張莉婕

江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇徐州 221000

腹腔鏡宮頸癌患者因手術(shù)室溫度較低、術(shù)中暴露肢體、術(shù)中大量液體輸注、手術(shù)應激、麻醉藥物抑制等原因，容易出現(xiàn)低體溫癥[1]。研究證明，外科手術(shù)患者產(chǎn)生低體溫癥的幾率在60%以上。患者出現(xiàn)該癥狀以后，容易誘發(fā)寒顫，從而導致耗氧量增加，使其出現(xiàn)氧化應激反應，改變患者血壓及心率，使其麻醉蘇醒延遲，麻醉藥物代謝減慢， 患者出現(xiàn)凝血功能異常，對其術(shù)后康復造成一定影響[2]。因此，需對其實施有效的護理措施，對低體溫情況進行有效預防，能夠穩(wěn)定氣血指標，降低寒顫發(fā)生率，降低不良醫(yī)療事件發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究對我院腹腔鏡宮頸癌患者實施品管圈護理，觀察對低體溫的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月～2018 年4 月實施腹腔鏡宮頸癌患者70 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（35 例）和對照組（35 例）?；颊邔Υ舜窝芯烤橥猓⒑炇鹬橥鈺?。觀察組和對照組由不同護理人員進行護理工作，觀察組護理人員中副主任護師2 名，主管護師5 名，護師3 名，學歷：大專3 名，本科及以上7 名；對照組護理人員中副主任護師2 名，主管護師4 名，護師4 名，學歷：大專2例，本科及以上8例；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者年齡38 ～58 歲，平均（48.3±3.1）歲；鱗狀細胞癌14 例，腺癌12 例，其他上皮性腫瘤9 例。對照組患者年齡39 ～66 歲，平均（48.4±3.3）歲；鱗狀細胞癌13 例，腺癌11 例，其他上皮性腫瘤11 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入及排除標準

納入標準：所有患者均確診為宮頸癌；所有患者均在本院進行手術(shù)治療。排除標準：嚴重認知功能障礙患者；伴有嚴重心肝腎等臟器疾病患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，保持患者室內(nèi)合適溫度，將其控制在22 ～25℃，將患者四肢使用被子蓋住，避免肢體外露。對患者實施健康宣教、心理護理、體溫監(jiān)測等，手術(shù)過程中不對藥液、生理鹽水進行加溫。

觀察組實施品管圈護理，具體包括：（1）建立品管圈小組，組員包括麻醉復蘇室護理人員4 人、手術(shù)室護理人員6 人。確定品管圈主題，進行會議討論，探討腹腔鏡宮頸癌手術(shù)中出現(xiàn)的問題，針對出現(xiàn)的問題圍繞重視程度、可行性、迫切性和圈能力進行評分，評分越高說明問題越嚴重，將解決該問題列為品管圈的主題，以便提升手術(shù)安全性，降低低體溫發(fā)生率。

針對既往患者低體溫情況，可利用頭腦風暴法分析低體溫出現(xiàn)原因，使用魚骨圖法對護理人員及患者等進行全面的分析，確定低體溫發(fā)生情況與術(shù)中監(jiān)測不到位、術(shù)中大量輸液、術(shù)中大量灌洗、手術(shù)室溫度較低等有一定關(guān)系，制定護理對策。

對手術(shù)室進行預先加熱處理，患者進入手術(shù)室前30min，護理人員開啟凈化機空調(diào)系統(tǒng)，保持室內(nèi)濕度在50%～60%，溫度在24 ～26℃，手術(shù)過程中針對患者體溫變化對室內(nèi)溫度進行動態(tài)調(diào)節(jié)，保證手術(shù)室環(huán)境適宜患者手術(shù)。在手術(shù)床上鋪置充氣式保溫毯，患者入室前設(shè)置36 ～38℃，手術(shù)過程中保持變溫毯溫度，保證患者體溫穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)過程中需大量沖洗液灌洗，以維持手術(shù)視野清晰，使用恒溫箱加溫沖洗液、輸注液體、血液制品，使其保持在37℃左右，避免組織熱量丟失，保持患者正常體溫。手術(shù)過程中對患者進行嚴密監(jiān)測，對其低體溫情況應及時發(fā)現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)該癥狀，應對其出現(xiàn)原因進行準確評估，完成保溫措施。如患者全麻時間在1h 以上，應持續(xù)監(jiān)測鼻咽腔溫度，針對其體溫變化情況，對保溫措施進行調(diào)整，避免出現(xiàn)低體溫情況。

術(shù)后運送患者時，過程中同樣要做好保暖護理。并且手術(shù)室護理人員應詳細告知病房護理人員術(shù)中患者體溫情況，做好交接，維持護理的延續(xù)性。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者躁動、寒顫、低體溫發(fā)生情況；記錄并對比術(shù)前、手術(shù)開始30、60、90min 及手術(shù)完成后的體溫變化狀況。

