李葉紅 余雪瑩 李金濃

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老一科，廣東江門 529000

老年癡呆并睡眠障礙是老年癡呆常見并發(fā)癥之一，有研究結(jié)果表明[1]，大部分老年癡呆癥患者會合并發(fā)生睡眠障礙，不僅對患者日常功能造成了負(fù)面影響，同時也加重了照料者的精神負(fù)擔(dān)以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。老年癡呆癥患者睡眠障礙發(fā)生的影響因素主要包括不良心理、日間活動量下降等，因此為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，改善其睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量具有重要意義[2-3]。本次擇取33 例老年癡呆伴睡眠障礙患者開展護(hù)理干預(yù)效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年8 月～2019 年3 月我院收治的65 例老年癡呆患者為研究對象，根據(jù)完全隨機(jī)法進(jìn)行分組，包括對照組32 例，觀察組33 例。對照組男9 例，女23 例，年齡81 ～101 歲，平均（90.3±2.1）歲，病程2 ～8 年，平均（5.3±0.6）年，家屬文化程度：大專及以下18 例，本科及以上14 例；觀察組中包括男12 例，女21 例，年齡82 ～101 歲，平均（91.2±2.0）歲，病程2 ～9 年，平均（5.4±0.5）年，家屬文化程度：大專及以下16例，本科及以上17例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究在做好準(zhǔn)備和相關(guān)資料后提交于我院倫理委員會，經(jīng)過其審核后并獲得可開展研究的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為老年癡呆；患者及家屬均了解研究目的、方法和流程，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者開展基礎(chǔ)生活護(hù)理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識，并引導(dǎo)患者家屬更多關(guān)注患者的病情和心態(tài)，給予其更多關(guān)心愛護(hù)等。

觀察組患者開展護(hù)理干預(yù)，（1）環(huán)境護(hù)理，為患者提供并創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，病房周圍張貼“禁止喧嘩”標(biāo)語，定期進(jìn)行病房打掃清潔，保證患者住院環(huán)境溫馨舒適。睡覺室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)，關(guān)閉夜間照明大燈，開啟光線相對暗淡且柔和的壁燈，護(hù)理人員夜間查房應(yīng)盡量避免發(fā)出聲音，同時保證動作輕柔，照明可使用手電設(shè)備以避免燈光對患者產(chǎn)生不良刺激。（2）睡眠習(xí)慣培養(yǎng)護(hù)理，分析其睡眠障礙原因，如部分患者飲用咖啡或濃茶等可激發(fā)興奮性的飲品，或日常睡眠不規(guī)律，睡前有興奮性活動等均可導(dǎo)致其睡眠障礙，可通過護(hù)理干預(yù)對此糾正。若患者日間嗜睡嚴(yán)重，或入睡過早，或日落激蕩夜間失眠患者，應(yīng)該在白天活動中適當(dāng)增加其運(yùn)動量，以對其不規(guī)律睡眠進(jìn)行調(diào)整。（3）用藥指導(dǎo)，老年癡呆患者認(rèn)知功能、記憶功能下降可能導(dǎo)致其錯服藥物、忘記用藥等情況，需要護(hù)理人員在確定藥物無誤后定時告知患者用藥，對其用藥情況進(jìn)行觀察，若發(fā)生不良反應(yīng)需及時匯報醫(yī)生。（4）心理護(hù)理，若患者無法正常表法自己意愿，需與其進(jìn)行溝通并傾聽其不適感，合理引導(dǎo)患者的情緒，鼓勵其保持平和積極的心態(tài)面對疾病和睡眠障礙，幫助其宣泄情緒和壓力，使其產(chǎn)生愉悅的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

PSQI 量表中包含入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等7 個維度的評分，分值越低說明患者睡眠障礙改善越好，睡眠質(zhì)量越高[4]。

ESS 量表評分低于7 分可評定為患者無日間過度嗜睡情況，分值介于7 ～9 分可考慮患者日間存在過度嗜睡癥狀，分值超過10 分則確定患者存在日間過度嗜睡癥狀[5]。

