賀 艷 吳立明 詹鳳書(shū)

廣東省惠州市第二婦幼保健院婦科，廣東惠州 516000

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其死亡率位于女性腫瘤死亡率前列[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，宮頸癌與癌前病變的檢出率明顯升高，這就致使宮頸癌的發(fā)病率、死亡率明顯降低[2]。有研究表明，宮頸癌從癌前病變即宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌[3]。因而，因此早期治療宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）是降低宮頸癌發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)。然而治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，HSIL 患者全子宮切除術(shù)后常出現(xiàn)感染，而感染的發(fā)生對(duì)患者的預(yù)后造成了很大的影響[4]。為探究HSIL 全子宮切除術(shù)后感染相關(guān)因素，本研究選取2013 月6 月～2018 年6 月HSIL 宮頸錐切術(shù)后全子宮切除的病例39 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013 年6 月～2018 年6 月我院收治的經(jīng)HSIL 宮頸錐切術(shù)后病檢為HSIL，切緣陰性或陽(yáng)性，后行全子宮切除術(shù)后的患者39 例為研究對(duì)象。根據(jù)宮頸錐切術(shù)距離全子宮切除時(shí)間進(jìn)行分組。A 組為從HSIL 宮頸錐切術(shù)后全子宮切除的時(shí)間為錐切術(shù)后4 周共13 例、B 組為錐切術(shù)后48h 13 例、C 組為錐切術(shù)后48h ～7d 13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患者皆經(jīng)宮頸錐切術(shù)后病理檢查證實(shí)為HSIL；（2）所有患者宮頸錐切術(shù)后皆行全子宮切除術(shù)；（3）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有全子宮切除禁忌證者；（2）有生育要求的患者；（3）有明顯精神障礙者；（4）HSIL 存在嚴(yán)重的宮腔感染或炎癥者；（5）無(wú)明顯手術(shù)指征，患者因無(wú)隨訪條件強(qiáng)烈要求；（6）錐切標(biāo)本或二次手術(shù)后病檢提示浸潤(rùn)癌?；颊呔橥獗狙芯?，各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)操作均由有豐富經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)生完成，術(shù)后抗生素?zé)o特殊48h 停用。病例分為三組：A 組為從HSIL 宮頸錐切術(shù)后全子宮切除的時(shí)間為錐切術(shù)后4 周共13 例、B 組為錐切術(shù)后48h 13 例、C 組為錐切術(shù)后48h ～7d 13 例。每組收集患者的年齡、術(shù)前血常規(guī)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞＞12×109/L、術(shù)后發(fā)熱＞38℃，通過(guò)臨床資料分析，得出術(shù)后感染的病例，并統(tǒng)計(jì)分析三組患者術(shù)后感染率差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并收集術(shù)前陰道分泌物結(jié)果：清潔度Ⅰ～Ⅳ度、白細(xì)胞+ ～ ++++，統(tǒng)計(jì)與術(shù)后感染的關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)前分泌物結(jié)果是否處理再實(shí)施手術(shù)。收集HPV 分型，統(tǒng)計(jì)分析是否分型越多、存在感染的可能性越大，從而指導(dǎo)術(shù)后早日加強(qiáng)抗感染、縮短住院時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者感染發(fā)生率，并探究年齡、術(shù)前血常規(guī)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞＞12×109/L、術(shù)后發(fā)熱＞38℃、清潔度Ⅰ～Ⅳ度、白細(xì)胞+ ～ ++++以及HPV 分型對(duì)HSIL 全子宮切除術(shù)后感染是否有影響[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中多組計(jì)量資料采用F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

A 組感染發(fā)生率明顯低于B 組與C 組，而C 組略低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），三組患者的年齡、術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 患者感染單因素分析結(jié)果

行單因素分析，結(jié)果顯示行宮頸錐切術(shù)距子宮全切時(shí)間、術(shù)前陰道分泌物清潔程度、術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞＞12×109/L、術(shù)后發(fā)熱＞38℃以及HPV分型皆對(duì)HSIL 錐切術(shù)后感染有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而術(shù)后住院天數(shù)與感染間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者感染單因素分析

3 討論

近年來(lái)，宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)生率明顯增加，若不及時(shí)治療，則由可能發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重危害患者的生命健康[7]。目前相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)診斷出的HSIL 患者皆行宮頸錐切處理，并進(jìn)行病理學(xué)檢查，若患者切緣陽(yáng)性或陰性，且無(wú)生育要求、年齡大（≥45 歲）的女性，可給與預(yù)防性切除子宮，從而減少殘端發(fā)展為浸潤(rùn)癌可能[8-10]。因此我院對(duì)于無(wú)生育要求、年齡大的女性，遵從患者意愿，絕大部分給與預(yù)防性切除子宮，但極少部分給與密切隨訪[11]。以往我院HSIL 全子宮切除手術(shù)時(shí)期選擇在宮頸錐切術(shù)后48h ～7d 不等，主要取決于病檢結(jié)果回報(bào)時(shí)間，非節(jié)假日病檢結(jié)果24h 可出，手術(shù)安排在錐切術(shù)后48h 內(nèi)；如節(jié)假日病檢延遲，手術(shù)安排在宮頸錐切術(shù)后48h ～7d[12]。近年有研究建議子宮全切術(shù)的時(shí)機(jī)在宮頸錐切術(shù)后4 周，但是很多醫(yī)院仍然首次住院宮頸錐切術(shù)后48h ～7d[13]。本研究結(jié)果顯示：A 組感染發(fā)生率明顯低于B 組與C 組，而C 組略低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），三組患者的年齡、術(shù)前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；這表明錐切術(shù)后4 周后行子宮全切術(shù)其感染率明顯降低。分析原因，可能與術(shù)后患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)降低，炎癥因子降低有關(guān)[14]。

隨后，本研究行單因素分析，結(jié)果顯示行宮頸錐切術(shù)距子宮全切時(shí)間、術(shù)前陰道分泌物清潔程度、術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞＞12×109/L、術(shù)后發(fā)熱＞38℃以及HPV 分型皆對(duì)HSIL 錐切術(shù)后感染有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而術(shù)后住院天數(shù)與感染間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這表明全子宮切除術(shù)后感染受到多種因素的影響。然而本研究的樣本量小，偶然性較大，有待更大的樣本進(jìn)一步去證實(shí)和分析HSIL 感染的因素。以期進(jìn)行感染的因素及高危因素分析，從而能及早預(yù)處理或?qū)ΠY處理，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[15]。

綜上所述，HSIL 患者全子宮切除術(shù)后感染受多種因素影響，其中宮頸錐切術(shù)距子宮全切時(shí)間影響較大，宮頸錐切術(shù)術(shù)后4 周再行子宮全切術(shù)有利于降低感染的發(fā)生率，與此同時(shí)術(shù)前患者陰道分泌物的清潔程度以及HPV 的感染類(lèi)型皆可在一定程度上造成術(shù)后感染，應(yīng)結(jié)合術(shù)后血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及發(fā)熱情況進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。