廖潔慈

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516000

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性肌瘤，癌變發(fā)病率較低，但仍需要警惕[1]。目前對(duì)于子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)方式，本研究納入2016 年1月～2018 年12 月100 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。分析手術(shù)情況指標(biāo)，治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)以及并發(fā)癥。分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016 年1 月～2018 年12 月100 例子宮肌瘤患者隨機(jī)分組。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組50例，年齡25 ～58 歲，平均（40.4±6.3）歲；病程 4個(gè)月～ 3 年，平均（1.36±0.27）年；子宮肌瘤直徑4 ～8 cm，平均（5.02±0.68）cm。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組50 例，年齡25 ～59 歲，平均（40.45±6.01）歲；病程 4 個(gè)月～ 3 年，平均（1.32±0.21）年；子宮肌瘤直徑 4 ～8cm，平均（5.07±0.38）cm。兩組一般資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。（2）子宮增大，質(zhì)硬。（3）探測(cè)宮腔增長(zhǎng)或變形。（4）診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。（5）B 型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷]。知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外手術(shù)禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，平臥，氣管插管全麻，腹部正中做縱切口逐層將皮膚切開(kāi)，進(jìn)入腹腔對(duì)子宮肌瘤位置和大小探查，給予10U 縮宮素注射子宮肌瘤基底部位，將肌瘤外包膜切開(kāi)，將肌瘤結(jié)節(jié)剔除。切口采取可吸收縫合線連續(xù)縫合，將瘤腔關(guān)閉，逐層將腹腔關(guān)閉。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組患者實(shí)施氣管插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，膀胱截石位，常?guī)進(jìn)行術(shù)野消毒，臍部做1cm 切口，給予腹腔鏡置入。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左側(cè)腹部相應(yīng)部位做0.5cm 切口，之后在恥骨聯(lián)合和左腹直肌外側(cè)邊緣做穿刺口給予手術(shù)器械置入，探查情況，尋找肌瘤所在部位，明確手術(shù)切口，給予6U 稀釋垂體后葉素注入肌瘤包膜，肌瘤凸起處單極電凝，將子宮層切開(kāi)，找到肌瘤位置，給予固定，逐層進(jìn)行肌瘤的剝離，并進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)情況指標(biāo)，治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)（采取SF-36 量表評(píng)價(jià)情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能狀態(tài)、生理功能評(píng)分，每一項(xiàng)0 ～100 分，分值越高越好）以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS18.0 軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較（，分）

表1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較（，分）

2.2 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組手術(shù)情況指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較

表2 兩組手術(shù)情況指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，χ2=6.923，P ＜0.05，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組并發(fā)癥中，1 例出現(xiàn)切口感染，1 例出現(xiàn)腸梗阻，總發(fā)生2 例，發(fā)生率為4%。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組并發(fā)癥中，4 例出現(xiàn)切口感染，4 例出現(xiàn)腸梗阻，2例出現(xiàn)性功能障礙，總發(fā)生10 例，發(fā)生率為20%。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，婦產(chǎn)科手術(shù)逐漸從傳統(tǒng)的單純開(kāi)放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N微創(chuàng)手術(shù)，并改善了各種陰道手術(shù)。子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科臨床疾病，該病的具體病因是多變的。它通常與慢性炎癥的長(zhǎng)期發(fā)作有關(guān)，主要發(fā)生在育齡婦女。通常，臨床上，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療[2]，以徹底緩解患者的疾病疼痛。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是子宮肌瘤患者的常見(jiàn)治療方法。然而，從治療應(yīng)用的角度來(lái)看，子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)具有小的手術(shù)切口和手術(shù)出血。更少，更快的預(yù)后和其他優(yōu)點(diǎn)，以及使用腹腔鏡定位子宮肌瘤和骨盆環(huán)境的位置，也可以更好地檢測(cè)隱藏的病變，同時(shí)避免術(shù)中組織損傷[3-4]；腹部手術(shù)治療，有必要給子宮肌瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染的概率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)無(wú)益。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)目前已被廣泛接受用于子宮肌瘤患者的治療選擇。在改變和改革的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)不僅可以全面了解盆腔和腹腔的結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，還可以擴(kuò)大手術(shù)視野，提高手術(shù)部位的清晰度，拓寬產(chǎn)科醫(yī)生的視野[5-7]。和婦科醫(yī)生，并加強(qiáng)婦科醫(yī)生不斷探索手術(shù)技術(shù)。大膽創(chuàng)新和發(fā)展的自信和勇氣，導(dǎo)致婦科醫(yī)生的思維方式發(fā)生變化。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)踐中越來(lái)越受歡迎，因?yàn)槠湮?chuàng)，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。然而，腹腔鏡手術(shù)也有術(shù)后并發(fā)癥，并且比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)更具特異性和隱蔽性。當(dāng)然，盡管腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但它相對(duì)安全，但微創(chuàng)仍然是侵入性的，并且難以消除并發(fā)癥，特別是對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)因素和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)困難的患者而沒(méi)有腹腔鏡手術(shù)的早期經(jīng)驗(yàn)。正確的治療很重要，但預(yù)防更為重要[8-10]。只有嚴(yán)肅的預(yù)防才能進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是嚴(yán)重的疾病。手術(shù)應(yīng)根據(jù)操作者的熟練程度，掌握設(shè)備的性能程度，手術(shù)設(shè)備的完美程度，酌情嚴(yán)格控制手術(shù)指征，可提高成功率，減少剖腹手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥的轉(zhuǎn)換[11-15]。本研究中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)、手術(shù)情況指標(biāo)、并發(fā)癥和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)（P ＜0.05）。

綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可獲得較好效果。