護(hù)理滿意度通過調(diào)查問卷獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，為患者家屬發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)結(jié)果為0.825，問卷總分為100 分，分值超過95 分表示非常滿意，分值介于80 ～94 分表示滿意，分值介于65 ～79 分表示一般滿意，分值低于65 分表示不滿意。統(tǒng)計兩組患者中非常滿意患者和滿意患者在組內(nèi)總患者中的占比記為總護(hù)理滿意度[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間PSQI評分比較

觀察組患者PSQI 評分相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組間PSQI評分比較（s，分）

表1 兩組間PSQI評分比較（s，分）

2.2 兩組間ESS評分、睡眠潛伏期和睡眠總時長比較

觀察組患者ESS 評分相比對照組明顯更低，睡眠潛伏期少于對照組，睡眠總時長多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組間ESS評分、睡眠潛伏期和睡眠總時長比較

表2 兩組間ESS評分、睡眠潛伏期和睡眠總時長比較

2.3 兩組間護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度指數(shù)高于對照組（93.94%vs 75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年癡呆癥在臨床醫(yī)學(xué)中被稱為阿爾茨海默癥，在老年前期以及老年期發(fā)病率相對較高，其時中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患者以性格改變、情感障礙、記憶力缺失為主要臨床癥狀和表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重患者可出現(xiàn)幻覺、錯覺或其他精神疾病癥狀，這對患者的健康造成了嚴(yán)重的不良影響。老年癡呆患者并發(fā)睡眠障礙風(fēng)險較高，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者睡眠障礙發(fā)生的原因與社會因素、身心因素等息息相關(guān)，主要包括患者因疾病產(chǎn)生的不良心理，初次進(jìn)入陌生環(huán)境的不適感以及日間活動量下降等[8-10]。若患者睡眠障礙長期發(fā)生無法有效緩解，可會對患者的機(jī)體功能造成損傷，導(dǎo)致患者精神不振、食欲下降等，對其健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時也加重了患者照料者的工作和精神負(fù)擔(dān)[11]。以往開展的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者睡眠障礙的改善效果不理想，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，針對老年癡呆睡眠障礙患者的護(hù)理干預(yù)受到了廣泛關(guān)注[12-14]。

老年癡呆患者初入新環(huán)境中會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，需要護(hù)理人員為患者創(chuàng)建一個溫馨、干凈整潔和安全的緩解，保證室內(nèi)光線充足且溫濕度適宜，對客觀環(huán)境進(jìn)行改善以減輕患者的焦慮情緒，降低患者睡眠不適發(fā)生率[15]。充分的高質(zhì)量的睡眠可有效維持患者正常生命活動，睡眠時間不足和睡眠質(zhì)量下降均可能導(dǎo)致患者T 淋巴細(xì)胞亞群和抵抗力下降，造成患者免疫球蛋白減少，導(dǎo)致其其他疾病發(fā)生率提升，因此幫助患者建立合理的睡眠習(xí)慣極為重要[16]。此外患者錯服、少服藥物等情況相對較多，可能導(dǎo)致患者病情控制效果下降或中毒，因此為其開展用藥指導(dǎo)意義重大。同時患者理解能力和智力均有所下降，無法表達(dá)想法和主訴，可引發(fā)多種負(fù)性情緒導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，因此需要為其開展心理干預(yù)，鼓勵其宣泄情緒以維持良好的心態(tài)[17-18]。本次研究中觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，可見為患者開展護(hù)理干預(yù)，通過實(shí)施藥物護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣是改善老年癡呆并睡眠障礙患者臨床癥狀，睡眠質(zhì)量低下的有效方法，同時護(hù)理滿意度高于對照組（93.94% vs 75.00%），提示為患者開展護(hù)理干預(yù)能夠有效提升護(hù)理滿意度，對患者康復(fù)極為重要。

綜上，為老年癡呆睡眠障礙患者開展護(hù)理干預(yù)可有效提升其睡眠質(zhì)量，改善其睡眠障礙情況，優(yōu)于改善患者預(yù)后，因此可用于臨床推廣。