陳 允 譚榮鑒 李雪芬

廣東省羅定市婦幼保健院兒科，廣東羅定 527200

精神發(fā)育遲滯是臨床常見的小兒發(fā)育障礙，智力低下，以語言、運動功能、記憶力，理解能力、學習、生活自理能力和社會適應能力較同齡兒童落后為主要的表現(xiàn)，發(fā)病的原因包括遺傳，損傷，心理異常等，嚴重影響患兒的身體和心理發(fā)育[1]。精神發(fā)育遲滯的患兒因為病因存在不同，其中有腦癱的患兒為腦癱性精神發(fā)育遲滯，同時存在單發(fā)的精神發(fā)育遲滯。在臨床上需要積極的對精神發(fā)育遲滯的患兒進行治療，促進患兒的康復，減輕家庭負擔。目前，在治療時，以康復訓練和中西醫(yī)結(jié)合治療的方法為主要治療方法，但是應用于不同類型精神發(fā)育遲滯患兒中獲得臨床效果存在一定的差異[2]，本研究腦性癱瘓伴精神發(fā)育遲滯與單患精神發(fā)育遲滯患兒經(jīng)治療后智力水平的差異，為疾病的治療方案選擇和預后情況估計提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月～2019 年3 月的精神發(fā)育遲滯患兒60 例，其中包括腦性癱瘓并精神發(fā)育遲滯和單患精神發(fā)育遲滯的兒童，分為腦癱組30 例和精神發(fā)育遲滯組30 例，納入的標準是有腦癱，智力測驗發(fā)現(xiàn)存在明顯的智力低下，符合腦性癱瘓并精神發(fā)育遲滯診斷標準，另外僅存在智力測驗發(fā)現(xiàn)存在明顯的智力低下，符合單發(fā)精神發(fā)育遲滯診斷標準。排除的標準是存在染色體異常，有遺傳性疾病，同時失明或失聰，有心臟，肝腎的嚴重疾病患兒。腦癱組中男患兒13 例，女患兒17 例，年齡1 ～8 歲，平均（5.2±0.7）歲。精神發(fā)育遲滯組中男患兒15 例，女患兒15 例，年齡2 ～8 歲，平均（4.9±1.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)功能障礙類型的不同分別給予康復訓練和中西醫(yī)結(jié)合綜合系統(tǒng)治療，在康復運動方面，首先，以羊角球，平衡木，滑梯等道具訓練患兒的感覺統(tǒng)合。其次，以簡直，貼紙，拿小球等游戲訓練患兒的手功能。再次，對患兒的爬，坐，站立和行走等大運動進行訓練。最后，通過與患兒對話，教授患兒發(fā)聲，鼓勵患兒多說話的方式訓練患兒的語言功能。早中西醫(yī)結(jié)合治療方面，首先，根據(jù)患兒的微循環(huán)發(fā)生障礙的程度不同，給予不同劑量的東莨菪堿（成都第一制藥有限公司，H51022122），每天0.025mg/kg 靜脈滴注，連續(xù)用藥60d，肌肉注射神經(jīng)生長因子，每天2000U，連續(xù)治療30d，停15d，繼續(xù)治療30d。其次，選擇穴位語言1、2、3 區(qū)，運動區(qū)，四神聰，百會等穴位行頭針，在行針時在消毒之后，平刺，留置針1h。每周頭針灸5 次。選擇穴位啞門、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)、神門、大椎、風池等注射維生素B1（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，H37021057）和維生素B12注射液（國藥集團容生制藥有限公司，H41020633）。針灸與體針注射10 次，停15d，治療30d。最后，給予中藥方劑補腦益智，組方為，龜板、枸杞子、杜仲、核桃仁、太子參、白術(shù)、茯苓、砂仁、菖蒲、黃連、鹿角片、丹參。各藥味烘干研細末每次2g，口服，每日2 次。對經(jīng)過治療比較兩組患兒的臨床療效。

1.3 評價標準[3]

臨床療效用治療總的有效率評價，患兒的運動遲緩，反應慢等癥狀表現(xiàn)消失，IQ 提高15 分以上，語言和精細運動恢復正常，大運動正常時為顯效?；純旱陌Y狀有明顯改善，IQ 提高8 ～15 分，語言和大運動動能均明顯改善時為有效。患兒的癥狀沒有變化，IQ 提高不足8 分為無效。治療總的有效率為顯效率和有效率之和。用Gesell 發(fā)育診斷量表對患兒進行發(fā)育情況評價，用韋氏兒童智力量表第四版（中文版）評估患兒的智力水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 做相統(tǒng)計學分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的IQ評分比較