觀察兩組滿意度，使用我院自制患者滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行評價，總分值100 分，80 分以上為滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度：使用CVI 專家內(nèi)容效度指數(shù)進行評價，由5 名護理專家評定量表，采用4 級評分法，毫不相關(guān)為1 分，修改后相關(guān)為2 分，相關(guān)但需要修改為3分，非常相關(guān)為4 分。結(jié)構(gòu)效度：使用pearson 相關(guān)分析檢驗條目得分及各條目之間與總分的相關(guān)性。使用探索性因子對量表的結(jié)構(gòu)效度進行分析。護理滿意度量表系數(shù)為0.984，護理技術(shù)、健康教育、病房環(huán)境、護患溝通cronbach’s α 系數(shù)分別為0.978、0.938、0.725、0.958，說明該量表具有較好的穩(wěn)定性及同質(zhì)性。

使用自制品管圈護理人員素質(zhì)評價表由患者對護理人員素質(zhì)進行評價，內(nèi)容包括協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情等?？偡种?0分，分數(shù)與護理人員素質(zhì)成正比，分值越高說明護理人員素質(zhì)越高。素質(zhì)評價表協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情等cronbach’s α 系數(shù)分別為0.856、0.822、0.771、0.851，護理人員素質(zhì)評價表cronbach’s α 系數(shù)為0.954，說明內(nèi)容效度良好。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度、躁動、寒顫、低體溫發(fā)生率比較

觀 察 組 躁 動（2.85%）、寒 顫（5.71%）、低 體溫（2.85%）等發(fā)生率顯著低于對照組的20.00%、22.85%、20.00%，觀察組滿意度為97.14%，明顯高于對照組的71.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度、躁動、寒顫、低體溫發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時期體溫情況比較

觀察組手術(shù)開始30、60、90min 及手術(shù)完成體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時期體溫情況比較（s，min）

表2 兩組不同時期體溫情況比較（s，min）

2.3 兩組護理人員工作能力比較

觀察組護理人員協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員工作能力比較（ s，分）

表3 兩組護理人員工作能力比較（ s，分）

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，但容易造成患者出現(xiàn)低體溫情況，從而致使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸抑制，造成各種并發(fā)癥，對患者預后造成嚴重影響[4]。

低體溫患者相比較于體溫正常患者，較容易出現(xiàn)死亡事件及并發(fā)癥。相同疾病患者，體溫正常者死亡率為4%，低體溫時間在2h 以上的患者死亡率上升至24%以上[5]?；颊叩腕w溫情況的出現(xiàn)，與手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境等有密切關(guān)系。因為環(huán)境、溫度等原因，容易導致患者體溫下降[6]。并且，手術(shù)期間患者因為使用大量溫度在常溫以下的液體或者血液，導致機體熱量損失，造成患者體溫降低[7]。同時，手術(shù)過程中患者身體表面暴露，會造成熱源丟失，因此出現(xiàn)低體溫情況。品管圈指相同工作場所的員工為提升工作效率及解決問題的能力，自發(fā)組織的一種團體[8-10]?？赏ㄟ^相關(guān)活動對品管圈成員的積極性進行調(diào)動，品管圈人員全部進行參與，對工作中存在的問題進行不斷改善的一種護理管理措施[11-12]。開展品管圈護理可顯著提升管理水平及護理人員服務質(zhì)量，并對護理人員積極性進行充分調(diào)動，從而提升護理人員工作效率[13-14]。品管圈護理能夠促進護理人員主動對活動進行參與，提升品管圈護理人員的管理意識、自主意識及參與意識，提升護理人員創(chuàng)造性、積極性和責任心，從而提升服務質(zhì)量。實施品管圈活動后，可增強護患之間的交流，增進雙方理解，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[15]。

此次研究中，通過實施品管圈護理，調(diào)動圈內(nèi)護理人員的積極性及主觀能動性，根據(jù)腹腔鏡宮頸癌患者低體溫發(fā)生情況，實施對應護理措施，提升護理人員低體溫防范意識，實施預防措施，防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀。從而提升患者滿意度，降低低體溫癥狀發(fā)生率[7]。觀察組手術(shù)開始30、60、90min及手術(shù)完成體溫均高于對照組；觀察組躁動、寒顫、低體溫等發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。說明品管圈護理能夠降低腹腔鏡宮頸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，對患者康復具有重要意義。同時觀察組護理人員協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），說明品管圈護理能提升護理人員護理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)全面的護理措施，通過對腹腔鏡宮頸癌術(shù)中出現(xiàn)低體溫的因素進行分析，對其實施具有針對性的護理措施，有效預防低體溫癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，在腹腔鏡宮頸癌患者護理中實施品管圈護理可降低患者躁動、寒顫、低體溫發(fā)生率，提升患者滿意度，提升護理人員工作能力，提高護理質(zhì)量，具有臨床使用及推廣價值。