付 揚(yáng)

湖北省英山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北英山 438700

腹瀉型腸易激綜合征屬于臨床中比較常見的一種胃腸道功能紊亂病癥，此癥發(fā)病機(jī)制在當(dāng)前研究中并未明確，此癥主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉等，在臨床治療過程中，主要以復(fù)方枸椽酸阿爾維林軟膠囊這一藥物進(jìn)行治療，能夠使臨床癥狀得以有效緩解，且能夠?qū)δc平滑肌產(chǎn)生的痙攣進(jìn)行抑制，但對此癥的臨床療效卻未能夠達(dá)到理想效果。而相關(guān)研究表明[1]，此藥物若與氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合治療能夠發(fā)揮更為良好的效果，本研究選擇2018 年1 ～12 月在我院診療的100 例腹瀉型腸易激綜合征患者作為此次研究的一般對象，并對氟哌噻噸美利曲辛片加入腹瀉型腸易激綜合征治療的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 ～12 月在我院診療的100 例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，并采取隨機(jī)的方式將其均分為對照組及觀察組，各50 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡24 ～64 歲，平均（42.9±2.3）歲；病程7 個月～4 年零3 個月，平均（2.41±0.27）年。對照組男26 例，女24 例，年齡23 ～65 歲，平均（42.2±2.3）歲；病程6 個月～4年零1 個月，平均（2.4±0.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均與《中國腸易激綜合征專家共識意見》[2]之中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；所有患者已對此項研究知情，并簽署知情同意書；所有患者均屬初患；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他胃腸疾病患者；有胃腸道手術(shù)史患者；對此次研究藥物過敏患者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者。本次研究已通過院內(nèi)倫理委員會同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，主要柏安康飲食調(diào)整、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、維持體內(nèi)酸堿平衡、常規(guī)補(bǔ)液等，同時給予患者使用匹維溴銨片（Abbott Healthcare，SAS，H20160396）口服治療，使用劑量為50mg/次，3 次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用復(fù)方枸椽酸阿爾維林軟膠囊（Laboratoires Mayoly Spindler，H20140964）口服治療，使用劑量為60mg/次，3 次/d。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上使用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126）口服治療，2 片/d，早晨和中午各服用1 片。兩組患者均給予持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究選擇的觀察指標(biāo)包括癥狀積分變化、血漿5-HT 及NPY 表達(dá)變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床療效。（1）癥狀積分：主要對患者出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、腹痛等臨床癥狀積分進(jìn)行評價，可分為無癥狀、輕度、中度和重度[3]，并分別記為0、1、2 和3分，最終得出各癥狀積分。（2）血漿5-HT 及NPY表達(dá)變化：兩組患者在治療前及治療后均抽取5mL的空腹靜脈血，并將血漿分離，通過酶聯(lián)免疫法[4]對血漿中的5-HT 及NPY 表達(dá)水平進(jìn)行檢測。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，并計算出不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)除以總例數(shù)。（4）臨床療效[5]：臨床療效可分為顯效、有效、無效。顯效：患者所有臨床癥狀均已消失，且治療后的癥狀積分相較于治療前降低95% 以上；有效：患者所有臨床癥狀均明顯得到改善，且治療后的癥狀積分相較于治療前降低了30%～95%；無效：患者治療前后，其臨床癥狀無明顯變化，且治療后的癥狀積分相較治療前降低了30% 以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較

觀察組腹痛、腹瀉、腹脹癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較 s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較 s，分）

2.2 兩組血漿5-HT及NPY表達(dá)變化比較

觀察組治療后的血漿5-HT 及NPY 表達(dá)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組經(jīng)不良反應(yīng)發(fā)生率對比并未產(chǎn)生明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制及病因均不明確，相關(guān)研究人員認(rèn)為[6]，此癥可能與精神因素、腦腸軸調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常、內(nèi)臟感覺異常、中樞感覺異常、腸道炎癥以及胃腸動力紊亂等方面有關(guān)，在對此癥治療過程中，常規(guī)藥物主要為復(fù)方枸椽酸阿爾維林軟膠囊，此藥物主要成分包括枸椽酸阿爾維林和二甲硅油。其中，枸椽酸阿爾維林屬于一種鈣通道拮抗劑[7]，能夠使鈣通道得到有效抑制，使平滑肌得以舒張，并且還能夠使平滑肌出現(xiàn)的高反應(yīng)性得以消除，使患者出現(xiàn)的腹瀉癥狀得以有效緩解[8]，而二甲硅油則屬于一種疏水性物質(zhì)，其表面張力比較低，且不容易被人體所吸收，但能夠于消化道細(xì)胞膜表層產(chǎn)生一道保護(hù)膜，還能夠?qū)δc道氣體進(jìn)行吸收，使患者腹脹癥狀得以消解[9]，可見，復(fù)方枸椽酸阿爾維林軟膠囊能夠?qū)Υ税Y的臨床癥狀進(jìn)行有效消除，但其療效仍有待于提升。而氟哌噻噸美利曲辛片主要受由鹽酸氟哌噻噸以及鹽酸美利曲辛結(jié)合而成[10]，前者能夠有效的將多巴胺的釋放與合成進(jìn)行促進(jìn)，增加突觸間隙之中含有的多巴胺含量，并具備抗焦慮作用，而后者能夠?qū)ν挥|前膜攝取5-HT 和去甲腎上腺素進(jìn)行抑制[11-13]。故此藥物與復(fù)方枸椽酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合使用可有效治療腹瀉型腸易激綜合征。

表2 兩組血漿5-HT及NPY表達(dá)變化比較（pg/L）

表2 兩組血漿5-HT及NPY表達(dá)變化比較（pg/L）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

本研究中，觀察組通過聯(lián)合用藥治療，其腹痛、腹瀉、腹脹癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組治療后的血漿5-HT及NPY 表達(dá)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組的總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。血漿5-HT 為腦腸肽，其廣泛出現(xiàn)于人體胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同胃腸道活動之間的關(guān)系比較密切，5-HT 能夠經(jīng)激活胃腸道分泌、胃腸道平滑肌對胃腸感覺、運(yùn)動以及分泌過程進(jìn)行參與，其異常升高能夠造成胃腸道動力出現(xiàn)異常，本次研究通過聯(lián)合用藥能使之明顯降低，從而可促進(jìn)胃腸道動力恢復(fù)[14]；而NPY 屬于下丘腦分泌形成的抑制性腦腸肽，當(dāng)其受到致病因素刺激之后，可導(dǎo)致腹瀉型腸易激綜合征出現(xiàn)，故降低其水平可有效對研究病癥進(jìn)行控制[15]。由此可見，通過聯(lián)合用藥治療，可發(fā)揮其各自藥效，使臨床癥狀得到改善，并使血漿5-HT 以及NPY 表達(dá)水平得到調(diào)節(jié)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述，對腹瀉型腸易激綜合征采取氟哌噻噸美利曲辛片治療可改善患者臨床癥狀，提升治療效果，且具備一定的安全性，值得推廣。