郭蘇愛

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣東陽江 529500

甲狀腺機能減退（簡稱甲減），系多種因素引起的甲狀腺激素合成、分泌減少或者生物效應(yīng)不足所導(dǎo)致的全身性低代謝綜合征[1]。甲減發(fā)病較為隱匿，病程長，女性為多發(fā)群體，無特定發(fā)病年齡段，但發(fā)病率隨著年齡的增長而呈上升趨勢?；颊吲R床以代謝率降低與交感神經(jīng)系統(tǒng)性分析降低為主，部分病情嚴重的患者可伴隨黏液性水腫，甚至出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。甲減如果不加以控制后期進展則會對心、腦、腎等多臟器造成損害，甚至表現(xiàn)為甲減危象、心功能衰竭、腎功能衰竭，嚴重影響患者生命安全[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲減并未有特效藥物，只能采用甲狀腺激素替代療法，但需長期用藥。祖國醫(yī)學(xué)治療甲減主要采用辯證療法，基于患者局部病變與顧全全身癥狀進行調(diào)節(jié)，標本兼治，起到良好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年7 月～2018 年12 月收治的80 例甲減患者為本次研究對象，采用EpiInfo 2000 版進行隨機分組，對照組40 例與觀察組40 例。對照組男11 例，女29 例；年齡30 ～73 歲，平均（47.5±4.1）歲；病程1 ～23 年，平均（9.4±0.6）年；觀察組男10 例，女30 例；年齡30 ～75 歲，平均（47.9±4.2）歲；病程1 ～24 年，平均（9.4±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組2007 年制定的《甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能減退癥》[3]中的相關(guān)標準，中醫(yī)診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局2012 年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中相關(guān)標準。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡30 ～75 歲；（3）臨床資料完整；（4）自愿參與本次研究。

1.3.2 排除標準 （1）不符合上述納入標準；（2）長時間服用甲狀腺激素；（3）處于妊娠期、哺乳期婦女；（4）對本次研究藥物過敏或禁忌；（5）合并嚴重主要臟器及血液疾病；（6）確診為甲減危象及重癥；（7）意識、精神障礙，無法有效交流或取得研究數(shù)據(jù)。

1.3.3 倫理學(xué) 本次研究申報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展，所有患者均對本次研究知情，且自愿參與本次研究，簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 方法

對 照 組 給 予 優(yōu) 甲 樂（H20140052，MerckKGaADarmstadt， 規(guī)格：50μg）治療，根據(jù)患者甲減情況進行藥物劑量調(diào)整，一般初診患者起始劑量為25 ～50μg/d，晨起空腹口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，選穴：百會、天突、關(guān)元、廉泉、足三里、三陰交、太溪，選用華佗牌一次性毫針（江蘇醫(yī)療用品廠，規(guī)格：0.25×25mm）諸穴快速進針，得氣后，留針30min。在針灸天突穴時，針尖刺入皮下0.2 寸，沿胸骨柄后斜向下方，防止刺傷氣管。針灸1 次/d，10d 為1 個療程，合計治療3 個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀量化評分（以下簡稱中醫(yī)癥狀評分）情況與臨床治療效果。中醫(yī)癥狀評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標準開展，根據(jù)癥狀（疲倦，水腫，聲嘶、食欲減退、肌肉疼痛、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等）輕中重程度分別記錄2、4、6 分。臨床治療療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，體征明顯改善，證候積分下降≥70%，甲狀腺功能基本恢復(fù)；有效：治療后癥狀、體征有所改善，征候積分下降≥30%但＜70%，甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料以）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組癥狀積分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，分）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.50%，與對照組的70.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中雖無“甲狀腺機能減退”這一病癥，但可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等將其歸為“虛勞”“水腫”等范疇[6-7]，祖國醫(yī)學(xué)認為該病主要系先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，久病失調(diào)，引起腎衰脾弱，乃脾腎陽虛，不能濡養(yǎng)臟腑，致臟腑失司，機能減退。臨床治療應(yīng)以溫補脾腎，兼顧祛濕、活血、化瘀、通絡(luò)[8-9]。有研究報道發(fā)現(xiàn)針灸能夠有效改善患者甲狀腺功能，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸有良好地雙向調(diào)節(jié)作用，繼而影響全身內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促使甲減涉及周身系統(tǒng)異常的癥狀得到有效改善[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療治療甲減主要為優(yōu)甲樂，其為一種外源性激素類藥物，主要補充患者因甲減而缺乏的甲狀腺素，但無法對甲狀腺機能產(chǎn)生治療效果[11]。長期服用藥物可有效維持甲狀腺機能正常，但會增加心肌氧耗量，從而增加心臟的負擔(dān)；優(yōu)甲樂的代謝主要依靠肝、腎臟器官，代謝周期較長，長時間服藥會增加腎臟負擔(dān)[12-13]。本次研究中對觀察組患者進行針灸治療，取得了治療后觀察組癥狀積分明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療總有效率為92.50%，優(yōu)于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中對照組開展常規(guī)治療，而觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上選穴：百會、天突、關(guān)元、廉泉、足三里、三陰交、太溪，基于經(jīng)絡(luò)循行角度來講，本次選穴有多條經(jīng)絡(luò)循行于咽喉部位，百會為督脈穴位，督脈“入喉”，穴性屬陽[14]，陽中寓陰，針灸可通達陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)周身氣血陰陽平衡[15]；關(guān)元為真元之根本，針灸可達培腎固本，補易元氣，調(diào)節(jié)沖任之功效，配伍三陰交可健脾益氣，利水。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是補益氣血之要穴，針灸可健胃和中，祛濕消腫，強精健腦，配伍關(guān)元穴，可以固先天之根本。廉泉、天突為甲狀腺近部穴，屬任脈穴位，針灸可有效行氣通絡(luò)，調(diào)理氣血。諸穴合用可有效修復(fù)損傷的甲狀腺組織，從而改善甲狀腺機能，在治療過程中會對機體進行調(diào)節(jié)，扶正固本，同時輔助優(yōu)甲樂，可有效彌補針灸治療甲減效果緩慢這一缺點，從而在保證治療局部病變的過程中兼顧全身癥狀治療，起到標本兼顧的效果。

綜上所述，對甲狀腺機能減退患者開展針灸治療可有效提升患者臨床治療效果，改善中醫(yī)癥狀評分，值得臨床應(yīng)用與推廣。