的壓縮性骨折，臨床上以PVP 手術最為常用，而PVP 術后再發(fā)骨折成為臨床中較為常見的并發(fā)癥[6]。

PVP 術后再骨折的原因很多，以骨水泥滲漏最為常見，同時由于術中椎體節(jié)段受力不均，而導致術后椎體節(jié)段穩(wěn)定性下降，也是導致再發(fā)骨折的原因，但對于骨質疏松患者，低骨密度相較于其他因素顯的更為重要[7-9]。Syed 等[10]研究表明，激素誘導的骨質疏松患者在PVP 術后隨訪中，再發(fā)骨折的發(fā)生率為37.8%，較顯著高于原發(fā)性骨質疏松癥患者20.6%的再發(fā)骨折率。長期服用激素的疾病還包括呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、血液系統(tǒng)疾病如白血病、腎臟疾病及皮膚病，對于絕經期婦女口服激素的比例也高達4.6%，所有臨床中激素導致的骨質疏松癥患者較為常見，而胸腰椎體骨折的發(fā)生率也較高。

對于骨質疏松癥患者接受PVP 術后，還存在非常嚴重的椎體再發(fā)骨折的現象，被有些學者稱為集簇現象，雖然這種現象的發(fā)生率很低，但仍需進一步研究其發(fā)生的原因，并積極預防其產生的不良后果[11-14]。有學者認為PVP 術中，骨水泥在椎體中發(fā)揮了增強其強度的作用，但也改變了椎體的生物力學，導致力量傳遞到鄰近椎體，從而影響其穩(wěn)定性，術后更易發(fā)生再發(fā)骨折[15]。對于激素導致的骨質疏松癥患者，其疏松程度較原發(fā)性骨質疏松癥患者為著，PVP 術后接受的應力更大，也許是術后更易再發(fā)骨折的原因，但具體機制仍需進一步研究。

綜上所述，通過本研究，對于激素誘導的骨質疏松癥患者來說，PVP 術后再發(fā)骨折的發(fā)生率要顯著高于原發(fā)性骨質疏松癥患者，因此對于此類患者PVP 手術遠期獲益不佳，仍不能最為此類患者的最佳手術方式。