袁景春

廣東省惠東縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東惠東 516300

新生兒胎糞吸入綜合征單純給予藥物治療，無法有效改善患兒呼吸狀況以及臨床癥狀，需要及時給予患兒機械通氣治療[1]。有研究報道，機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征可有效改善患兒呼吸功能，緩解臨床癥狀，降低患兒病死率[2]。但不同的機械通氣模式在新生兒胎糞吸入綜合征治療中療效并不相同。本文旨在探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）、經(jīng)鼻雙相正壓通氣（N-BiPAP）分別結(jié)合牛肺磷脂注射液治療胎糞吸入綜合征的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院2017年1 月～2018 年12 月收治的82 例胎糞吸入綜合征患兒為研究對象，在家屬簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41 例中男25 例，女16 例；平均胎齡（38.41±2.89）周；平均出生體質(zhì)量（3004.61±302.45）g；平均出生時間（18.92±2.49）min。研究組41 例中男24 例，女17例；平均胎齡（38.43±2.41）周；平均出生體質(zhì)量（3012.71±305.25）g；平均出生時間（18.88±2.73）min。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以NCPAP結(jié)合牛肺磷脂注射液治療，研究組予以N-BiPAP 結(jié)合牛肺磷脂注射液治療。

牛肺磷脂注射液治療：患兒取平臥位，將70 ～100mg/kg 牛肺磷脂注射液（H20052128；北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司；70mg）緩慢注入氣管插管內(nèi)，并進(jìn)行加壓吸氧，給藥完畢后，拔除氣管插管。NCPAP 儀器為英國EME 公司生產(chǎn)的M672P 型嬰兒氣流控制系統(tǒng)。參數(shù)：氧濃度0.3 ～0.5，流 量5 ～10L/min，呼 氣 末 正 壓 為0.49 ～0.58kPa，N-BiPAP 儀 器 為 美 國CareFusion 公司生產(chǎn)的SiPAP 嬰兒流量系統(tǒng)。參數(shù)：呼氣末正壓4 ～6cm H2O，F(xiàn)iO230%～50%，呼吸頻率20 ～40 次/min，吸 氣 峰 壓（PIP）6 ～10cm H2O。兩組參數(shù)根據(jù)患兒病情情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀完全消失，氧合指標(biāo)及呼吸功能恢復(fù)正常判斷為顯效；患兒臨床癥狀改善，氧合指標(biāo)及呼吸功能較干預(yù)前改善超過50%判斷為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判斷為無效[3]?？傆行剩斤@效比例+有效比例。

采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患兒干預(yù)前后白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平[4]。

統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

兩組患兒出院時及出院3 個月時神經(jīng)發(fā)育狀況采用行為神經(jīng)評分量表（NBNA）[5]進(jìn)行評分，分值＜35 分為異常，評分≥35 分為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的結(jié)果比較

研究組顯效15 例，有效23 例，無效3 例，總有效率為92.68%。對照組顯效10 例，有效19 例，無效12 例，總有效率70.73%。研究組臨床總有效率（92.68%）顯著高于對照組（70.73%）（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒炎性因子水平及內(nèi)皮功能的結(jié)果比較

兩組患兒干預(yù)前IL-10、IL-8、ET-1、NO 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后兩組IL-8、ET-1 水平均較干預(yù)前顯著降低，IL-10、NO水平均較干預(yù)前顯著升高，且研究組IL-8、ET-1水平低于對照組，IL-10、NO 水平高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥的結(jié)果比較

研究組出現(xiàn)肺氣漏1 例，繼發(fā)肺出血1 例，呼吸機相關(guān)性肺炎1 例，并發(fā)癥發(fā)生率7.32%。對照組出現(xiàn)肺氣漏2 例，繼發(fā)肺出血2 例，呼吸機相關(guān)性肺炎2 例，并發(fā)癥發(fā)生率14.63%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）與對照組（14.63%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒NBNA評分的結(jié)果比較

研究組出院時NBNA 評分（33.25±3.51）分與對照組（33.11±3.58）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），出院3 個月研究組NBNA 評分（37.99±2.16）分與對照組（35.68±2.41）分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病[6]。有研究表明，其重要發(fā)病機制為肺表面活性物質(zhì)減少或活性抑制[7]。臨床中常采用氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)治療，牛肺磷脂注射液是一種外源性表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面的張力水平，有效抑制炎癥反應(yīng)，降低因肺表面活性物質(zhì)減少引起的肺泡萎縮，促進(jìn)氣道清除功能，進(jìn)而改善機體通氣效果及氧合功能，并且可增強肺免疫功能，提高肺抗感染能力[8]。機械通氣是治療新生兒胎糞吸入綜合征的另一個重要手段[9]。NCPAP 和N-BiPAP 均是臨床中常用的通氣模式[10]。

表2 兩組患兒炎性因子水平及內(nèi)皮功能的結(jié)果比較

表2 兩組患兒炎性因子水平及內(nèi)皮功能的結(jié)果比較

表3 兩組患兒并發(fā)癥的結(jié)果比較[n（%）]

表4 兩組患兒NBNA評分的結(jié)果比較（s，分）

表4 兩組患兒NBNA評分的結(jié)果比較（s，分）

有研究表明，IL-8、ET-1、IL-10、NO 水平可反映胎糞吸入綜合征疾病進(jìn)展[11]。本研究中給予不同組別患兒不同治療方式，結(jié)果研究組臨床總有效率顯著高于對照組，IL-8、ET-1 水平低于對照組，IL-10、NO 水平高于對照組，出院3個月時NBNA 評分高于對照組。分析原因是因為N-BiPAP 相較于NCPAP 而言，可在吸氣予鼻咽部較高的較高的吸氣壓[12]，促進(jìn)上部呼吸道擴張，增加通氣量和潮氣量，進(jìn)而增加氣體交換[13]，在呼氣相給患兒提供一個較低的PEEP，從而幫助患兒克服肺彈性阻力及氣道阻力，減少呼吸做功[14]。通過PEEP 和PSV 兩種模式，保持持續(xù)正壓，增加潮氣量，減少呼吸功和能量消耗，提高了動脈血氧分壓，改善通氣- 血流比例，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)及內(nèi)皮功能損傷。N-BiPAP 聯(lián)合牛肺磷脂注射液治療，可促使牛肺磷脂注射液均勻、充分、快速的分布在肺部表明，更好的發(fā)揮肺泡表面活性物質(zhì)的作用[15]，降低肺泡表面的張力水平及因肺表面活性物質(zhì)減少引起的肺泡萎縮，促進(jìn)氣道清除功能，進(jìn)而改善機體通氣效果及氧合功能，增強肺免疫功能，提高肺抗感染能力。兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，可更好的發(fā)揮各自功效，進(jìn)而緩解炎性反應(yīng)，改善過氧化受損，有效緩解患兒臨床癥狀，避免因缺氧造成腦神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，N-BiPAP 結(jié)合牛肺磷脂注射液治療胎糞吸入綜合征療效確切，可減輕炎性反應(yīng)及內(nèi)皮功能損傷，促進(jìn)患兒臨床轉(zhuǎn)歸。