白夢(mèng)龍

廈門市婦幼保健院藥學(xué)部，福建廈門 361000

婦產(chǎn)科與其他科室所收治的患者有所不同，婦產(chǎn)科中患者用藥合理性要求較高，其中收治的妊娠期、哺乳期患者、新生兒等特殊患者，一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。本研究對(duì)我院2018 年度婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)情況予以調(diào)查和分析，并根據(jù)我院實(shí)際情況提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 ～12 月我院婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者929 例，其中男49 例，女880 例。年齡1d ～80 歲，平均（37.2±3.0）歲。有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)467 例、一般藥物不良反應(yīng)462 例；新的不良反應(yīng)199 例。

1.2 方法

將我院2018 年婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)情況及患者一般資料予以收集，針對(duì)其藥物分布、年齡、用藥途徑、不良反應(yīng)癥狀予以分析，并對(duì)本院婦產(chǎn)科用藥安全性措施進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)藥物分布情況

全部929 例婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)藥物分布情況見表1，共包括氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、注射用環(huán)磷酰胺、多西他賽注射液、硫酸鎂注射液、注射用鹽酸表柔比星、米索前列醇片、卡前列素氨丁三醇注射液、重組人絨促性素注射液、注射用高純度尿促性素、注射用頭孢西丁鈉、鹽酸利托君注射液、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用重組人促黃體激素α、注射用甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用頭孢噻肟鈉，其中氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、注射用環(huán)磷酰胺、多西他賽注射液、硫酸鎂注射液所占比例較高，分別為20.34%、7.00%、5.92%、5.17%、4.09%。

表2 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者年齡情況

表1 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)藥物分布情況

2.2 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者年齡情況

婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者年齡情況見表2，其中30 ～39 歲、20 ～29 歲、40 ～49 歲所占比例較高，分別為34.55%、20.78%、19.16%。

2.3 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)用藥途徑情況

婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)用藥途徑情況見表3，包括靜脈滴注、口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、陰道給藥、羊膜腔內(nèi)用藥、直腸給藥、外用等形式，其中，靜脈滴注、口服、皮下注射給藥方式所占比例較高，分別為60.28%、13.02%、6.89%。

表3 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)用藥途徑情況

2.4 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)情況

婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)見表4，主要包括重度骨髓抑制、骨髓抑制、重度卵巢過度刺激、皮疹/瘙癢、卵巢過度刺激、一般發(fā)熱、惡心/嘔吐、一般皮疹、中性粒細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，其中重度骨髓抑制、骨髓抑制、重度卵巢過度刺激發(fā)生比例較高，分別為15.93%、12.27%、4.74%。

表4 婦產(chǎn)科藥物不良反應(yīng)患者不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)情況

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室之一，臨床之中婦產(chǎn)科收治的患者體質(zhì)較為特殊，因此極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對(duì)此，本研究針對(duì)我院婦產(chǎn)科2018 年度藥物不良反應(yīng)情況予以分析，對(duì)其藥物、患者年齡、癥狀表現(xiàn)及用藥方式等方面進(jìn)行研究，并根據(jù)我院實(shí)際情況提出其優(yōu)化對(duì)策如下：

其一，婦產(chǎn)科重點(diǎn)人群需加強(qiáng)關(guān)注，本研究顯示，30 ～39 歲、20 ～29 歲、40 ～49 歲所占比例較高，分別為34.55%、20.78%、19.16%。婦產(chǎn)科患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)以20 ～49 歲為主，此年齡階段也是我院婦產(chǎn)科收治人群的主要范圍，包括妊娠期患者及婦科手術(shù)患者，其臨床用藥種類較多。因此，婦產(chǎn)科對(duì)上述年齡階段人員應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其用藥、主訴、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，以便于改善其臨床用藥安全性[3]。通過臨床用藥監(jiān)護(hù)工作，對(duì)婦產(chǎn)科患者實(shí)施全面管理，尤其針對(duì)部分過敏性體質(zhì)人群需減少其高致敏性藥物應(yīng)用比例，以加強(qiáng)婦產(chǎn)科用藥安全水平[4]。

其二，加強(qiáng)對(duì)高致敏性藥物管理，本研究顯示，氯化鈉注射液、葡萄糖注射液、注射用環(huán)磷酰胺、多西他賽注射液、硫酸鎂注射液所占比例較高，分別為20.34%、7.00%、5.92%、5.17%、4.09%。臨床之中氯化鈉注射液及葡萄糖注射液發(fā)生藥物不良反應(yīng)主要原因?yàn)槿苊竭x擇不當(dāng)，部分藥物在臨床應(yīng)用中對(duì)溶媒的要求較高，其藥物溶媒選擇不當(dāng)，極易造成藥物穩(wěn)定性下降，進(jìn)而導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)[5]。本研究中靜脈滴注、口服、皮下注射給藥方式所占比例較高，分別為60.28%、13.02%、6.89%。部分抗感染藥物發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較高，抗感染藥物也是我國藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，鑒于此，在臨床中需對(duì)患者實(shí)施有效管理，加強(qiáng)對(duì)部分高致敏性藥物的管理，完善靜脈滴注用藥前皮試工作，以便于提升臨床用藥安全性[6]。另外，在抗腫瘤、化療等特殊藥物應(yīng)用過程之中，需對(duì)其用藥劑量予以有效計(jì)算，通過體重、表面積、年齡、體質(zhì)情況等進(jìn)行全面分析，從而提升其臨床應(yīng)用安全性，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[7-10]。

其三，完全藥物不良反應(yīng)發(fā)生后的處理工作，藥物不良反應(yīng)是臨床中不可避免的問題，因此，一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，醫(yī)院需立即開展對(duì)應(yīng)的治療工作[11-13]。本研究顯示，藥物不良反應(yīng)重度骨髓抑制、骨髓抑制、重度卵巢過度刺激發(fā)生比例較高，分別為15.93%、12.27%、4.74%。骨髓抑制是臨床中發(fā)生藥物不良反應(yīng)最高的癥狀表現(xiàn)，患者受到藥物的影響，其骨髓之中血細(xì)胞前提活性有所不足，尤其在化療及放療期間，發(fā)生骨髓抑制的可能性較高，其周圍血液細(xì)胞減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、氣短、心動(dòng)異常等問題[14-15]。因此，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，需立即對(duì)其停藥，并通過臨床檢查方式明確患者不良反應(yīng)種類，以藥敏為主要依據(jù)，予以全面治療，避免其不良反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，本研究對(duì)我院婦產(chǎn)科2018 年度藥物不良反應(yīng)加以分析，調(diào)查其不良反應(yīng)藥物種類、年齡分布、臨床表現(xiàn)及用藥途徑，結(jié)合我院實(shí)際情況，加強(qiáng)院內(nèi)用藥監(jiān)護(hù)及管理，以期提高婦產(chǎn)科臨床用藥安全性水平。