黎彩芬 譚珍蓮 祁楚芙 王錦蘭 陳潔萍
廣東省東莞市厚街醫(yī)院手顯微手足外科,廣東東莞 523945
在手損傷中,斷指是較為常見的損傷,可由切割、電鋸、壓砸、撕脫等造成,如遇到斷指情況應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行斷指再植手術(shù),以恢復(fù)手部功能[1]。斷指再植手術(shù)有一定的失敗率,多是由于斷指受傷程度,位置及保存方法和斷指時長有關(guān);損傷無可避免會引起患者恐懼,緊張及其它的應(yīng)激反應(yīng),因此,對需行斷指再植術(shù)患者落實圍手術(shù)期護(hù)理有利于提高再植的成功率[2],術(shù)前對患者的斷指進(jìn)行正確的預(yù)處理,術(shù)前宣教,保護(hù)切口,避免再次污染影響手術(shù)的成功率[3]以及心理護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理,體位護(hù)理,觀察血運等。圍手術(shù)期的護(hù)理工作可對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行規(guī)范,保證醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量,為患者提高合理、高質(zhì)量的治療和護(hù)理。本研究探究在手外科行斷指再植術(shù)患者的護(hù)理中采用圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取于我院手外科行斷指再植術(shù)的患者86例作為研究對象,其中男64 例,女22 例,年齡15 ~58 歲,平均(37.9±2.5)歲?;颊咧星懈顐?6例,電鋸傷12 例,壓砸傷34 例,撕脫傷14 例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 對照組患者43 例,男31 例,女12 例,平均年齡(37.0±2.7)歲,斷指熱缺血時間(3.22±1.37)h;觀察組患者43 例,男32 例,女11 例,平均年齡(38.1±2.7)歲,斷指熱缺血時間(3.26±1.34)h。所選取的患者均取得其本人或家屬的知情同意,兩組患者一般資料(年齡、性別等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
對照組行常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作,完善各項檢查,對病情做好觀察和記錄。正確保存斷指,用無菌紗布包裹斷指,外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放置于加蓋的容器中,周圍放置冰塊。安撫患者緊張、焦慮的情緒,叮囑患者家屬多陪患者。在術(shù)后囑患者多休息,根據(jù)醫(yī)囑用藥治療,護(hù)理人員及時解答患者的疑問,隨時監(jiān)控患者的病情。有問題及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后指導(dǎo)患者做功能康復(fù)訓(xùn)練。
觀察組行圍術(shù)期護(hù)理,在患者入院時由護(hù)理人員協(xié)助辦好入院手續(xù),將其引導(dǎo)至病房,介紹相關(guān)的住院制度,為患者做好風(fēng)險評估,為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,完善各項檢查。對患者的傷口進(jìn)行處理,無菌紗布包扎,行術(shù)式 ,麻醉方式等相關(guān)知識宣教,增加患者對手術(shù)的耐受性;術(shù)后預(yù)防性止痛,1 ~2d 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、維生素、含鐵的食物,避免食用濃茶、辛辣食物。觀察患者患肢的腫脹情況,觀察有無血管的危象,將患肢用軟墊枕抬高,使患肢處于高處,處于功能位。另外,護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀況進(jìn)行安撫,因為患者由于意外失去手指則會有恐懼的心理,加之疼痛感的存在,負(fù)面情緒高漲,導(dǎo)致不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作,護(hù)理人員應(yīng)向患者講解治療的方法、效果及術(shù)后注意事項,緩解患者的不良情緒,使患者對治療充滿信心。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物預(yù)防感染;告知患者在住院期間為提高再植的成功率需要配合的各項醫(yī),護(hù)囑,包括體位護(hù)理,肢體保暖,飲食禁忌,床上活動等;觀察患肢的疼痛、腫脹、色澤、溫度等,定期進(jìn)行換藥,并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能性鍛煉,查看石膏的松緊度,如有異常及時報告醫(yī)生處理。
(1)對兩組患者的手術(shù)成功率和住院時間進(jìn)行比較;(2)對兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率進(jìn)行比較,評定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意、不滿意,其中,滿意率=非常滿意率+一般滿意率。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,正態(tài)計量資料以()表示,組間比較采用t 檢驗,樣本率的比較采用χ2檢驗;P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組成功率(95.35%)明顯高于對照組(69.77%),觀察組住院時間(9.85±1.43)d 明顯少于對照組(14.56±1.24)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)成功率、住院時間比較
觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意率(93.02%)明顯高于對照組(67.44%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率比較[n(%)]
多種傷害可造成患者出現(xiàn)斷指的情況,一旦出現(xiàn)不但會影響患者的正常生活,工作,且患者需要忍受巨大的疼痛[4]。斷指再植術(shù)可針對患者的斷指進(jìn)行合理、有效的手術(shù)方案,在行斷指再植術(shù)的手術(shù)方案中,護(hù)理工作十分重要[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理方案會對患者的情緒進(jìn)行安撫,降低對患者的影響,隨著患者日益增加的需求和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的更新進(jìn)步,在行斷指再植術(shù)患者開展中圍術(shù)期的護(hù)理工作十分重要[6]。斷指影響患者手部的功能,患者會出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒,害怕影響到功能,因此,對行斷指再植術(shù)的患者應(yīng)實行圍術(shù)期護(hù)理。首先應(yīng)安撫患者的不良情緒,消除患者的顧慮,可給患者看之前成功的案例,幫助患者進(jìn)行溝通。其次應(yīng)注重對患者斷指的保存方法,用無菌紗布包裹斷指,外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放置于加蓋的容器中,周圍放置冰塊,保護(hù)斷指處的血運情況,為手術(shù)的成功奠定基礎(chǔ)[7-8]。在術(shù)后預(yù)防性止痛,并叮囑患者食用高蛋白、維生素、含鐵的食物,避免食用濃茶、辛辣食物[9]。觀察患者患肢的腫脹情況,觀察有無血管的危象,將患肢用軟墊枕抬高,使患肢處于高處,處于功能位[10]。
本研究中顯示,觀察組成功率(95.35%)、對護(hù)理服務(wù)的滿意率(93.02%)明顯高于對照組成功率(69.77%)、對護(hù)理服務(wù)的滿意率(67.44%),觀察組住院時間(9.85±1.43)d 明顯少于對照組(14.56±1.24)d,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這提示了將圍術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用到對手外科斷指再植術(shù)患者的護(hù)理中,可對患者的心情及斷指的保存提供更為良好的作用,可顯著提高手術(shù)的成功率,盡早助患者恢復(fù)手指的功能性,縮短患者的住院時間[11-12]。另外,通過對行斷指再植術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,加長了患者與護(hù)理人員的接觸時間,護(hù)理人員與患者之間建立了深厚的友誼,使護(hù)理更為人性化,使護(hù)理人員獲得患者的認(rèn)可,提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率,利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立[13-15]。
觀察組治療的優(yōu)越性在于對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理工作,對斷指進(jìn)行良好的保存,保護(hù)了血運等,利于手術(shù)的進(jìn)行。
綜上所述,在手外科行斷指再植術(shù)的患者中實施圍術(shù)期護(hù)理的效果更佳,可提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)患者康復(fù),縮短 患者的手術(shù)時間,同時提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率,值得在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。