陳智華 趙麗斌 鄭惠琴 吳麗雅 郭寬萍

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518000

人工流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱人流)是一種因避孕失敗、意外妊娠、疾病、畸形或遺傳性疾病而需要人為終止妊娠的一種有效手段，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度恐懼、疑慮、焦急或抑郁，統(tǒng)稱為“焦慮”心理，增加了手術(shù)效果的不確定性[1]。傳統(tǒng)人流時(shí)常因擴(kuò)張宮頸及刮宮引起疼痛，直接影響女性的身心健康，使得許多女性十分痛苦和恐懼，同時(shí)術(shù)后引發(fā)一系列迷走神經(jīng)興奮的癥狀[2]。而采取有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜措施，可以明顯改善患者的術(shù)中不適感，無(wú)痛人流技術(shù)使患者在沒(méi)有疼痛感的基礎(chǔ)下安全有效的完成手術(shù)，因此無(wú)痛人流技術(shù)受到患者及醫(yī)師的認(rèn)可[3]。目前臨床中以丙泊酚為無(wú)痛人流的首選藥物，但有較明顯的注射痛。并會(huì)對(duì)患者的循環(huán)、呼吸造成與劑量相關(guān)的依賴性抑制[4]。右美托咪定與少量丙泊酚聯(lián)合使用，能夠改善丙泊酚在注射過(guò)程中的痛感，并可減短患者的復(fù)蘇時(shí)間[5]。大量報(bào)道顯示，右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流從成本、臨床療效方面均優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚及復(fù)合阿片類藥物[6]。本研究分析了不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月～2019 年3 月無(wú)痛人流患者200 例，選入患者的ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，初中以上文化程度，體重指數(shù)（BMI）18 ～26kg/m2，所有患者均無(wú)家族遺傳病及藥物過(guò)敏史，心肺功能正常，排除上呼吸道感染病史患者、精神和神經(jīng)疾病患者及低血壓、心動(dòng)過(guò)緩者。患者的依從性好，均簽署知情同意書(shū)，上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。隨機(jī)為對(duì)照組和觀察A，B，C，D 組共5組，每組40 例。對(duì)照組患者年齡20 ～36 歲，平均（26.9±2.5）歲，觀察A 組中患者年齡19 ～34 歲，平均（25.8±1.9）歲，觀察B 組中患者年齡22 ～37歲，平均（26.7±2.8）歲，觀察C 組中患者年齡22 ～34 歲，平均（25.8±3.1）歲，觀察D 組中患者年齡21 ～35 歲，平均（26.3±2.4）歲。五組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水10mL+ 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）2mg/kg，觀察A組給予右美托咪（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）定0.25μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察B組右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察C組給予右美托咪定0.75μg/kg+丙泊酚2mg/kg，觀察D 組右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2mg/kg，比較不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

記錄麻醉前（T0）靜注右美托咪定或安慰劑后（T1），靜注丙泊酚后（T2），手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3），擴(kuò)宮頸時(shí)（T4），刮宮時(shí)（T5），蘇醒時(shí)（T6）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及SPO2。術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)時(shí)間，清醒時(shí)間。各組患者術(shù)中注射痛，體動(dòng)反應(yīng)，呼吸暫停，低氧血癥、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生情況，術(shù)后惡心嘔吐、宮縮痛的情況。其中呼吸暫停是指呼吸停止10s 以上，低氧血癥是指鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度＜95%，面罩輔助是指鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度＜90%需面罩輔助呼吸，蘇醒時(shí)間是指停止給藥至呼喚能夠睜眼的時(shí)間，宮縮痛采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分VAS 0 為無(wú)痛10 為難以忍受的疼痛。

表1 五組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP，HR，SPO2比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS19.0 做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP，HR，SPO2比較

五組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），SPO2比較情況見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，在T0、T5、T6時(shí)，五組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2、T3、T4時(shí)，觀察D 組的心率（HR）明顯低于觀察A，B 組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察A 組和觀察B 組的心率（HR）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在T3、T4時(shí)，觀察A，B，C，D 組的平均動(dòng)脈壓（MAP）較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。五組的SPO2在各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 五組患者的術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)時(shí)間，清醒時(shí)間比較

五組患者的術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)時(shí)間，清醒時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，五組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察B，C，D 組的丙泊酚用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)照組和觀察A 組的丙泊酚用量明顯高于觀察B，C，D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察C，D組的清醒時(shí)間較觀察A，B 組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察A 組和觀察B 組的清醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表2 五組患者的術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)時(shí)間，清醒時(shí)間比較）

表2 五組患者的術(shù)中丙泊酚用量，手術(shù)時(shí)間，清醒時(shí)間比較）

注：觀察B、C、D 組與對(duì)照組比較，*P ＜0.05；觀察C、D 組與對(duì)照組和觀察A、B 組，#P ＜0.05

2.3 五組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

五組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況見(jiàn)表3，結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)照組的注射痛明顯高于觀察各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對(duì)照組和觀察A 組的體動(dòng)反應(yīng)，呼吸暫停和術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高于觀察B，C，D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 五組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

傳統(tǒng)人流時(shí)常因擴(kuò)張宮頸及刮宮引起疼痛，令女性十分痛苦和恐懼，同時(shí)術(shù)后引發(fā)一系列迷走神經(jīng)興奮的癥狀，直接影響女性的身心健康[8]。而鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的無(wú)痛人流技術(shù)可以在無(wú)痛中完成手術(shù)，在臨床中應(yīng)用很普遍[9]?，F(xiàn)階段，為防止人流綜合征發(fā)生，術(shù)前會(huì)給予患者抗膽堿藥治療，但該方法易造成患者術(shù)中、術(shù)后的交感神經(jīng)興奮，應(yīng)用效果不理想[10]。丙泊酚因其起效、消除迅速，成為臨床中無(wú)痛人流的首選藥物，但有較明顯的注射痛[11]。并會(huì)對(duì)患者的循環(huán)、呼吸造成與劑量相關(guān)的依賴性抑制[12]。此外，丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛功效，無(wú)痛人流中常加用阿片類藥物，從而提高呼吸和循環(huán)的抑制率[13]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率在常規(guī)靜脈麻醉下午明顯差異，均在35%～50%之間，導(dǎo)致患者不適[14]。右美托咪定是α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，其作用部位是中樞神經(jīng)以及周?chē)鞴?、神?jīng)的α2R。該藥物通過(guò)對(duì)α2 腎上腺素受體的有效激動(dòng)，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，從而減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。右美托咪定無(wú)呼吸抑制，保證患者的血氧飽和度與呼吸率，具有較高安全性。右美托咪定與少量丙泊酚聯(lián)合使用，能夠改善丙泊酚在注射過(guò)程中的痛感，并可減短患者的復(fù)蘇時(shí)間。大量報(bào)道顯示，右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流從成本、臨床療效方面均優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚及復(fù)合阿片類藥物[15]。上述理論顯示，右美托咪定應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，具有較好的治療效果和安全性，應(yīng)依據(jù)手術(shù)難度與時(shí)間給予合理劑量。

本研究分析了不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果，結(jié)果，應(yīng)用右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg 時(shí)，可以有效的起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，應(yīng)用0.50μg/kg 的右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用麻醉效果較好，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少，推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。