兩組患兒治療前后的IQ 評分比較，治療后精神發(fā)育遲滯組的IQ 評分明顯高于腦癱組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IQ評分比較s，分）

表1 兩組治療前后IQ評分比較s，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患兒治療后的臨床療效評價比較，精神發(fā)育遲滯組的治療總有效率為93.33%，明顯高于腦癱組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

精神發(fā)育遲滯患兒是指發(fā)育障礙的兒童，因為遺傳，社會和心理，損傷等原因造成的語言，運動，生活，學習，社會適應能力等方面均較同齡的兒童落后的發(fā)育障礙，其中主要的診斷依據(jù)是患兒的智力低下，因為患兒存在腦癱時為腦癱性精神發(fā)育遲滯，同時有單發(fā)性精神發(fā)育遲滯，兩種精神發(fā)育遲滯患兒的臨床表現(xiàn)基本相同，在臨床治療時采取一定的治療措施促進患兒的精神發(fā)育可以幫助患兒康復，促進患兒的身心健康[4-5]。有報道顯示，精神發(fā)育遲滯在我國兒童中具較高的發(fā)病率，約為1.2%～5.5%，不僅危害患兒健康，還加重了社會和家庭的負擔。通常情況下，精神發(fā)育遲滯以注意力不集中和智力發(fā)育落后為主要表現(xiàn)，所以不僅要積極恢復其智力，還需要重視患兒注意力不集中的治療。當前臨床上在對精神發(fā)育 遲滯患兒進行治療時，有功能訓練、針灸、磁療等方法，其中磁療作為一種物理療法，主要指的是將腦病 治療學和磁生物學等理論作為基本依據(jù)，通過對腦血管和腦細胞發(fā)出特定磁場，使病灶環(huán)境發(fā)生改變，使酶活性提高，改善大腦血液循環(huán)，對損傷細胞新陳 代謝起到積極促進作用，從而加快腦組織修復的一種方法，并且磁療還能對異常腦電磁傳播進行抑制，使精神活動紊亂得到明顯的改善。在精神發(fā)育遲滯的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)治療是主要的治療手段，在西醫(yī)方面，針對患兒的發(fā)育遲滯程度給予東莨膽堿和神經(jīng)生長因子的治療，可以改善患兒的肌肉力量，促進患兒生長發(fā)育，有利于患兒的運動能力的恢復，在中醫(yī)方面，以頭針，體針和中藥相結(jié)合的方式對患兒進行治療，選擇頭部和身體的穴位進行針灸和藥物注射，改善患兒的運動神經(jīng)功能區(qū)，促進患兒的智力發(fā)育，改善患兒的語言和運動能力，必要的中藥方劑能改善患兒的智力，有利于補腦[6-7]。綜合的治療應用在精神發(fā)育遲滯患兒中獲得的臨床療效存在一定的差異，考慮可能與患兒的發(fā)病原因差異相關(guān)，本研究分析了腦性癱瘓伴精神發(fā)育遲滯與單患精神發(fā)育遲滯患兒經(jīng)治療后智力水平的差異，為疾病的治療方案選擇和預后情況估計提供重要依據(jù)[8-9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯組的治療總有效率明顯高于腦癱組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后，精神發(fā)育遲滯組的IQ 評分明顯高于腦癱組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）?？梢娽槍伟l(fā)的精神發(fā)育遲滯患兒給予中西醫(yī)相結(jié)合的系統(tǒng)治療可以明顯提高患兒的智力水平，患兒的運動，語言，學習和社會適應能力等方面均可以得到明顯的改善，但是針對于腦癱的精神發(fā)育遲滯患兒的治療效果并不顯著，本研究結(jié)果可為臨床上不同類型的精神發(fā)育遲滯患兒的治療方案的選擇提供一定的依據(jù)，為臨床治療方案的選擇提供參考[10-15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療對單發(fā)精神發(fā)育遲滯患兒康復中的臨床療效較高，可作為臨床治療的方案選擇。